25-OH-vitamín D (analýza) - Synevo

Informovanýii všeobecné

Vitamíny D alebo kalciferoly sa syntetizujú z provitamínov štiepením kruhu B z molekuly sterolu počas vystavenia slnečnému žiareniu. Najdôležitejšie vitamíny D sú vitamín D2 (ergokalciferol) a vitamín D3 (cholekalciferol) 3. .

Vitamín D2 je forma pochádzajúca z rastlín (ergosterol alebo provitamín D2). Vitamín D3 pochádza buď z potravy živočíšneho pôvodu (najmä mastné ryby alebo rybí olej) alebo z výživových doplnkov, alebo sa syntetizuje v koži zo 7-dehydrocholesterolu (provitamín D3) pôsobením ultrafialového žiarenia 6. Rýchlosť tvorby vitamínu D závisí hlavne od dĺžky a intenzity expozície. Používanie opaľovacích krémov, aj keď má SPF 15, znižuje produkciu tohto vitamínu o 99,9%. Nadmernej tvorbe pokožky zabráni fotocitlivá premena vitamínu D na tachisterol alebo lumisterol. Vitamín D2 aj vitamín D3 nemajú významnú biologickú aktivitu, preto je potrebné ich metabolizovať do hormonálne aktívnych foriem 2 .

Aktivácia prebieha v dvoch fázach, najskôr v pečeni a potom v obličkách. Vitamín D so štruktúrou rozpustnou v tukoch je transportovaný do obehu vo forme komplexu so špecifickým alfa1 globulínom - transportným proteínom vitamínu D (VDBP = proteín viažuci vitamín D). V pečeni prechádza vitamín D prvou hydroxyláciou za vzniku 25-OH vitamínu D (kalcidiol), metabolitu s obmedzenou biologickou aktivitou 6 .

25 hydroxyvitamín D s predĺženým polčasom rozpadu (2–3 týždne) je hlavným cirkulujúcim rezervoárom a najlepším indikátorom globálneho stavu vitamínu D 2. .

Viac ako 95% dávkovaného 25-OH vitamínu D v sére je 25-OH vitamín D3; Vitamín D2 25-OH zvyšuje sérové hladiny na merateľné hodnoty iba u pacientov užívajúcich lieky obsahujúce vitamín D2 6. Test použitý v našom laboratóriu určuje celkový 25-OH vitamín D 1 .

Presná hladina vitamínu D 25-OH, ktorá odráža optimálnu rezervu tela, nie je známa. Mierny alebo stredný nedostatok môže byť spojený s osteoporózou alebo sekundárnou hyperparatyreoidizmom. Závažný nedostatok vedie k nedostatočnej mineralizácii novovytvoreného kostného tkaniva (osteoidu), čo vedie k rozvoju krivice u detí a osteomalácie u dospelých. Pretože sa krivica vyvíja v období rastu kostí, vedie k vzniku charakteristických kostných deformít. Medzi zmeny v laboratórnych testoch na rachitídu patria: hypokalciémia, hypofosfatémia, zvýšená alkalická fosfatáza a paratyroidný hormón. U dospelých je nedostatok vitamínu D spojený s bolesťou kostí a zvýšeným rizikom zlomenín.

Účinky nedostatku vitamínu D na iné orgány ako kosti nie sú úplne známe, ale môžu zahŕňať zvýšenú náchylnosť na infekcie, svalové nepohodlie, inzulínovú rezistenciu, cukrovku typu I, hypertenziu, zlyhanie srdca, depresiu, schizofréniu, autizmus, roztrúsená skleróza, nefrotický syndróm, zvýšené riziko preeklampsie a zhubných nádorov: hrubé črevo, prostata, prsia, vaječníky, nonhodgkinský lymfóm 3; 4; 5 .

Príčiny suboptimálnej hladiny 25-OH vitamínu D zahŕňajú:

nedostatočné vystavenie slnku;
nedostatočný príjem potravy;
nedostatok absorpcie vitamínu D v čreve (biliárna cirhóza, syndróm tenkého čreva, exokrinná nedostatočnosť pankreasu, Crohnova choroba, cystická fibróza, celiakia);
zvýšený katabolizmus vitamínu D (liečba barbiturátmi a antikonvulzívami, primárna hyperparatyreóza);
zvýšená strata vitamínu D (nefrotický syndróm, peritoneálna dialýza);
zníženie aktivity pečeňovej 25-hydroxylázy sekundárne po závažnom ochorení pečene 3 .

Nedostatok vitamínu D je oveľa častejší, ako sa doteraz myslelo, najmä u dospievajúcich, žien a starších ľudí. Početné štúdie teda preukázali, že viac ako 50% inštitucionalizovaných starších ľudí a tiež podobné percento žien liečených na osteoporózu má nedostatočnú hladinu vitamínu D. Rovnako aj ľudia žijúci v severných šírkach, ľudia s chudou pokožkou. tmavá farba kvôli vysokému obsahu melanínu, u tých, ktorí kvôli náboženským návykom obmedzujú pobyt na slnku, u obéznych pacientov alebo u ľudí s ťažkými chronickými chorobami, u novorodencov s nedostatkom matiek sa spája zvýšené riziko vzniku nedostatku vitamínu D 2; .

Liečba nedostatku vitamínu D spočíva v podaní nasledujúcich prípravkov:

V porovnaní so zvýšenou prevalenciou nedostatku vitamínu D je hypervitaminóza D zriedkavá a zistí sa iba v prípade dlhodobého vystavenia vysokým dávkam vitamínu D. Tento stav je klinicky charakterizovaný anorexiou, nauzeou, vracaním, hnačkami, hypotóniou, nefrolitiázou, poruchami srdcová frekvencia a zmeny v laboratórnych testoch ukazujú závažnú hyperkalcémiu a hyperfosfatémiu, ako aj nízke hodnoty paratyroidného hormónu 4; 5 .

Odporucitna stanovenie vitamínu D 25-0H

Odobratý exemplár - venózna krv 1 .

Zberová nádoba Vacutainer bez antikoagulancia, s/bez separačného gélu 1 .

Po zbere potrebné spracovanie - oddeľte sérum odstredením 1 .

Objem vzorky - minimálne 1 ml ser 1 .

Dôvody zamietnutia skúsiť

Stabilita vzorky - oddelené sérum je stabilné Päť dní pri 2 - 8 ° C, ak dlhý čas pri -20 ° C Neodmrazujte/nezmrazujte 1 .

Metóda - imunochemická metóda s detekciou elektrochemiluminiscenciou; meria sa celkový vitamín D (vitamín D3, vitamín D2 a ďalšie hydroxylované metabolity vitamínu D) 1 .

Referenčné hodnoty

Detekčný limit - 4 ng/ml 1

Interpretácia výsledkov

Sérové hladiny 25-OH vitamínu D odrážajú príjem vitamínu D z potravy a kožnú syntézu provitamínov pod vplyvom ultrafialového žiarenia; je ovplyvnená vekom, pohlavím, rasou a geografickým umiestnením. Hladina 25-OH vitamínu D môže mať tiež sezónne výkyvy (hodnoty v chladnom období môžu byť o 40-50% nižšie ako v teplom období z dôvodu zníženého vystavenia ultrafialovému žiareniu). Koncentrácie metabolitov vitamínu D sa zvyšujú počas tehotenstva.

Znalosť ovplyvňujúcich faktorov viedla k stanoveniu „normálnych“ hodnôt v závislosti od sezóny, na vzorkách obyvateľstva z určitých geografických oblastí. Tento prístup poskytuje „referenčný rozsah“, ale neprekrýva sa s optimálnym rozsahom pre zdravie, ak v skutočnosti má významné percento referenčnej populácie nedostatok vitamínu D. V klinickej praxi by mohla byť užitočnejšia prahová hodnota pre adekvátny výživový stav, pod ktorým sa môže jednotlivec považovať za osobu s nedostatkom vitamínu D. Viacerí vedci zaoberajúci sa týmto problémom sa pokúsili ustanoviť koreláciu medzi sérovými koncentráciami 25-OH vitamínu D a koncentráciami iných biologických markerov, ako napr. vápnik a paratyroidný hormón 2; 6 .

Aj keď neexistuje konsenzus o optimálnych hladinách 25-OH vitamínu D, väčšina odborníkov definuje nedostatok vitamínu D sérovou hladinou 30 ng/ml, čo je vhodné ako na optimálnu intestinálnu absorpciu vápniku (ktorá udržuje minerálnu rovnováhu kostí), tak na korekcia sekundárnej hyperparatyreózy. Na dosiahnutie optimálnych hodnôt musí byť denný príjem vitamínu D minimálne 800 IU (vyšší ako súčasné odporúčania).

Intoxikácia vitamínom D sa zvyčajne pozoruje pri sérových hladinách vitamínu D 25-OH> 150 ng/ml (374 nmol/l) 5. Stanovenie hladiny 25-OH vitamínu D je užitočné na diferenciálnu diagnostiku granulomatóznych stavov, najmä sarkoidózy, pri ktorej majú pacienti tiež hyperkalcémiu, hyperfosfatémiu a nízku hladinu PTH (mimomaternicovou premenou 25-OH vitamínu D na 1,25). - (OH) 2 vitamín D), ale hodnoty 25-OH vitamínu D sú oveľa nižšie ako pri hypervitaminóze D 4 .

Limity a rušenie

Získanie hodnôt> 10 ng/ml 25-OH vitamínu D za prítomnosti klinického obrazu naznačujúceho nedostatok vitamínu D vyžaduje stanovenie 1,25- (OH) 2 vitamínu D spolu s testovaním funkcie obličiek 4 .