Aj pri NERD je inhibícia kyseliny alfa a omega
Inhibítory protónovej pumpy sú nevyhnutné pri refluxnej chorobe pažeráka. To platí aj pre pacientov s neerozívnou refluxnou chorobou (NERD).
Publikované: 13. mája 2009, 5:00
Neerozívna refluxná choroba alebo skrátene NERD (neerozívna refluxná choroba) je najbežnejším prejavom gastroezofageálnej refluxnej choroby s odhadovaným podielom okolo 60 percent. Prechod z NERD na refluxnú ezofagitídu (erozívna refluxná choroba; ERD) nastáva pravdepodobne zriedka, podľa usmernenia Nemeckej spoločnosti pre tráviace a metabolické choroby „Gastroezophageal Reflux Disease“.
Kvôli prakticky identickým príznakom je kvalita života pri NERD narušená podobným spôsobom ako pri erozívnej refluxnej chorobe. Pretože u NERD nie sú v pažeráku žiadne peptické lézie, jediným terapeutickým cieľom je tu zmierniť pacienta od jeho príznakov.
Zvyčajne stačí štvortýždňová terapia
Inhibítory protónovej pumpy (PPI) je možné podať spočiatku ako skúšobnú liečbu pacientom so symptómami refluxu, ale endoskopicky nenápadnými nálezmi - t. J. Pri podozrení na refluxnú chorobu. Usmernenie odporúča dvoj až trojnásobok štandardnej dávky odporúčanej pre refluxnú terapiu počas jedného až dvoch týždňov. NERD sa považuje za potvrdenú, ak dôjde k výraznému zlepšeniu príznakov hltanu, retrosternálu a epigastrie. Napríklad to môže zodpovedať 75-percentnému zlepšeniu vo vizuálnej analógovej mierke.
V opačnom prípade by sa mal PPI zvoliť pre primárnu terapiu v NERD podľa pokynov. Na začiatku by sa mali podať štandardné dávky. Doteraz neexistovalo jednotné odporúčanie, ktoré by bolo možné dokázať údajmi, ale na začiatok by mala stačiť štvortýždňová liečba.
Po úspešnej akútnej liečbe NERD môže až 50 percent pacientov očakávať relaps do šiestich až dvanástich mesiacov. Toľko pacientov s NERD potrebuje dlhodobú terapiu. Niekoľko placebom kontrolovaných štúdií preukázalo požadovanú účinnosť terapie PPI. Podľa usmernenia sa v praxi odporúča nasledujúci postup: Po akútnej liečbe PPI sa liečba spočiatku pozastaví. Ak sa príznaky opakujú, pacient je požiadaný, aby sa znovu predstavil. Ak dôjde k takejto konzultácii, pacient sa podľa potreby lieči PPI. Podľa kontrolovaných štúdií je na udržanie bez príznakov priemerná dávka PPI potrebná každé dva až tri dni.
PPI sú lepšie ako liečba H2 blokátormi
Podľa tohto pokynu sú PPI v porovnaní s H2 blokátormi lepšie ako akútna terapia. H2 blokátory sú pri dlhodobej liečbe tiež nižšie ako PPI, hoci priame porovnanie PPI s H2 blokátormi pri dlhodobej liečbe je nedostatočné a H2 blokátory - na rozdiel od PPI - sa musia podávať každý deň. Ak pacient reaguje rovnako dobre na blokátory H2 a PPI, môže sa použiť aj dlhodobá liečba blokátorom H2.
Týmto spôsobom by sa zo strednodobého hľadiska mohli liečiť pacienti so sporadickými príznakmi refluxu, ktorí dobre reagujú na antacidá. Toto usmernenie však odrádza od podávania antacíd niekoľkokrát denne, počas dlhšieho časového obdobia, aby sa potlačili príznaky. (s)