5-týždňové obdobie # - bude pokryté WH-OP - Adipositas24 - komunita
Táto stránka používa cookies. Používaním našich webových stránok súhlasíte s tým, aby sme nastavili cookies. Ďalšie informácie
zaborgius
zajtra uplynie 5-týždňová lehota na posúdenie mojej žiadosti o prevzatie nákladov na „novú vyšetrovaciu a liečebnú metódu“.
Teraz som urobil prieskum na internete a narazil som na protichodné vyhlásenia. Niekedy môžete zažalovať o splnenie a niekedy nie.
Aký je súčasný stav vecí?
zaborgius
Pretože už nemôžem zmeniť ordináciu, píšem to sem: KK medzitým listom potvrdila prijatie mojej žiadosti k 30. júnu. Správa z MDK bola zadaná 11. júla. 06/30 + 5 týždňov by malo byť 08/04 alebo?
Pokiaľ ide o mňa, je irelevantné, že MDK objednal správu tak neskoro. Čo tým všetci myslíte?
pekný
Emma2111
S pozdravom Emma
pekný
netta napísal:
Podali ste teda žiadosť o bariatrickú chirurgiu, ako tomu teraz rozumiem.
Prepáč. až teraz ste si prečítali, že ste schudli bez operácie.
V prvom rade blahoželám k skvelému výkonu.
zaborgius
Ak to urobím (zavolám), pripravím sa o svoju výhodu. zdravotné poistenie? Mohli potom rýchlo odmietnuť resp?
Okrem iného je zahrnutý aj BDS, ale to by malo byť jedno (o čo ide). Nový zákon hovorí presne o tých prípadoch, keď zdravotná poisťovňa už nesmie trvať tak dlho. Konkrétne som chcel vedieť, či niekto, aj tu z fóra, využil toto nové nariadenie vo svoj prospech.
Zaujímavé, máte s tým nejaké skúsenosti?
Tento príspevok bol už upravený 1 krát, naposledy používateľom zaborgius (3. augusta 2014, 23:03)
VanitaLuna
Vedenie SHG MIC Berlín
Toto pravidlo 5 týždňov sa nevzťahuje na bariatrické operačné sály alebo WHO, pretože nejde o štandardné výhody zdravotných poisťovní, ale vždy ide o individuálne rozhodnutia. Výhody nie sú vymáhateľné z dôvodu uplynutia lehoty alebo si ich nemôžete zaobstarať sami. To bolo vyhlásenie špecializovaných právnikov, ktorí často vedú súdne spory kvôli našej činnosti.
Predtým, ako niečo zastrelíte, obráťte sa znova na právnika.
Registračné pokladnice niekedy rýchlo pošlú povolenie, ak upozorníte na uplynutie lehoty, došlo však aj k „preventívnym“ odmietnutiam, pretože správa MDK ešte nebola k dispozícii.
sunnysanja17
Už som to spomenul inde, ale rád si to zopakujem tu:
toto 5-týždňové obdobie skutočne platí pre WHO. Môj právnik pre mňa pracuje presne v tejto veci.
Nechápem, prečo iní právnici nesúhlasia.
Stačí sa však spýtať právnika.
Nie som na svete, aby som bol taký, ako by si iní želali, aby som bol.
Drahý Bože, prosím, daj mi trpezlivosť. Hneď.
Bravčové mäso
Nie je to také jednoduché .
Najprv musíte stanoviť KK písomnú lehotu (primeranú) približne 14 dní a potom, ak stále nereaguje, upomienku a po jej uplynutí môžete podať žalobu alebo svojho právnika .
A právnik takmer vždy povie, čo chce jeho klient počuť (samozrejme vyhrávame), je len jeho práca .
A to, čo hovorí sudca, je opäť iné .
Ale je tu niekto na fóre, kto dostal operáciu, pretože Kk sa nehlásil .
Ak počujete nanajvýš áno, je na ňom môj právnik atď. .
Ale nie som si istý, či to mám také ľahké a všetko bolo super.
Ramona nočná sova
Ahojte vážení používatelia
Môj osobný názor je, že osobne by som nežiadal 5-týždňové obdobie. Ak by som ako zdravotná poisťovňa musel očakávať, že kvôli tomuto päťtýždňovému obdobiu spôsobím „škodu“ zamestnávateľovi, a tým spôsobím problémy s/na svojom pracovisku, spočiatku by som odmietol byť v bezpečí. Z tohto dôvodu by bolo zaujímavé vedieť, ako sa doteraz správali zdravotné poisťovne, ak na to poistenec poukázal, alebo či bolo odvtedy viac odmietnutí. V najbližšej dobe sa o to postarám a potom dám vedieť.
zaborgius
Ďakujem vám všetkým.
Takmer som čakal, že v tejto oblasti už existujú skúsenosti. Je to škoda, ale toto pravidlo je stále relatívne nové.
Znovu som nad tým premýšľal s tým „poukázať na to“. Ak sa toto nariadenie vzťahuje aj na AC, KK môžu odmietnuť, koľko chcú, nemalo by to žiadny účinok, pretože by sa tak stalo až po 5 týždňoch.
Ramona nočná sova
Ide o právny text § 13 ods. 3a SGB V, o ktorý ide:
Čo je „dostatočný“ dôvod na meškanie, je samozrejme možné vidieť inak.
Stále zastávam názor, že aj keď sú splnené všetky takzvané predpoklady, nemal by sa robiť žiadny chirurgický zákrok, s postranným úmyslom, že za tento zákrok bude musieť KK potom platiť.
Preto by som stále neodporúčal - aj keď sa predpokladá, že sú splnené predpoklady - spoliehať sa na bezproblémové následné prevzatie nákladov, ale vždy si nechať nechať pre prípad od prípadu skontrolovať, či skutočne platí takzvaná fikcia schválenia, aby sa predišlo neskorším sporom.