ACHALÁZIA CARDIA DYSPHAGIA OBTIAŽNOSŤ POUŽITÁ BARITÁTOVÁ TRANZITNÁ ESOFAGICKÁ KANDIDÓZA
Na úrovni pažeráka môžu byť zmeny v jeho pohyboch (pohyblivosť) tak počas prehĺtania potravy, ako aj v pokoji (mimo jedla). Tieto poruchy môžu byť primárne (zvyčajne z neznámej príčiny) alebo môžu byť sekundárne k ochoreniu pažeráka alebo k niekoľkým chorobám, ktoré postihujú niekoľko orgánov naraz alebo postupne (systémové ochorenia). Medzi primárnymi motorickými poruchami pažeráka je najbežnejšia takzvaná srdcová achalázia. Tento názov znamená zmiznutie normálnych kontrakcií pažeráka potrebných na potlačenie misky s jedlom pozdĺž cesty alebo s výskytom silných a trvalých kontrakcií dolného zvierača pažeráka, a to pri prehĺtaní (prehltnutí) aj v pokoji. Výsledkom je dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním), ktorá postupuje pomerne rýchlo.
Príčiny achalázie:
-väčšina prípadov má neznámu príčinu, pričom mikroskopický substrát predstavuje deštrukciu nedobrovoľnej inervácie zo svalov pažeráka, ale aj nervov, ktoré prenášajú impulzy z pažeráka do mozgu.
-menej často je achalázia sekundárna voči iným chorobám: rakovina pažeráka postihujúca dolný zvierač, ktorá vedie k neoplastickej obštrukcii pažeráka; kolagenózy (systémové ochorenia); Chagasova choroba (bežné infekčné ochorenie v Južnej Amerike)
príznaky sú závažné na začiatku ochorenia, keď sa pažerák stále snaží zvýšiť tlak v dolnom zvierači:
- dysfágia, často paradoxná (tj. vyskytuje sa v tekutinách, zatiaľ čo tuhé látky sa bez problémov prehĺtajú),
- regurgitácia s jedlom požitým pri predchádzajúcich jedlách,
- pálenie záhy (nie gastroezofageálnym refluxom, ale kyselinou vznikajúcou pri fermentácii potravy, ktorá stagnuje v pažeráku).
Keď pažerák stratí normálne kontrakcie, príznaky ustúpia a pri malignite znova zosilnejú.- achalázia je prekancerózny stav !
Barytový tranzit zvýrazní rozšírenie pažeráka na jeho ceste (telo pažeráka) a jeho zúženie na úrovni dolného zvierača (klasický aspekt je zobák vtáka).
Manometria pažeráka (pomocou tlakového senzora sa merajú tlaky z horného a dolného zvierača, ako aj z tela pažeráka v pokoji a pri prehĺtaní) odhaľuje typický aspekt tlakových vĺn.
endoskopický je možné pozorovať dilatáciu pažeráka pomocou bodového dolného zvierača, ktorý je pomocou endoskopu proti odporu proti prechodu. Endoskopia tiež odhalí všetky lézie ezofagitídy alebo výskyt rakoviny pažeráka.
komplikácie čo môže udrieť na vývoj achalázie, sú:
-kandidóza pažeráka (má sa liečiť pred endoskopickou dilatáciou)
-rakovina pažeráka, ktorá sa nachádza na hornej hranici staženia pažeráka, teda v strednom pažeráku a u ktorej je riziko výskytu asi po 5 rokoch choroby. Môžeme podozrenie na jeho vznik objavením sa retrosternálnych bolestí, anémie, krvácania z horného gastrointestinálneho traktu a výrazného úbytku hmotnosti.
-poškodenie pľúc spätným tokom pažeráka do dýchacích ciest, najmä v noci (pľúcne infekcie)
Liečba Achalázia sa líši v závislosti od štádia ochorenia, prítomnosti alebo neprítomnosti jeho komplikácií a zdravotného stavu pacienta. Takže:
-v počiatočných štádiách ochorenia, keď má pažerák ešte peristaltiku (motilitu) alebo u starších ľudí (s mnohými pridruženými chorobami, najmä kardiovaskulárnymi a respiračnými), bude trvať 30 minút pred hlavnými jedlami. Opatrne! Tieto lieky nie sú indikované u pacientov s ischemickou chorobou srdca, srdcovým zlyhaním, nedávnym infarktom myokardu, ani nie sú navzájom spojené, pretože znižujú krvný tlak.
-Botulotoxín, ktorý sa nedávno zaviedol pri liečbe achalázie, je účinnejšou alternatívou k liekom. Injektuje sa počas endoskopie do dolného zvierača pažeráka a v prípade potreby sa môže opakovať.
-u symptomatických pacientov, bez zvláštnych zdravotných problémov a ktorí nechcú podstúpiť operáciu hneď od začiatku, je možné dolný zvierač pažeráka dilatovať endoskopicky pomocou nafúknutého balónika. Keď sa príznaky opakujú, dilatačné sedenie je možné obnoviť dvakrát, potom je indikovaná operácia.
-ak sú pacienti veľmi mladí (do 18 rokov); achalázia je komplikovaná veľkou hiátovou herniou alebo je extrémne rozšírené divertikulum alebo pažerák, robí sa submukózna kardiomyotómia (pažerákové vrstvy sa disekujú na úroveň submukózy, takže dolný zvierač sa stáva voľnejším) spojeným s gastroezofageálnym antirefluxným zákrokom. \ "časť žalúdka okolo dolného pažeráka)