Adenóm štítnej žľazy - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Adenóm štítnej žľazy je benígny novotvar tkaniva štítnej žľazy. Adenóm štítnej žľazy môže byť asymptomatický alebo sa môže prejaviť ako príznaky hypertyreózy (strata hmotnosti, slabosť, tachykardia, potenie atď.), Stlačenie krku. Diagnóza adenómu štítnej žľazy pozostáva z ultrazvuku, hormonálnych štúdií (T3, T4, TTG, TG), fluoroskopie pažeráka, punkčnej biopsie žľazy a cytologického vyšetrenia materiálu, scintigrafie. Ak je možné odporučiť adenóm, liečba tirostalkeskaya, po ktorej nasleduje chirurgický zákrok (odstránenie nodulárnej tvorby štítnej žľazy, hemityroidektómia) alebo liečba rádioaktívnym jódom.
Adenóm štítnej žľazy
Adenóm štítnej žľazy je podmienene benígny, zapuzdrený nádor, ktorý pochádza z epitelu štítnej žľazy a vyznačuje sa nezávislým rastom a funkciou. Adenómy štítnej žľazy tvoria v endokrinológii 45 až 75% všetkých uzlín štítnej žľazy. Pravdepodobnosť vzniku nádoru je u žien 4-krát vyššia; Priemerný vek pacientov s adenómom je 45-55 rokov. Adenómy štítnej žľazy sa môžu v závislosti od jej hormonálnej aktivity objaviť na pozadí eutyroidného stavu alebo viesť k rozvoju hypertyreózy (tyreotoxikózy). Adenóm štítnej žľazy sa týka nádorov s možnou malignitou; t.j. H. Možnosť transformácie na rakovinu štítnej žľazy.
Klasifikácia adenómu štítnej žľazy
V závislosti od morfologickej štruktúry sa rozlišujú folikulárne, papilárne, hydrofilné, fungujúce, číre bunky a ďalšie typy adenómov štítnej žľazy. Zdrojom vývoja adenómov sú folikulárne bunky štítnej žľazy A a B.
Folikulárne adenómy sa usporiadajú do zaoblených zapuzdrených uzlov, husto elastickej konzistencie, s dostatočnou pohyblivosťou. Medzi eutyroidnými uzlinami žľazy sú 15-20%. Folikulárne formácie zahŕňajú také typy ako koloidný (alebo makrofolikulárny), mikrofolikulárny, fetálny, trabekulárny (alebo embryonálny) adenóm štítnej žľazy.
Papilárny adenóm štítnej žľazy má cystickú štruktúru; Cysty obklopené vo vnútri sú detegované proliferatívne hnedasté tekutiny papily. Fungujúci (toxický) adenóm štítnej žľazy sprevádzaný vývojom ochorenia Plummer - nadmerná produkcia hormónov štítnej žľazy (T3 a T4), potlačenie vylučovania hormónu stimulujúceho štítnu žľazu hypofýzou. Klinicky sa prejavujúce príznaky hypertyreózy.
Adenóm, ktorý (Hürthle Askanazov bunkový nádor Langhans, onkotsitarnaya adenóm, oxyfilný adenóm) sa vyvinul z B buniek pre najagresívnejšie a 10 - 35% histologicky sa zmenilo na malígne.
Príčiny vývoja adenómu štítnej žľazy
Príčiny a mechanizmy vývoja adenómu štítnej žľazy nie sú dostatočne jasné. Patogenéza tohto procesu nie je vylúčená, úloha hypersekrécie tyreotropínu, poruchy regionálnej sympatickej inervácie, génová mutácia kódujúca receptory hormónu hypofýzy tyreotropín.
Fungujúce adenómy štítnej žľazy sa často vyvíjajú na pozadí už existujúcej netoxickej hrudky. Z toho vyplýva, že v oblastiach s nízkou úrovňou jódu vo vode a pôde, prítomnosťou eutyroidných uzlových šnúr a dedičnou predispozíciou môžu existovať rizikové faktory. Východiskovým bodom pre vývoj adenómov štítnej žľazy je často trauma krku (modriny, modriny). Adenómy štítnej žľazy sa často vyvíjajú na pozadí autoimunitných ochorení.
Adenómy štítnej žľazy zvyčajne rastú monocentricky, vo forme jediného uzlíka a vyvíjajú sa pomaly po mnoho rokov. Spočiatku funkcia adenómu neporušuje hormonálnu rovnováhu; Vzdelanie sa v scintigramoch odráža ako „studené“ alebo „teplé“ miesto. Keď sa veľkosť uzliny zvyšuje a zvyšuje sa jej funkčná aktivita, vylučovanie TSH začína byť inhibované mechanizmom spätnej väzby. Intaktná časť tkaniva štítnej žľazy sa nakoniec stane atrofovanou a nefunkčnou a scintigrafia štítnej žľazy ukazuje akumuláciu rádioaktívneho jódu v oblasti hyperfunkčného adenómu („horúci“ uzlík). V tomto čase sa u pacienta objavia príznaky tyreotoxikózy. Nefunkčné adenómy štítnej žľazy sa premieňajú na toxické adenómy 10% času.
Príznaky adenómu štítnej žľazy
Nefunkčný adenóm štítnej žľazy zostáva dlho bez príznakov a často ho diagnostikuje endokrinológ pri bežných lekárskych vyšetreniach alebo ultrazvukových vyšetreniach štítnej žľazy. V tomto prípade sa pri palpácii krku zistí solitárna tvorba uzlín jednej zo štítnych žliaz: bezbolestná, pohyblivá, hustá alebo mäkko elastická.
S nárastom adenómu štítnej žľazy môže dôjsť k viditeľnej deformácii krku, kompresnému syndrómu - pocitu tlaku, dysfágie, dyspnoe. Predĺžený priebeh adenómu môže byť sprevádzaný kalcifikáciou a osifikáciou, rozvojom nodulárnej toxickej strumy, malígnou degeneráciou, krvácaním v tkanive adenómu, infekciou hematómom.
Vývoj toxických adenómov štítnej žľazy sprevádza pokles telesnej hmotnosti pri normálnom spôsobe života a stravovania, potenie, tras, rýchla únava s fyzickou aktivitou, nízka tolerancia tepla a tepla. Pacienti majú zvýšenú emočnú labilitu, podráždenosť, úzkosť, nespavosť, citlivosť na slzy. Typicky výskyt sínusovej tachykardie alebo fibrilácie predsiení, angina pectoris, arteriálna hypertenzia. V budúcnosti môže nasledovať srdcové zlyhanie ľavej a potom pravej komory (edém, hepatomegália). Pomerne často sú zaznamenané horúčkovité stavy, poruchy fungovania gastrointestinálneho traktu, exophthalmos.
Pri hypertyreóze sa u mužov môže vyvinúť gynekomastia a pokles potencie v dôsledku nerovnováhy pohlavných hormónov; u žien - menštruačné nepravidelnosti a neplodnosť.
Diagnóza adenómov štítnej žľazy
Na potvrdenie a overenie diagnózy adenómu štítnej žľazy sa vykonávajú laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Ultrazvuk štítnej žľazy sa používa na určenie jeho veľkosti, množstva a umiestnenia. Rádioizotopové skenovanie štítnej žľazy ukazuje hladinu funkčnej aktivity adenómu ako funkciu absorpcie rádiojódovým uzlom („studený“, „teplý“ alebo „horúci“ uzol). Zároveň sa vyšetrujú hormóny štítnej žľazy: u pacientov s toxickým adenómom štítnej žľazy je znížená hladina TSH v sére; T3 a T4 - zvýšené alebo na hornej hranici normy. Pri nefunkčnom adenóme zostáva hladina hormónov normálna.
Počas biochemickej analýzy krvi sa zistí pokles lipidov, porušenie glukózovej tolerancie. Konečné potvrdenie diagnózy a stanovenie morfologického tvaru adenómu sa robí podľa výsledkov jemnej aspiračnej biopsie štítnej žľazy a štúdia bunkového zloženia nádoru. V 80% prípadov umožňuje biopsia diferenciáciu adenómu a rakoviny štítnej žľazy.
Keď sú štruktúry krku stlačené, röntgenové snímky pažeráka sa vykonávajú pomocou bária. V prípade tyreotoxikózy sa vykonáva vyšetrenie srdca (EKG, echokardiogram), pečene a obličiek (biochemický krvný test, ultrazvuk). V priebehu diagnostiky sú vylúčené ďalšie lézie štítnej žľazy - multinodulárna struma, autoimunitná tyroiditída, rakovina štítnej žľazy.
Liečba adenómov štítnej žľazy
Adenómy štítnej žľazy sa chirurgicky odstránia. Konzervatívna liečba je povolená iba u koloidného adenómu, najmä počas tehotenstva, pretože tento typ nádoru je menej malígny.
Operácia by sa mala vykonávať na pozadí eutyroidného stavu, preto sa pri tyreotoxikóze vykonáva predbežná liečba tyrostatikami (karbimazol, tiamazol, propyltiouracil). V predoperačnom období sa odporúča duševný odpočinok, strava obohatená o bielkoviny a vitamíny, plnohodnotný spánok, fytoterapia; Je zakázané sa opaľovať a navštevovať solárium.
Keď sa dosiahne eutyroidizmus, uzol štítnej žľazy sa enukleuje s urgentným histologickým vyšetrením adenómu. Ak je ovplyvnená významná časť štítnej žľazy alebo malígne formy adenómu, objem chirurgického zákroku sa rozšíri o hemityroidektómiu, medzisúčet resekcie štítnej žľazy alebo štítnu žľazu.
Liečba rádioaktívnym jódom sa používa u starších pacientov alebo ak existujú kontraindikácie pre chirurgickú liečbu adenómov štítnej žľazy. V niektorých prípadoch bol adenomatózny uzol úspešne sklerotizovaný injekciou etylalkoholu. To vedie k odumieraniu nádorových buniek a deštrukcii adenómu štítnej žľazy.
Prognóza adenómu štítnej žľazy
Včasné komplexné vyšetrenie a individuálna liečba adenómu štítnej žľazy poskytujú úplné zotavenie. Po úplnom odstránení štítnej žľazy je nevyhnutná celoživotná substitučná liečba - príjem hormónov štítnej žľazy. Po operácii je nevyhnutná následná starostlivosť endokrinológa, pravidelné sledovanie hormónov štítnej žľazy, odmietanie zlých návykov, vyhýbanie sa nadmernému pobytu na slnku.