11 otázok o tehotenstve a vegánskej strave - praktický lekár
Vegánska výživa je trendy. Ale vzdanie sa živočíšnych produktov a teda takmer výhradný dodávateľ vitamínu B12 môže priniesť riziká počas tehotenstva a dojčenia. Pretože u (nenarodeného) dieťaťa je vitamín B12 nevyhnutný pre neurologický vývoj. Prof. Dr. med. Stefan Eber, pediatr v Mníchove, vo svojej praxi často vidí dôsledky nedostatku vitamínu B12 u detí a zasadzuje sa za to, aby boli vegáni dobre informovaní. V nasledujúcej časti uvádzame jeho 11 najdôležitejších faktov o vegánskej strave počas tehotenstva.
1. Ako sa môže vstrebávať vitamín B12?
Vitamín B12 sa vstrebáva prostredníctvom potravy a nachádza sa hlavne v živočíšnych produktoch, ako sú vajcia, mäso a mlieko. Vegáni a vegetariáni preto patria do rizikovej skupiny s nedostatkom vitamínu B12 súvisiacim so stravou. Potraviny vyrobené z mikroorganizmov, ako je kyslá kapusta, pivo alebo fermentované sójové výrobky, môžu obsahovať malé množstvo vitamínu B12. Doteraz však nebolo definitívne preskúmané, ako a v akom množstve môže byť vitamín B12 z rastlín absorbovaný ľuďmi. Je teda z. Napríklad odporúča sa Nadácia Alberta Schweitzera pre naše životné prostredie * a Nemecká spoločnosť pre výživu (DGE), aby zabezpečili prísun vitamínu B12 pomocou doplnkov výživy v prípade vegánskej stravy. Pretože vegánska strava zvyčajne vedie k nedostatku bez suplementácie.
2. Aké sú referenčné hodnoty pre vitamín B12?
Referenčné hodnoty DGE pre denný príjem vitamínu B12 sa v roku 2018 zvýšili. Tehotné ženy potrebujú na doplnenie pamäte 4,5 μg/deň. Dojčiacim ženám sa odporúča 5,5 μg/deň, pretože na mlieko potrebujú asi 1 μg vitamínu B12. Ženy, ktoré žijú striktne vegánsky, majú priemerný denný príjem vitamínu B12 iba 0,4 µg, teda desatinu z toho.
Odhadované hodnoty dostatočného príjmu vitamínu B12 sú závislé od veku:
3. Prečo je vitamín B12 dôležitý počas tehotenstva?
Vitamín B12 je zásadne dôležitý pre stavbu a zdravie nervových buniek a nervových dráh. Nenarodené dieťa preto potrebuje v maternici dostatok vitamínu B12, aby sa mozog mohol správne rozvíjať a rásť. Zásoba dôležitého vitamínu dieťaťom závisí od prísunu matky. Vegánska strava pre tehotné ženy bez doplňovania vitamínu v dostatočne vysokej dávke alebo bez zistenia pernicióznej anémie alebo celiakie môže preto viesť k nedostatočnému zásobeniu novorodenca. Ženy, ktoré majú nízku hladinu vitamínu B12 na začiatku tehotenstva, rodia deti s nedostatkom. Príznaky nedostatku sa objavujú v prvých týždňoch alebo mesiacoch po pôrode.
Aj exkluzívne dojčenie s nedostatkom vitamínu B12 pokračuje v nedostatočnej ponuke.
4. Aké sú dôsledky nedostatku vitamínu B12? ?
U samotnej tehotnej ženy sa zvyšuje riziko anémie a neuro- alebo psychiatrických porúch (ako je polyneuropatia, strata citlivosti na vibrácie, paréza, depresia).
Nedostatok vitamínu B12 počas tehotenstva môže viesť k spomaleniu vývoja novorodenca. V závažných prípadoch môže byť výsledkom nežiaduci vývoj neurónov, ako sú poruchy neurálnej trubice. Ak nedostatok zostane dlho neznámy, môžu vzniknúť vážne neurologické a neuropsychiatrické ochorenia až po demenciu, schizofréniu alebo paraplégiu. Základnými mechanizmami sú oneskorená myelinizácia alebo demyelinizácia nervov. Diskutuje sa tiež o nerovnováhe neurotrofických a neurotoxických cytokínov.
Je potrebné poznamenať, že aj skrytý nedostatok môže viesť k mikroštruktúrnym mozgovým léziám, ktoré - ak sú vitamínové doplnky vyrobené včas - je možné zvrátiť.
5. Ako sa môže nedostatok stále cítiť?
Holandskí vedci objavili priamu súvislosť medzi prenatálnym príjmom vitamínu B12 a pokojnejšou povahou dieťaťa po narodení.2 Zdá sa, že rozhodujúcim faktorom je tu prvé obdobie tehotenstva. Počas tejto doby Holanďania vyšetrili krv takmer 3 000 tehotných žien a analyzovali koncentráciu vitamínu B12. Výsledok: čím nižší je podiel vitamínu B12, tým je pravdepodobnejšie, že deti budú mať po narodení znateľné plačlivé správanie. Skorý nedostatok vitamínu B12 počas tehotenstva môže preto mať vplyv aj na novorodenca.
6. Dajú sa následky zvrátiť?
Vážne poškodenie mozgu u dojčiat, keď sa nedostatok vitamínu B12 zistí príliš neskoro, sa už nedá vyliečiť ani aplikáciou lege artis. V individuálnych prípadoch hrozí dieťaťu celoživotné mentálne postihnutie.
7. Aké sú skúsenosti v pediatrii?
Za posledné tri roky zistil profesor Eber nedostatok vitamínu B12 u 151 detí/dospievajúcich. To bolo často spojené s nedostatkom železa a zriedka s nedostatkom vitamínu K. Iba 30 z detí/dospievajúcich (a pravdepodobne ich matky) uviedlo, že dodržiavalo vegánsku alebo vegetariánsku stravu. Na otázku, či zvyšné deti (a ich matky) jedia mäso trikrát týždenne, 100% odpovedalo „nie“. To znamená, že problém neexistuje iba u vegánov, ale aj u mnohých žien všeobecne.
8. Aké sú značky na diagnostiku nedostatku vitamínu B12?
Stanovenie celkového vitamínu B12 v sére je neskorým a nešpecifickým markerom. Na zistenie skorého nedostatku je vhodnejšie stanovenie holotranskobalamínu (Holo-TC) a kyseliny metylmalonovej (MMA). Je Holo-TC významne znížený (300 nmol/l). Pri koncentrácii Holo-TC 75 pmol/l
Holo-TC 750 nmol/l
Holo-TC: holotranskobalamín, MMA: kyselina metylmalonová
9. Ako sa má liečiť nedostatok vitamínu B12?
Pri miernom nedostatku sa podáva 1 mg/deň perorálne. Počas tehotenstva by ste mali byť pri dávke 500 µg trochu opatrnejší. Dávka sa môže rozdeliť na 2 - 3 dávky počas dňa, aby sa zvýšila absorpcia. V prípade závažného nedostatku by sa mal vitamín B12 podať okamžite intramuskulárne, aby sa zásoby čo najrýchlejšie doplnili. Tu sa 4 x 1 mg i. potom do dvoch týždňov pred perorálnym podaním 1 mg/deň.
Je potrebné poznamenať, že suplementácia vitamínu B12 sa prenáša k plodu počas tehotenstva a nie vždy napraví nedostatok u tehotnej ženy.
10. Existujú nejaké ďalšie výživové nedostatky vo vegánskej strave?
Strava bez živočíšnych produktov zvyčajne obsahuje menej tukov a bielkovín ako zmiešaná strava. Preto ďalšie látky ako kyselina listová, jód alebo omega-3 mastné kyseliny ako napr. B. Kyselina dokosahexánová (DHA) môže obsahovať nedostatok vegánskej stravy a mala by sa vyšetriť. Multivitamínové doplnky pre tehotné ženy zvyčajne obsahujú veľké množstvo dôležitých živín.
11. Ako by sa malo poradiť vegánskym tehotným ženám?
Mal by sa využiť kontakt s budúcimi matkami a mali by byť plne informovaní o zdravom životnom štýle s vyváženou stravou. Každá tehotná žena, ktorá žije ako vegánka, by si mala uvedomiť, že jej strava predstavuje riziká pre blaho dieťaťa, ktoré sú často podceňované. Najprirodzenejším a najzdravším spôsobom pre dieťa je, že matka sama neje vegánske jedlo od začiatku plánovania rodiny až do konca obdobia dojčenia, ale konzumuje aspoň vajcia, mliečne výrobky a tiež pravidelne ryby. Nákup živočíšnych produktov z kontrolovaného a druhovo primeraného chovu môže pomôcť motivovať tehotné matky k zmene stravovania na obmedzený čas.
Ak si však žena chce udržať svoju stravu, suplementácia môže zabezpečiť jej dostatočný prísun. Malo by sa poskytovať individuálne poradenstvo v oblasti výživy, aby sa zabránilo nedostatku výživných látok a výslednému poškodeniu vývoja dieťaťa.
- Zhrnutie Bez dôsledného dopĺňania vedie vegánska strava pravidelne k nedostatku vitamínu B12
- Nedostatočný prísun vitamínu B12 počas tehotenstva a dojčenia môže spôsobiť príznaky nedostatku u dojčiat. Preto by tehotné a dojčiace ženy s vegánskou stravou mali dostávať primerané množstvo vitamínu B12 prostredníctvom perorálnych doplnkov
- V prípade čisto rastlinnej stravy by ľudia mali byť kontrolovaní lekárom a mali by im byť poskytované individuálne výživové rady
- Mali by ste brať nielen jód a kyselinu listovú, ale aj ďalšie stopové prvky a proteíny, aby sa zabránilo nedostatkom
- Optimálny by bol skríning na nedostatok vitamínu B12 u všetkých žien, ktoré chcú mať deti, tehotné ženy a dojčatá pochádzajúce z vysoko rizikového tehotenstva (vegánska alebo vegetariánska strava matky, perniciózna anémia alebo známe metabolické choroby matky, ako je celiakia).
1 Nemecká spoločnosť pre výživu (DGE)
2 Goedhart G a kol., Early Hum Dev. 2011 apríl; 87 (4): 309-14. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2011.01.037.
* Nadácia Alberta Schweitzera pre naše životné prostredie je organizácia pre dobré životné podmienky zvierat a práva zvierat, ktorá je aktívna v celom Nemecku a obzvlášť sa zaviazala k zrušeniu priemyselného poľnohospodárstva a rozšíreniu vegánskeho spôsobu života.
Zdroj: Gynekologický vzdelávací kongres FOKO 2019 Düsseldorf. 21. februára 2019: Prof. Dr. med. Stefan Eber, vegánska strava a nedostatok vitamínu B12 u tehotných žien