2017 - čo očakávať pri liečbe MS MS-Docblog
Čo prinesie nový rok? Táto otázka je zaujímavá nielen z hľadiska súkromného a spoločenského vývoja, ale aj s ohľadom na novinky vo výskume terapie SM. V minulosti odborníci na SM čoraz viac spochybňovali schému eskalácie terapie, ktorá bola zavedená v priebehu rokov. Indukčná terapia je módne slovo, o ktorom sa diskutuje všade. Protilátky znižujúce hladinu buniek, ako je alemtuzumab, používame už niekoľko rokov s veľkým úspechom. Dlhodobé údaje o látke, ktoré boli nedávno predstavené na hlavných kongresoch, ukazujú, že pri včasnom použití možno priebeh SM stabilizovať počas mnohých rokov. Preto je čoraz častejšie počuť návrh na použitie týchto vysoko účinných terapií od začiatku (indukcie) a ich deeskaláciu na slabšie prípravy v priebehu procesu. Proti tomu stojí skutočnosť, že profil vedľajších účinkov pri terapiách vyčerpávajúcich bunky je v rozpore s takýmto všeobecným prístupom, a preto je vhodnejšie začať so stredne účinnými látkami, ktoré majú vyšší bezpečnostný profil. Je isté, že v tejto diskusii sa bude intenzívne pokračovať aj v roku 2017 a že pravdepodobne povedie k zmene terapeutických pokynov.
Pre túto tému je nevyhnutná identifikácia pacientov s vysokým rizikom závažného priebehu ochorenia. U tejto skupiny pacientov by určite neexistovali žiadne námietky proti podávaniu vysoko účinnej terapie od samého začiatku, pretože tu by bolo prijatie vedľajších účinkov odôvodnené závažnosťou ochorenia. Bol by žiaduci krvný test, ktorý umožňuje rozlíšenie medzi vysoko aktívnou a stredne závažnou SM, ale žiadny výsledok nie je v dohľade. V súčasnosti nám predovšetkým MRI pomáha klasifikovať aktivitu ochorenia a dá sa očakávať, že v roku 2017 sa kritériá MR ešte sprísnia a dúfame, že to prinesie väčšiu dôveru a význam pre manažment terapie plošne.
Nepriaznivým prognostickým faktorom je neadekvátna odpoveď na imunoterapiu - to dokázalo veľké množstvo klinických štúdií v posledných rokoch. Bolo by preto žiaduce, aby sa toto zistenie v novom roku stalo v praxi akceptovateľné a aby pacienti so SM neboli zbytočne dlho ponechaní na suboptimálne účinnej liečbe.
Aká terapia je vhodná pre jednotlivého pacienta? Táto otázka sa kladie čoraz častejšie s dostupnosťou nových protizápalových terapií. Aj tu by boli žiaduce laboratórne parametre, ktoré naznačujú, či má pacient z určitej účinnej látky obzvlášť dobrý alebo obzvlášť negatívny prínos. To by zjednodušilo výber lieku, ale tiež ušetrilo čas a peniaze z dlhodobého hľadiska. Základný výskum ponúka niekoľko zaujímavých prístupov, z ktorých žiadny sa zatiaľ nedokázal presadiť v praxi. Dúfajme, že sa to v Novom roku zmení.
Schválenie ocrelizumabu, ktoré sa očakáva v roku 2017, zmení terapeutické prostredie. Bude vzrušujúce sledovať, ako dostupnosť vysoko účinného lieku s priaznivým profilom vedľajších účinkov, ktorý má vplyv aj na progresívnu SM, ovplyvňuje správanie na predpis.
Samozrejme treba dúfať, že v novom roku môžeme pozorovať impulzy aj pri neuroprotektívnych terapiách. Posledné výsledky reparatívnych prístupov, ako je anti-lingo, boli, bohužiaľ, skôr sklamaním. Bude preto vzrušujúce sledovať, ako sa v klinických testoch vyvinú terapeutické prístupy s blokádami biotínu alebo iónového kanálu.
Teraz, keď sa čoraz viac známych výskumných skupín venuje téme mikrobiómu, možno tiež netrpezlivo očakávať, ktoré nové poznatky o určitých stravovacích opatreniach a črevnej flóre budú oznámené a zverejnené v roku 2017.
Dá sa predpokladať, že rok 2017 bude aj z pohľadu výskumu SM dynamickým a vzrušujúcim rokom a dúfajme, že nás trochu priblíži k cieľu čo najefektívnejšej kontroly chorôb.
Prof. Dr. med. Mathias Mäurer
Vedúci oddelenia neurológie a neurologickej včasnej rehabilitácie, Juliusspital, Klinikum Würzburg-Mitte gGmbH