Zvýšené hodnoty pečene môžu byť spôsobené celiakiou
Existuje súvislosť medzi celiakiou a zvýšenými hodnotami pečene? Táto otázka je kladená opakovane na internetových fórach. MeinAllergiePortal preto hovoril s prof. Dr. med. Wolfgang Holtmeier, hlavný lekár na klinike pre gastroenterológiu, diabetológiu a interné lekárstvo v nemocnici Porz am Rhein v Kolíne nad Rýnom, o zvýšených hodnotách pečene, celiakii a ďalších možných príčinách.
Holtmeier, ako často sa stáva, že ľudia s neobjavenou celiakiou majú „zvýšené hodnoty pečene“?
Nemôžem uviesť konkrétne čísla, ale z vlastnej skúsenosti môžem povedať, že pacienti, ktorých pečeňové hodnoty sú zvýšené kvôli neobjavenej celiakii, sú pomerne vzácni. Odhadujem, že 5 percent mojich pacientov má takúto konšteláciu.
Ako môže celiakia viesť k zvýšeniu hodnôt pečene?
Celiakia je tiež systémové ochorenie, ktoré môže postihnúť všetky orgány, nielen črevá. Pri celiakii môžu byť postihnuté aj pľúca, srdce, kĺby, pokožka a tiež pečeň.
Čo presne znamená „zvýšené hodnoty pečene“ v súvislosti s celiakiou?
Rozsah zvýšenia hodnôt pečene spôsobených celiakiou je veľmi veľký. Možné sú iba mierne zvýšené hodnoty pečene a - vo veľmi zriedkavých prípadoch aj zlyhanie pečene. Boli opísané prípady, ale ako som už povedal, veľmi zriedkavé boli prípady, keď boli pacienti prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti z dôvodu zlyhania pečene.
Aj keď je celiakia spúšťačom zvýšených pečeňových hodnôt, pacient môže byť úplne bez príznakov. Zvýšené hodnoty pečene a možno aj celiakia sú náhodnejšie nálezy - čo je dnes skôr pravidlo ako výnimka.
Znamená to, že zvýšené hodnoty pečene nespôsobujú žiadne príznaky?
Nie, až na uvedené extrémne výnimky, zvýšené hodnoty pečene nespôsobujú príznaky, pečeň nespôsobuje bolesti. Zvýšené hodnoty pečene však naznačujú, že existuje porucha.
Ak sú hodnoty pečene zvýšené viac ako šesť mesiacov, je potrebné systematicky objasňovať príčinu. Existuje však veľa možných dôvodov.
Ktoré choroby môžu byť príčinou zvýšených hodnôt pečene?
Existuje nekonečne veľa príčin chronicky zvýšených pečeňových hodnôt.
Alkohol a NASH, nealkoholická steatohepatitída, zápalové zmenené tukové ochorenie pečene, sú často dôvodom zvýšených hodnôt pečene. NASH je zápal pečene ako súčasť metabolického syndrómu. Títo pacienti často trpia cukrovkou, vysokým krvným tlakom a obezitou a potom sa u nich objaví aj nealkoholická steatohepatitída.
Hepatitída B a hepatitída C sú tiež častými príčinami chronického zvyšovania pečeňových hodnôt, menej často je príčinou nezistená celiakia.
Hemochromatóza je metabolické ochorenie, ktoré môže viesť aj k zvýšeniu pečeňových hodnôt, rovnako ako autoimunitná hepatitída.
Mimoriadne zriedkavými príčinami zvýšenia hodnôt pečene, takzvaných „kolibríkov“, sú choroby ako Wilsonova choroba, primárna sklerotizujúca cholangitída alebo primárna biliárna cirhóza (PBC).
Aké vyšetrenia odporúčate pacientom so zvýšenými hodnotami pečene?
Ak má pacient chronicky zvýšené hodnoty pečene, t.j. počas šiestich mesiacov, mal by sa obrátiť na špecialistu.
Potom sa pomocou špeciálnych laboratórnych testov systematicky zisťuje, či je jedno z uvedených ochorení príčinou zvýšených pečeňových hodnôt v závislosti od frekvencie ochorenia. Najprv by sme si teda mali ujasniť, či existuje hepatitída B alebo hepatitída C.
V tejto súvislosti sa tiež stanovujú protilátky IgA transglutaminázy, ktoré poskytujú celkom presné výsledky na vylúčenie celiakie. Na diagnostiku celiakie nemusíte hneď robiť gastroskopiu a odobrať vzorky z dvanástnika. Podľa výsledku môže byť vhodná biopsia pečene, t. J. Odobratie vzorky tkaniva.
Tieto vyšetrenia sú štandardné u príslušne skúsených lekárov.
Ak je celiakia skutočne príčinou zvýšených hodnôt pečene, normalizujú sa bezlepkovou diétou?
Keď sa stanoví diagnóza celiakie a pacienti majú bezlepkovú diétu, hodnoty pečene sa úplne normalizujú.
Čo sa môže stať, ak je celiakia trvale nezistená?
Vo svojej kariére som mal iba jedného pacienta, u ktorého sa dysfunkcia pečene javila ako hlavný príznak celiakie a zostala dlho nezistená.1) V tomto prípade došlo tiež k narušeniu zrážania krvi v dôsledku postihnutia pečene, čo bolo dôsledkom malabsorpcie a nedostatku vitamínu K.
Po dodržaní bezlepkovej diéty malabsorpcia a s ňou spojená porucha zrážania krvi ustúpili. Zvýšené transaminázy sa normalizovali do šiestich mesiacov. V najhoršom prípade by mohlo dôjsť k zlyhaniu pečene, čo sa prejavuje žltnutím kože a rozpadom krvnej zrazeniny, ako je to pri hepatitíde. To by však bola mimoriadne zriedkavá výnimka.
Spravidla nemajú nadmerné hodnoty pečene v dôsledku celiakie žiadny klinický význam. Zvýšené hodnoty pečene sú pravdepodobnejšie považované za sprievodný príznak a vo veľkej väčšine prípadov nedochádza k poškodeniu pečene. Nie je tiež známe, že neobjavená celiakia, ktorá vedie k trvalo zvýšeným hodnotám pečene, môže spôsobiť cirhózu pečene.