Ak pocítite bolesť počas operácie, hlavnou vecou je, že o nej potom nič neviete
Dajú nás do anestézie, strážia a vidia, že sa vraciame do života. Rozhovory s tými, ktorých takmer nepočujete: anestéziológovia.
„Ste na príjemnom mieste, kde sa cítite dobre?“ Pýta sa staršia lekárka Elvira Allensbachová, žena na stole. Je to zakryté až po bradu, káble jej vedú od hlavy a ruky. Z jej pohľadu bolo vidno, že vyráža za niečím neznámym. „Myslite na prázdniny, na svoje deti,“ opakuje lekár. Potom sa pacientove oči zatvoria. Hodnota na monitore, ktorá zobrazuje stav bdelého stavu, neustále klesá. Keby to bolo len niečo nad 90, teraz klesá k 30. Hrudník sa už nehýbe. Žena prestala dýchať sama, stráca vedomie, inými slovami: anestézia funguje.
„Myslite na niečo pekné“: zmiznutie do medzipriestoru je úspešnejšie, keď je pacient uvoľnený.
Dajú nás do anestézie, strážia a vidia, že sa vraciame do života. Rozhovory s tými, ktorých takmer nepočujete: anestéziológovia.
„Ste na príjemnom mieste, kde sa cítite dobre?“ Pýta sa staršia lekárka Elvira Allensbachová, žena na stole. Je to zakryté až po bradu, káble jej vedú od hlavy a ruky. Podľa jej pohľadu môžete poznať, že vyráža za niečím neznámym. „Myslite na prázdniny, na svoje deti,“ opakuje lekár. Potom sa pacientove oči zatvoria. Hodnota na monitore, ktorá zobrazuje stav bdelého stavu, neustále klesá. Keby to bolo len niečo nad 90, teraz klesá k 30. Hrudník sa už nehýbe. Žena prestala dýchať sama, stráca vedomie, inými slovami: anestézia funguje.
Zakaždým, keď je človek v anestézii, vydá sa na cestu smrti a späť do života. Dávame tento život anestéziológom, aby naši lekári mohli ošetrovať naše telo. Na toto sa často zabúda, pretože naša vďaka patrí tým, ktorí sú v popredí. Anesteziológ zváži, ktoré anestetikum je pre pacienta najlepšie, aká vysoká by mala byť dávka, aby bol spánok dostatočne hlboký a zákrok nebolestivý; ale aj preto, aby anestézia nemala príliš silný účinok.
Anestéziu tvoria prášky na spanie, lieky na tlmenie bolesti a liek, ktorý uvoľňuje svaly tak, aby pacient nehybne ležal.
Platí to najmä pre intervencie, pri ktorých by bol pacient ohrozený z dôvodu poklesu krvného tlaku: pre cisársky rez, pri ktorom je potrebné myslieť aj na dieťa, pre vážne zranené alebo staršie osoby. Anestetikum sa vždy skladá z troch zložiek: prášky na spanie, tlmenia bolesti a liečiva, ktoré uvoľňuje svaly tak, aby pacient nehybne ležal. Anestézia ovplyvňuje centrálny nervový systém, ale ako a kde presne je dodnes neznáme. Preto sa o anestézii hovorí, že zostáva umením, alebo skôr tajomnou vedou.
45-ročná Noemi Widmer (zmena názvu), ktorej v ten deň ráno vybrali maternicu v nemocnici Olten Cantonal, je anestetizovaná anestetickým plynom. Pretože sa operuje na brušnej dutine, musia byť jej ruky pevne priliehajúce k telu, aby chirurg mal lepší prístup. Inak by ste si vybrali propofol, narkotikum, ktoré sa vstrekuje do žíl. „Takže nám patrí iba hlava,“ hovorí Italo Castelli, dlhoročný hlavný anesteziológ. Zatiaľ čo sa anestézia podáva intravenózne, pacientovi sa podá čistý kyslík s maskou na uľahčenie dýchania. Na operačnej sále sa potom anestetikum udržuje anestetickým plynom.
Mlieko Michaela Jacksona Propofol
„Frau Widmer!“ Opakovane volá seniorský lekár Allensbach, aby sa ubezpečil, že pacient spí dobre, skôr ako zasunie hadičku medzi ochabnutými hlasivkami do priedušnice. Noemi Widmer už nereaguje, a to ani na dotyk očných viečok, pod ktorými oči ukazujú zreničkám veľkosť špendlíkovej hlavičky. Je pravda, že pri intubácii jej krvný tlak mierne stúpa, čo naznačuje stres. Fyzická reakcia neznamená, že pacient cíti bolesť. A predsa niečo cíti. Čo presne? Jeden nevie. Pokiaľ zabudne na to, čo mohlo byť nepríjemné, nevadí.
„Sme poskytovatelia služieb, ktorí umožňujú ostatným vykonávať svoju prácu.“ Italo Gastelli
Pretože ponorenie do tohto stredného sveta je tiež desivé, anesteziológovia sa s pacientom porozprávajú niekoľko dní pred zákrokom a vysvetlia mu postup. Noemi Widmerová požiadala pred anestetikom o sedatívum. "Nechcem byť odvážna," hovorí matka a učiteľka troch detí. Upokojiť by ju mala aj výzva vymyslieť niečo pekné. Štúdie preukázali, že pacienti sú v anestézii pozitívnejší. Čím je niekto nervóznejší, tým pomalšie dochádza k anestetickému účinku. Možno aj posledná zmierlivá myšlienka môže pomôcť viesť k dobrým snom, hovorí hlavný lekár Castelli.
Italo Castelli, vedúci anestézie v nemocnici Olten Cantonal
Italo Castelli je vysoký Talian druhej generácie, ktorý vyzerá podobne ako Bill Murray a vyžaruje z neho pokojný pokoj, aký majú údajne anestéziológovia: Celé hodiny stoja na operačnej sále ako bdelý duch na konci hlavy a strážia naše prežitie. Aj keď sa mu toto slovo nepáči, anesteziológovia sú „poskytovatelia služieb, ktorí umožňujú ostatným prácu, v ktorej tieni sa nachádzame,“ hovorí Castelli: „Ale je ti to jedno.“
Anesteziológ sa venuje oddanosti znecitliveniu a nie hádankám vedomia, ktoré ponechávajú veľa otázok nezodpovedaných. Napríklad sa nedá povedať, prečo môže anestetický plyn spočiatku vytvárať pocit pádu do otvoru. To sa líši pri intravenóznej metóde s propofolom, ktorá je dnes bežnejšia: Tu to pripomína skôr jemné vypínanie a zapínanie. A ako sa hovorí: prebudenie často sprevádzajú erotické sny.
V skutočnosti, ak počujete ľudí, ktorí štekajú o podávaní propofolu, musíte si predstaviť bolestivé zákroky na tele. Hovoria o všestrannom upokojujúcom pocite, ktorý tento narkotik vyvoláva, predtým aj potom. „Je to pekné!“ Hovorí každý anestéziológ. Mliečnobiela emulzia sa v žargóne nazýva aj mlieko Michaela Jacksona, keďže spevák zomrel na predávkovanie propofolom, ktorý si každý večer pichal injekciou a hovoril mu „mlieko“. V dnešnej dobe ľudia pokračujú v anestézii - menej často - pomocou smiechu alebo ketamínu, ktorý môže vyvolať halucinácie, spí a tlmí bolesť. Používa sa hlavne vo vojnových a katastrofických oblastiach a v záchrannej medicíne. Všetky tieto omamné látky sú populárne aj na párty scéne. V minulosti mali pacienti dovolené inhalovať rastlinné extrakty a piť pálenku, aby bola chirurgická bolesť znesiteľnejšia, ale od polovice 19. storočia prevládala éterická anestézia. Americký prírodný filozof Henry David Thoreau napísal v roku 1851, keď si musel dať vytrhnúť zuby: Keď ste v bezvedomí, ste oddelení od všetkého, čomu hovoríte „tento svet“. Odporučil: „Ak máte sklon cestovať, vezmite si éter; nesie vás k najvzdialenejším hviezdam. ““
Alebo do pekla? Ak sa chystáte na operáciu, bolo by lepšie nechodiť na príslušné fóra, kde by ľudia mohli diskutovať o tom, čo zažili v príliš ľahkej anestézii. Kate Cole-Adams vo svojej novej knihe „Anestézia: dar zabudnutia a tajomstvo vedomia“ popisuje aj cisársky rez, v ktorom budúca matka zostala pri plnom vedomí. Pretože svalová relaxancia funguje podobným spôsobom ako šípka s jedmi používaná Indiánmi, nedokázala dať signál, keď si uvedomila, že bola rozrezaná, keď bola hore. Bolesť prirovnala k nákladnému autu, ktoré sa po nej prevrátilo a roky trpela posttraumatickou stresovou poruchou. Podľa štúdií je pri operácii jeden až dvaja pacienti z 1000 pri vedomí. Nemusí to byť vždy traumatické. Niekedy si pacienti pamätajú iba hlasy alebo jasné svetlo.
Hrôza bdenia
Italo Castelli aj Donat R. Spahn, profesor anestetík a vedúci ústavu vo fakultnej nemocnici v Zürichu, pochybujú o ich počte a predpokladajú jeden prípad na 20 000 až 30 000 anestetík. Spahn videl pacienta so srdcom iba raz v kariére, ktorý počas operácie počul lekárov, ako sa rozprávajú. Pretože jej život visel na vlásku, bola starostlivo anestetizovaná. Ide o umenie rovnováhy - Spahn nám tiež pripomína: „Každé anestetikum je zásadne smrteľné.“ Nemalo by sa to stávať, ale pokiaľ netrpíte, bdelosť nie je dramatická. Takto je to s akýmkoľvek lokálnym anestetikom. Z tohto dôvodu by sa v prípade celkovej anestézie nemal anesteziológ spoliehať iba na číselné hodnoty, ktoré ukazujú hĺbku anestézie, ale nemal by pacienta nechať z dohľadu. Potí sa? Má slzy? Ak aj tak existuje „skúsenosť s vedomím“, anesteziológ by nemal nič popierať, ale mal by skôr počúvať dojmy, hovorí Spahn. „Ak sa pacientovi povie, že hovorí niečo, čo nemôže byť, môže to pre neho byť veľmi stresujúce.“
„Zaspávanie a prebúdzanie sa patrí k najcitlivejším fázam anestézie, ako je vzlet a pristátie z lietadla.“ Italo Castelli
V nemocnici Olten Cantonal Hospital je teraz Noemi Widmer na operačnej sále pod zelenou plachtou. Neskôr si už na nič nepamätá: Nie na to, ako má nafúknutý žalúdok CO2, aby gynekologický chirurg Peter Scott mohol tromi malými vpichmi pretlačiť svoje chirurgické nástroje pomocou kamery cez brušnú stenu. Nie ako sa takzvaná technika gombíkových dierok používa na oddelenie maternice od tkaniva a jeho vytiahnutie cez vagínu. Maternica bola infikovaná benígnymi nádormi. Váži 350 namiesto bežných 80 gramov, tvrdí chirurg.
„Frau Widmerová, operácia je hotová!" Vyzýva lekárka Elvira Allensbachová, keď pacient opäť leží v predsieni na operačnej sále a nehýbe sa: „Dýchajte!" Zaspanie a prebudenie patrili k najcitlivejším fázam anestézie, hovorí Castelli, „ako vzlietnutie a pristátie z lietadla“. Počas testu s jemnými elektrickými rázmi jej trhalo rameno a priebeh mozgu tiež ukazuje, že je opäť pri vedomí, aj keď ešte nereaguje. Niekoľko minút po vypnutí anestetického plynu sa pacient hlási späť k životu a kašľa. Vetracia trubica je odstránená z priedušnice. Až teraz prichádza do zotavovne.
Aké to bolo teraz, keď som upadol do hlbokého spánku? „Snažila som sa vymyslieť niečo pekné,“ hovorí o hodinu neskôr Noemi Widmerová: „Ale jednoducho mi nič nenapadlo.“