Ak je to možné, liečte reumatoidnú artritídu bez kortizónu; Mesto zdravia Berlín
Ak sa reumatoidná artritída lieči včas a konkrétne, môže úplne zmiznúť
U pacientov s reumatoidnou artritídou je potrebné v počiatočnom štádiu prehodnotiť liečbu liekom. Prvá kontrola sa odporúča po šiestich týždňoch namiesto predchádzajúcich 12 týždňov. To hovorí o novom pokyne S2e Nemeckej spoločnosti pre reumatológiu (DGRh).
Namiesto kortizónu by sa mali používať takzvané lieky modifikujúce chorobu (chorobu modifikujúce antireumatické lieky/DMARD). Môžu spomaliť priebeh ochorenia a zabrániť zničeniu kĺbov.
Liečte reumatoidnú artritídu DMARD
„Po šiestich týždňoch by sa mala skontrolovať tolerancia a dodržiavanie, to znamená dodržiavanie liečby pacientom, a správnosť dávkovania,“ vysvetľuje profesor Hanns-Martin Lorenz, prezident DGRh a vedúci oddelenia reumatológie vo fakultnej nemocnici v Heidelbergu. Ďalšie kontroly po troch mesiacoch by mali preukázať merateľné zlepšenie a po šiestich mesiacoch by malo byť dosiahnuté terapeutického cieľa.
Odborníci odporúčajú, aby sa zabránilo dlhodobej liečbe kortizónom. Nechýbajú alternatívy liekov na liečbu reumatoidnej artritídy. Okrem bežných syntetických liekov DMARD, ako je metotrexát (MTX) a biologický DMARD, existujú dva cielené syntetické lieky DMARD s účinnými látkami baricitinib a tofacitinib.
S metotrexátom sa dostanete na reumatoidnú artritídu
Prvý autor nového usmernenia, profesor Christoph Fiehn z lekárskeho strediska Baden-Baden, má podozrenie, že jedným z dôvodov nepravidelného používania sú pravdepodobne vysoké ceny týchto liekov. Podľa liečebných odporúčaní by liečba reumatoidnej artritídy mala začínať metotrexátom. „U mnohých pacientov je možné zvládnuť ochorenie samotným MTX,“ hovorí profesor Fiehn.
Pre pacientov, ktorí nemôžu tolerovať MTX, môžu lekári začať používať lacné syntetické DMARD, ako je leflunomid alebo sulfasalazín. Cieľom liečby zostáva dosiahnuť remisiu, t. J. Úplné vymiznutie aktivity choroby alebo, ak to nie je možné, aspoň najnižšiu možnú aktivitu ochorenia.
Ak je to možné, liečte reumatoidnú artritídu bez kortizónu
Podľa súčasných údajov má tretina pacientov s reumatoidnou artritídou aj po dvoch rokoch strednú až vysokú aktivitu ochorenia a každá druhá z týchto pacientov je liečená vysokými dávkami kortizónu. „U týchto pacientov je zvýšené riziko infekcií, kardiovaskulárnych chorôb a osteoporózy,“ varuje profesor Fiehn.
Dôležitým cieľom odporúčaní týkajúcich sa reumatoidnej artritídy preto zostáva skoré zníženie dávky kortizónu, ideálne až do jeho úplného prerušenia, aby sa liečba uskutočňovala bez kortizónu. Mnoho lekárov stále predpisuje svojim pacientom dlhodobý kortizón v nízkej dávke. Fiehn varuje: „Neexistujú dôkazy o tom, že nízke dávky kortizónu sú neškodné, alebo že optimalizovaná terapia DMARD má ďalší prínos.“
Reumatoidná artritída: deeskalácia poskytovaných liekov
Niektorí pacienti s reumatizmom sa dlhodobo optimalizujú pri liečbe bez príznakov. Usmernenie S2e pre reumatoidnú artritídu preto po prvýkrát obsahuje aj odporúčania týkajúce sa „deeskalácie“, čo je zníženie množstva liekov. To je možné iba vtedy, ak pacient už neužíva kortizón a je bez príznakov šesť mesiacov.
Nové usmernenie sa po prvýkrát venuje samostatným kapitolám aj vplyvu úpravy životného štýlu a téme spoločného rozhodovania medzi pacientom a ošetrujúcim lekárom. Predstaví sa v týchto dňoch na kongrese DGRh 2018 v Mannheime.
V Nemecku je reumatoidnou artritídou postihnutých asi 550 000 dospelých. Je to najbežnejšie zápalové reumatické ochorenie. Chronický zápal kĺbov prebieha v epizódach a môže viesť k deformáciám kĺbov alebo dokonca k ich úplnému zničeniu.