Zvýšenie intrakraniálneho tlaku
Miecha ležiaca v miechovom kanáli a mozog sú obklopené dvoma jemnými („mäkkými“) a jednou hrubou („tvrdou“) miechou alebo meningami. Medzi dvoma mäkkými mozgovými blanami je medzera, cez ktorú cirkuluje mozgovomiechový mok - mozgovomiechový mok. To znamená, že mozog je takpovediac „uložený v tekutinách“, čo má za následok mechanickú ochranu, rovnomerne rozložený tlak a zdravé prostredie pre nervový systém. Vo vnútri mozgu sú komory, miecha centrálny kanál, takže je možné oddeliť vonkajší od vnútorného priestoru mozgovomiechového moku. V komorách (= "komore") tvorí tekutinu tkanivo, ktoré je obzvlášť intenzívne zásobované krvnými cievami. U dospelých je množstvo CSF okolo 120 až 200 ml; to je ekvivalentné s malým pohárom pitnej vody. Každý deň sa novo vytvorí troj- až päťnásobné množstvo. Na zabezpečenie neustáleho odtoku je preto nevyhnutný živý obeh vody v mozgovej komore.
Existujú celkom 4 komory, ktoré sú navzájom spojené úzkymi kanálmi a otvormi. Normálne sa CSF dostane z bočnej do 3. komory, potom cez akvadukt do 4. komory a odtiaľ na jednej strane do centrálneho kanála miechy a na druhej strane cez bočné a dolné otvory do vonkajšieho priestoru CSF. Odtok je spôsobený výčnelkami v mäkkých mozgových blanách, cez ktoré je tekutina filtrovaná do žíl.
Ak sú otvory alebo kanály upchaté alebo príliš úzke, čerstvo vytvorený CSF nemôže odtiecť. Hromadí sa a rozdeľuje vnútorné komory od seba. Problémom nie sú ani tak zväčšené komory, ako skôr mozgové tkanivo, ktoré vytesňujú. Kedy Intrakraniálny tlak (Skratka ICP pre angličtinu Intrakraniálny tlak) popisuje tlak vo vnútri lebky. Príčinou zvýšenia môžu byť napríklad mozgové nádory, poranenia, abscesy alebo mozgové krvácania. Prekážka v odtoku výluhu však vedie aj k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Náhle silné zvýšenie intrakraniálneho tlaku, ale tiež trvalé silné zvýšenie tlaku, vedie k stlačeniu nervového tkaniva a tým k sekundárnemu poškodeniu mozgu. Pacienti s akútne zvýšeným intrakraniálnym tlakom, ktorý často predznamenávajú bolesti hlavy, nevoľnosť a zvracanie, musia byť liečení veľmi rýchlo.
Príznaky trvale mierneho zvýšenia intrakraniálneho tlaku môžu byť bolesti hlavy a zvracanie, ako aj takzvaná kongestívna papila (opuch v oblasti, kde sa optický nerv spája so sietnicou). Optický nerv je v priamom spojení s mozgom. Zvýšený intrakraniálny tlak môže preto tiež poškodiť vlákna optického nervu. Zraková funkcia však zvyčajne zostáva dlho nerušená a iba z dlhodobého hľadiska dôjde k obmedzeniu zorného poľa a zrakovej ostrosti.
Ak dôjde k zvracaniu bolesti hlavy a poruchám zraku súčasne, hovorí sa o „Triáda intrakraniálneho tlaku„. Medzi ďalšie príznaky intrakraniálneho tlaku patrí nestabilita chôdze, demencia alebo zmeny osobnosti, únava alebo poruchy vedomia až kómy, ťažkosti s dýchaním, rečou alebo prehĺtaním a príznaky podobné Parkinsonovej chorobe.
Ak sú príznaky akútneho tlaku spôsobené nahromadením mozgovej tekutiny, je možné prepichnúť miechový kanál ihlou a zaviesť hadicový systém (lumbálna punkcia, drenáž drieku) alebo zaviesť silikónovú hadičku do mozgovej komory malým otvorom v lebke (vonkajšej Komorová drenáž) dosiahnuť rýchle, aj keď iba dočasné, zníženie tlaku.
terapia
Ak je dysregulácia Dynamika CSF je starostlivosť o pacienta so špeciálnym Systém hadicových ventilov (bočník) nevyhnutné. Takýto skrat vedie pod kožu z komory do iného oddelenia tela (zvyčajne do brucha). Odtiaľ sa prebytočný roztok absorbuje do krvi a nakoniec dosiahne presne miesto, kde sa prirodzene absorbuje.
Ventil reguluje tlak, ktorým preteká výstup. Všetky ventily, ktoré sú v súčasnosti dostupné na svetovom trhu, sú ovládané čisto mechanicky. Väčšina z nich má vopred nastavený cieľový tlak, u niektorých je možné tlak postupne upravovať zvonku. Ak je tlak v hlave vyšší ako nominálny tlak ventilu, ventil sa otvorí a kvapalina môže vytekať. Ak je však tlak v brušnej dutine vyšší, ventil sa nemôže otvoriť a napriek nadmernému tlaku v hlave netečie žiadny mok. Niekedy je preto nevyhnutné odvádzať mozgovomiechový mok do srdca cez veľkú žilu, napríklad u pacientov s veľkou nadváhou, ktorí musia dlho ležať.
V dnešnej dobe poskytujú nápravu ventily, ktoré sú vybavené takzvaným „bočníkom“ (alebo „anti-sifónom“). Takéto ventily sa otvárajú iba v stoji, keď je medzi hlavou a bruchom oveľa väčší tlakový rozdiel ako v ľahu.
U niektorých pacientov so skratom sa napriek presnej funkcii ventilu vyskytuje nadmerné alebo nedostatočné odvodnenie. To je možné napraviť ventilom, kde je možné externe nastaviť cieľový tlak („programovateľný“ ventil). Výhodou programovateľných ventilov je, že hladinu tlaku je možné upraviť bez ďalších chirurgických zásahov, ak sa ukáže, že otvárací tlak nezodpovedá situácii pacienta po implantácii. Nevýhodou takýchto ventilov je, že mechanizmus môže byť nesprávne vyrovnaný vyšetrením MRI alebo sa ventil stane nepoužiteľným v dôsledku silného magnetického účinku pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou. To môže byť hlavnou nevýhodou, najmä pre pacientov s NF2, pretože sťažuje vyšetrenia pomocou MRI. Dodatočné mechanizmy na ventile sú samozrejme tiež viac ohrozené opotrebovaním.
Rôzne ventily majú tiež takzvanú predkomoru. Tu môže lekár. Na otestovanie funkcie použite manuálnu kompresiu na rýchle prevedenie malého množstva alkoholu cez bočník alebo na odstránenie laboratórneho roztoku pomocou kanyly na laboratórne testy.
Bočník, t. J. Celý potrubný systém chlopne, sa položí pod kožu v celkovej anestézii. Operácia zvyčajne trvá menej ako 1 hodinu. Pomocou špeciálnych chirurgických nástrojov je možné posuny posunúť minimálne invazívnym spôsobom. Potrebné sú iba 3 - 4 malé rezy.
Po implantácii bočníky nespôsobujú žiadne zvláštne nepohodlie. Niektorí pacienti, ktorí majú väčšie zjazvenie, niekedy hlásia pocit zvierania pod kožou, keď otáčajú hlavou.
Miera komplikácií bočných systémov je až 35%. To znie ako veľa, ale koniec koncov, implantáty sú celoživotné a neustále aktívne ako vodič tekutín. Okrem nesprávneho umiestnenia sú možné prerušenia v rôznych bodoch, katétre a chlopne sa môžu upchať alebo infikovať. V prípade skratovej infekcie musí byť obvykle odstránený celý bočník a po bezpečnom odznení infekcie sa musí implantovať nový. Antibiotikami opatrené skraty a precízna stratégia na operačnej sále zameraná na najvyššiu úroveň sterility môže znížiť túto možnosť aj u vysoko rizikových pacientov. Ďalšou komplikáciou môže byť nadmerné odvodnenie, v najhoršom prípade krvácanie vo forme subdurálneho hematómu.
V súčasnosti je na trhu viac ako 100 rôznych typov ventilov, ale ventil THE excelencia par excellence ešte neexistuje. Vždy ide o najlepší možný kompromis. Vývoj systémov, ktoré dokonale napodobňujú prirodzenú situáciu pri odtoku alkoholu, ešte nedosiahol štádium klinickej aplikácie.
V súvislosti s témou „zvýšeného intrakraniálneho tlaku“ by sa tu malo diskutovať aj o edéme mozgu. Je to opuch mozgového tkaniva buď v lokalizovanej oblasti, alebo v celom mozgu. Výsledkom je efekt zaberajúci priestor na centrách nesúcich funkcie, ktorý môže viesť k neurologickým známkam poškodenia. Opuchnutý mozog môže tiež stlačiť cievy, čo potom vedie k zníženému prietoku krvi do mozgu, k infarktom alebo k zvýšeniu opuchu. V najhoršom prípade sú intrakraniálne štruktúry posunuté tak ďaleko, že môžu tlačiť na mozgový kmeň. Môže to poškodiť dýchacie/obehové centrum, ktoré môže byť za určitých okolností život ohrozujúce.
Liečba zahŕňa rôzne opatrenia rozložené podľa príčiny a závažnosti nálezov. Kortizón je veľmi účinný proti edému nádoru, manitol je účinný proti následkom úrazov a mozgových príhod. V závažných prípadoch má zmysel zníženie metabolizmu mozgu anestéziou alebo umelým kómou alebo chirurgickými zákrokmi na zmiernenie napätia.