Adenóm prostaty

Prehľad

Prostata je žľazová formácia s fibromuskulárnou štruktúrou, ktorá obklopuje základňu močového mechúra a je súčasťou mužského reprodukčného systému.

S vekom má prostata tendenciu k zväčšovaniu objemu (benígna hyperplázia prostaty) u mužov s normálnou tvorbou androgénu.

Rast rôznych štruktúr prostaty spôsobuje vznik adenómu prostaty a môže spôsobiť uškrtenie močovej trubice, a tak nastať problémy s močením. Tento nádor je najbežnejším benígnym nádorom u mužov starších ako 60 rokov.

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

Prehľad
PRÍČINA
vybraný
Patofyziologický mechanizmus
príznak
komplikácie
Diagnostické
vyšetrovania
Odlišná diagnóza
Liečba
Zariadenia na ošetrenie

PRÍČINA

Adenóm prostaty sa vyskytuje v podmienkach deficitu testikulárnej aktivity. U mužov s nízkou funkciou hypofýzy alebo u mužov, ktorí majú vasektómiu pred 40. rokom života, sa tak predchádza výskytu adenómu prostaty. Vzhľad adenómu prostaty je spôsobený zmeneným metabolizmom, jedným z hlavných faktorov je testosterón.

vybraný

Prirodzený vývoj adenómu prostaty umožňuje klasifikáciu do 3 etáp:
- mikroskopický adenóm
- makroskopický adenóm
- klinický adenóm prostaty (manifestný).
Terapeutický prístup sa v tomto prípade líši. Môže sa teda začať lekárske alebo chirurgické ošetrenie alebo preventívne ošetrenie a dohľad.

Patofyziologický mechanizmus

Umiestnenie prostaty v močovej trubici (obklopuje ju ako prstenec lebečnej uretry) spôsobuje zväčšenie porúch močenia. Kapsula prostaty nie je elastická, a keď veľkosť prostaty narastie, stláča močovú trubicu (kanál, ktorým sa vylučuje moč z močového mechúra). Eliminácia moču z močového mechúra sa dosahuje kontrakciou svalov močového mechúra, ako aj tlakom vyvíjaným na brušné svaly. Vzhľad adenómu prostaty spôsobuje zmeny v močení (moči). Pre správne vyprázdnenie močového mechúra, ak sa zabráni vylučovaniu moču, sa močový mechúr a brušné svaly snažia túto prekážku prekonať mimoriadnym úsilím, aby sa spočiatku prietok a prúd moču nezmenili. Neskôr, aj keď sa tento sval silnejšie stiahne, sa tento mechanizmus prekoná a nainštaluje sa takzvaný „bojový mechúr“. Po prekročení určuje vyprázdňovací mechanizmus močového mechúra vzhľad zvyškov močového mechúra. Normálne predstavuje zvyšok močového mechúra 20 - 40 cm vody a v prípade adenómu prostaty môže zvyšok v moči dosiahnuť až 100 cm vody.

Ak prekážka pretrváva alebo sa dokonca zhoršuje, je nainštalovaný dekompenzovaný močový mechúr. Zvyšok močového mechúra je nainštalovaný, čo je markerom dekompenzácie. V dôsledku toho klesá prúd moču (pacient už neciká na diaľku, skôr ako mu prostata dorastie a zvlhne sa na topánke), čo vedie k častejšiemu močeniu (pollakiúria). Neskôr sa pollakiúria zhoršuje. Deficit kontrakcie svalov močového mechúra na začiatku je kompenzovaný kontrakciou brušných svalov, čo vysvetľuje vzhľad alebo zhoršenie v tomto štádiu hernií a anorektálnych prolapsov.
Distribúcia močového mechúra je štádium, v ktorom zvyšok prekročil limit fyziologickej kapacity močového mechúra, tj 300 ml. V tomto štádiu je močový mechúr hmatateľný v dolnej časti brucha (v hypogastriu). Dochádza k nekontrolovanej strate moču, spočiatku počas noci, cez deň je inkontinencia moču (strata moču) kontrolovaná dobrovoľnou kontrakciou svalov hrádze a zvierača.
Zriedkavo sa nájdu pacienti, u ktorých dôjde k distenzii močového mechúra bez toho, aby prešli úvodnými štádiami.

príznak

Väčšina pacientov s adenómom prostaty vyžaduje lekársku konzultáciu v čase nástupu močových príznakov:
- počas mikčného aktu nazývaného dyzúria sa často vyskytuje nepríjemný pocit (bodanie, rozpaky)
- denná a nočná pollakiúria (časté močenie počas dňa a noci); s vývojom choroby začali muži v noci močiť
- upravený prúd moču - kvôli obtiažnosti vylučovania moču „upchatím močovej trubice“ sa množstvo moču postupne znižuje, pretože močový mechúr už nie je schopný tlačiť moč cez zúženie spôsobené zväčšením prostaty
- imperatívnosť mikcie
- únava nastáva v dôsledku prerušenia spánku, ľudia s noktúriou neodpočívajú správne
- prítomnosť zvyškov močového mechúra uprednostňuje infekcie močových ciest.

Vývoj príznakov možno rozdeliť do 3 klinických štádií:
- fáza predtuchových porúch charakterizovaná stredne závažnými poruchami močenia
- fáza stagnácie močového mechúra, ale bez distenzie - je nainštalovaná pollakiúria, najmä v noci. Dysúria sa zhoršuje, čo je sprevádzané zníženou silou prúdu moču, hmotnosťou pri začatí močenia a predĺženým časom močenia, ďalšou kontrakciou brušných svalov.
- fáza stagnácie s distenziou močového mechúra - súčasné príznaky sú spojené s nutkaním na močenie s nedobrovoľnou stratou moču, ovplyvnením celkového stavu a neskoršími prejavmi zlyhania obličiek.
Klinicky je adenóm prostaty pomaly rastúci stav s obdobiami exacerbácie a niekedy aj remisie.

Zväčšená prostata alebo adenóm prostaty

Adenóm prostaty, benígne ochorenie prostaty

Ako vám pomôžu lekárnici, keď čelíte zdravotným problémom?

komplikácie

Adenóm prostaty môže spôsobiť úplnú akútnu retenciu moču, hematúriu (prítomnosť krvi v moči) a zhoršenie močových prejavov.
Hematúria je dôsledkom prasknutia rozšírených žíl v močovom mechúre spôsobených tlakom na tejto úrovni. Hematúria môže byť vo veľkom množstve a môže pretrvávať niekoľko dní.
Akútna retencia moču si vyžaduje urgentnú liečbu: transuretrálna katetrizácia moču (prístup sa uskutočňuje cez močovú trubicu) alebo katetrizácia pomocou suprapubickej punkcie.
Zhoršenie príznakov (polakizúria, dyzúria) sa môže vyskytnúť po veľkých jedlách, nadmernom pití alkoholu, zápche, dlhodobom ležaní.

Medzi komplikácie adenómu prostaty spomenieme:
- kamene v močovom mechúre v dôsledku trvalej stagnácie moču v močovom mechúre, ako aj prítomnosti prekážky pri evakuácii moču
- divertikuly močového mechúra (útvary, ktoré komunikujú s močovým mechúrom)
- zápal adenómu prostaty
- Infekcie močových ciest
- akútna epididymitída.

Diagnostické

Diagnóza adenómu prostaty sa stanoví po klinickom vyšetrení a paraklinických vyšetreniach.
Po dôkladnej a úplnej anamnéze (diskusia s pacientom) je možné identifikovať prítomnosť adenómu prostaty.
Klinické vyšetrenie lekárom sa začína všeobecným vyšetrením, najmä vyšetrením hypogastria, krížovej oblasti a genitálií, ako aj rektálnym kašľom. Vyšetrenie moču pri emisii musí lekár vidieť.
Pri rektálnom kašli je adenóm prostaty identifikovaný podľa nasledujúcich charakteristík: globulárny tvar prostaty s odstránenou strednou ryhou a zmena jej konzistencie (pevná elastická konzistencia podobná tenisovej loptičke), pravidelná štruktúra, dobre ohraničená a bezbolestná na pohmat. Ak je uzol alebo konzistencia prostaty počas vyšetrenia nehomogénna, sú potrebné ďalšie vyšetrenia na stanovenie týchto zmien.

vyšetrovania

Musia sa vykonať laboratórne testy na vyhodnotenie funkcie obličiek a možných súvisiacich stavov, ktoré vedú k stanoveniu prognózy a terapeutických rizík.
Najdôležitejšou analýzou funkcie prostaty je stanovenie plazmatických hladín prostatického špecifického antigénu (PSA). Špecifickým antigénom prostaty (glykoproteín produkovaný epiteliálnymi bunkami) môže byť voľný alebo viazaný alfa 1 chemotrypsín, forma v ktorej sa nachádza pri rakovine prostaty. PSA nemá absolútnu špecifickosť, ale môže zvýrazniť rozdiel medzi benígnym a malígnym tkanivom prostaty.

Ultrazvuk sa môže vykonávať brušne aj rektálne. Toto vyšetrovanie je možné vykonať rýchlo, nie je drahé a nemá žiadne kontraindikácie. Pri ultrazvukovom vyšetrení je možné zistiť:
- vizualizácia močového mechúra a jeho roztiahnutie
- detekcia stredného laloku prostaty
- zhodnotenie celkového objemu prostaty
- kamene v močovom mechúre
- prítomnosť zvyškov močového mechúra
- prítomnosť divertikulov
- existencia nádorov močového mechúra.
Transrektálny ultrazvuk umožňuje jemné zhodnotenie rôznych oblastí prostaty.
Ultrazvuk je pre urológa nevyhnutný, umožňuje včasné stanovenie patológie prostaty a musí predchádzať každému terapeutickému prístupu.

Intravenózna urografia vyšetruje celé močové cesty a zisťuje účinky zväčšenia prostaty na pyelokalikálny aparát. Na úrovni močového mechúra, litiáza, divertikuly, prítomnosť bojujúceho močového mechúra, ako aj kvantitatívne zhodnotenie zvyškov močového mechúra vykonaním postmictory klišé.
Je tiež možné zistiť pomocou urografie zvýšenie tlaku v obličkovom aparáte v dôsledku prekážky produkovanej prostatou.
Počítačová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia nie sú pri skúmaní adenómu prostaty presvedčivé.
Na zistenie alebo neprítomnosť prekážky sú potrebné urodynamické vyšetrenia, ako je urofluorometria (prietometria), cystomanometria, profil tlaku v močovej trubici.

Choroby prostaty: rakovinové alebo nerakovinové nádory?

Prírodné liečby chorôb prostaty (zväčšenie prostaty, rakovina prostaty a zápal prostaty)

Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky

Odlišná diagnóza

Poruchy močenia v dôsledku adenómu prostaty sa vyskytujú v 3 situáciách:
- prostata je zväčšená, adenóm musí byť odlíšený od atónie prostaty, chronickej hypertrofickej prostatitídy a rakovinového nádoru
- prostata s normálnym objemom, v tomto prípade musí byť diferenciálna diagnóza stanovená s neurogénnou striktúrou uretry alebo močového mechúra, čo znamená zmenu kontraktilnej sily svalu močového mechúra.
- prítomnosť uzlov pri rektálnom kašli zvyšuje podozrenie na rakovinu prostaty. Vyžaduje sa biopsia prostaty, ktorú je možné vykonať riadenou punkciou pomocou ultrazvuku.
Prostatická litiáza a chronická nodulárna prostatitída sú menej časté entity, ale je potrebné ich zaznamenať.

Liečba

Chirurgická liečba

Chirurgická adenomyektómia je odstránenie všetkého patologického tkaniva z prostaty. Prístupové, perineálne a zadné cesty sú teraz opustené, používajú sa iba predné transvesikálne a retropubické cesty.
Komplikácie chirurgickej liečby sú peroperačné a pooperačné krvácanie, infekčné, močové a sexuálne.
Močové komplikácie sú inkontinencia moču a dyzúria, ktorá sa zvyčajne vyskytuje neskoro.
Medzi sexuálne komplikácie patrí zúženie močovej trubice, retrográdna ejakulácia so sekundárnou sterilitou, ale bez následkov z hľadiska sexuálnej potencie.

Endoskopické ošetrenie

Princíp tohto postupu spočíva v ablácii adenómu prostaty jeho fragmentáciou elektrickým rezom pomocou slučky, čo je postup nazývaný transuretrálna resekcia prostaty. Resekcia pomocou ablácie sa vykonáva kontinuálnym zavlažovaním.
Okamžitými pooperačnými komplikáciami môžu byť: krvácanie a syndróm posturetrálnej resekcie. Syndróm po resekcii je výsledkom reabsorpcie zavlažovacej tekutiny, ktorá sa dostane do obehu, a spôsobuje hemodilúciu s hypervolémiou a niekedy hemolýzou.
Medzi ďalšie komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku tohto postupu, patria tie, ktoré sú bežné pri adenomyektómii, ako sú infekcie močových a pohlavných orgánov, inkontinencia moču a iné poruchy močenia.
Po tomto postupe sa recidíva adenómu vyskytuje približne v 15% prípadov 8 rokov po operácii. Tento postup je indikovaný výberom u adenómov, ktoré vážia menej ako 40 gramov. Tí, ktorí vážia viac ako 40 gramov, majú veľmi vysoké riziko recidívy v dôsledku zadnej časti adenomatózneho tkaniva.

Transuretrálna elektrovaporizácia prostaty

Tento postup je podobný transuretrálnej resekcii, pričom rozdielom medzi nimi je rozdiel použitej slučky. Pri tomto postupe má slučka prúdovú intenzitu okolo 290 wattov, čím sa dosahuje vaporizácia, disekcia a hemostáza adenomatózneho tkaniva. Vyšetrovanie je lepšie ako predchádzajúca metóda z dôvodu ľahšej realizácie a nedostatku krvácania.

Ďalšie alternatívne metódy k chirurgickej liečbe sú:

- lokálna hypertermia - miestna teplota 42-43 stupňov Celzia raz týždenne po dobu 6 týždňov
- kryoterapia prostaty - kryonekróza tkaniva pomocou sondy udržiavanej po dobu 40-60 minút
- zriedenie prostaty - prasknutie prednej prostaty
- endoprostatické náhrady - sú umiestnené v zadnej močovej trubici pod ultrazvukom alebo endoskopicky a môžu nahradiť stálu trubicu uretry.
- transuretrálny rez prostaty (ITUP) - hlboký rez sa vykonáva od hrdla močového mechúra po semennú koliku.
- laserom indukovaná transuretrálna prostatektómia (TULIP) - má nízku terapeutickú hodnotu.

Farmaceutická liečba

Vzhľadom na to, že vývoj prostaty a zmeny v zvýšení objemu (hyperplázia) sú procesy závislé od androgénu, farmakologická liečba sa zameriava na hormonálnu zložku.
Finasterid (Proscar) je zodpovedný za inhibíciu 5alfa reduktázy (enzým zodpovedný za premenu testosterónu na DHT) a spôsobuje výrazné zníženie plazmatickej hladiny enzýmu s výrazným zlepšením symptómov.
Alfa 1 adrenergné blokátory pôsobia rýchlo na zmiernenie príznakov spôsobujúcich zvýšený prietok moču.
Antiaromatáza je komplex enzýmov zodpovedný za premenu androgénov na estrogén.

fytoterapia

Bylinné extrakty sa používali v minulosti, neexistujú však žiadne štúdie, ktoré by objektivizovali výsledky fytoterapie, v súčasnosti sa považuje za placebo.