Aké vytrvalé sú súčasné pravdy PDF na stiahnutie zadarmo
1 Aké vytrvalé sú súčasné pravdy? Poznatky o výskume výživy Nemecký inštitút pre výživu ľudí, Postupim-Rehbrücke Hans-Joachim F. Zunft em. Prof. pre výživovú epidemiológiu a všeobecné výživové vedy, predtým Ústav pre výživové vedy, Postupimská univerzita
4 Aktuálne problémy vo výskume výživy Ovplyvňujúce premenné Cieľová premenná nízkotučné obezity s nízkym obsahom sacharidov Nasýtené mastné kyseliny Nenasýtené mastné kyseliny Kardiovaskulárne choroby Normálna váha Nadváha Úmrtnosť Zmiešané jedlo Vysoký glykemický index MUFA Stredomorská strava Vegetariánska/vegánska strava PUFA Eskimo strava Rôzne choroby Obezita, cukrovka Kardiovaskulárne Choroby kardiovaskulárnych chorôb
5 Karl Popper (): Všeobecný zákon nemožno odvodiť z jednotlivých prípadov (induktívny záver); pretože všeobecné návrhy nemožno potvrdiť natrvalo, iba vyvrátiť.
6 Koncepcia založená na dôkazoch sa opiera o štúdie na ľuďoch, t. J. O epidemiologické štúdie, je však potrebné venovať pozornosť:
7 Výsledok epidemiologickej štúdie ukazuje súvislosť medzi ovplyvňujúcou a cieľovou veličinou (alebo nie), poskytuje informácie o sile tohto spojenia, závisí od typu štúdie, je narušený systematickými (zaujatosť a zmätok) a náhodnými chybami, t. J. Závisí od metodologická kvalita, počet predmetov, ďalšie ovplyvňujúce premenné nemusia súhlasiť s výsledkom podobnej štúdie a nedokazuje príčinnosť nájdeného vzťahu.
8 typov epidemiologických štúdií popisné pozorovacie analytické experimenty Popis prípadu, série prípadov Korelačná štúdia (ekologická štúdia) Prierezová štúdia (prípadová kontrolná štúdia) Kohortová štúdia (kohortná štúdia) Intervenčná štúdia (klinické skúšanie) ) Metaanalýza populačnej štúdie (komunitná štúdia): komprimuje experimentálne údaje z niekoľkých jednotlivých štúdií
9 Charakteristiky epidemiologických štúdií Platnosť Riziko skreslenia Náklady na testovanie hypotéz Randomizovaná klinická štúdia Kohortová štúdia Prípadová kontrolná štúdia konvenčne vnořená pro vytváření hypotéz Průřezová studie Ekologická korelace Nekontrolovaná řada případů Spontánní série případů
10 kohortná štúdia (prospektívna observačná štúdia) skupina predmetov exp. neexponovaná cieľová veľkosť: dostupná skupina testovaných osôb exp. nie je vystavený, nie je prítomné, súčasné meranie času expozície štúdie, budúce meranie cieľovej premennej
11 Experimentálna štúdia (intervenčná štúdia, randomizovaná klinická štúdia = RCT) Predmetná skupina exp. neexponovaná cieľová veľkosť: dostupná skupina testovaných osôb exp. nie je vystavený nie je prítomný súčasný vedomý postoj (riadená manipulácia) časovania expozície štúdie budúce meranie cieľovej premennej
12 Kohortové štúdie vs. intervenčné štúdie vo výskume výživy Charakteristické kohortné štúdie Intervenčné štúdie Počet subjektov veľkých Malý až stredný Trvanie Roky, desaťročia Týždne až niekoľko rokov Ovplyvňovanie variabilnej obvyklej výživy Intervenčná alebo kontrolná strava Výsledok zmätok Stredný cieľový ukazovateľ, choroba alebo smrť iba čiastočne kontrolovateľný Stredný cieľový ukazovateľ alebo zmiernenie choroby prostredníctvom randomizácie, rovnomerne rozložené Vysoká zovšeobecniteľnosť, často obmedzená, použiteľnosť ťažko obmedzená nákladmi a etickými obmedzeniami
13 Zvláštnosti výživovej epidemiológie Ovplyvňujúci faktor Výživa nepozostáva z jednej premennej, ale skôr zo zložitého systému vzájomne pôsobiacich zložiek, ktoré majú kumulatívny vplyv na zdravie. Mnoho hypotéz nemožno skúmať v randomizovaných kontrolovaných štúdiách z etických dôvodov. Nové hypotézy vychádzajú iba z pozorovacích štúdií. Údaje o spotrebe je možné merať iba nespoľahlivo.
14 Intervenčné štúdie vo farmaceutickom a výživovom výskume Charakteristický výskum liekov Výživový výskum Ovplyvňovanie variabilnej chemickej látky Potraviny pozostávajúce z mnohých výživných látok Cieľová variabilná klinická príhoda alebo vedľajší účinok stredný cieľový ukazovateľ alebo úľava od choroby Kontrola Placebo sa líši v závislosti na koncepcii štúdie Oslepujúci bezproblémový, väčšinou nemožný Zhoda veľmi obmedzená v závislosti od trvania a expozície
15 zdrojov chýb v prieskumoch výživy nedostatočná reprezentatívnosť vybraných testovaných osôb atypický čas trvania prieskumu a zhoda kolísavé zloženie potravy neadekvátna kvalita databáz živín nedostatky v softvéri na výpočet príjmu živín testovací ľudia nevedia dosť, čo jedia: - slabá pamäť - skreslené vnímanie seba - nesprávny odhad množstva
16 Predpojatosť vo výskumoch výživy Predsudky týkajúce sa výberu: Účastníci (respondenti) a tí, ktorí sa odmietajú zúčastniť (neodpovedajúci), sa líšia svojimi konzumačnými návykmi. počas sledovaného obdobia z dôvodu vnímaného pozorovania
17 Prieskumy platnosti štúdie o spotrebe Subar AF a kol., Am J Epidemiol 158 (2003) 1-13 Validácia spotreby potravín, ktorú sami hlásili, pomocou metódy DLW. Uvedený príjem energie koreluje iba mierne s energetickým výdajom nameraným pomocou DLW: r = 0,24 pre ženy r = 0,39 pre mužov Rozsah nedostatočného vykazovania:% u žien,% u mužov
18 Prieskumy platnosti spotreby Archer E et al., PLoS ONE 8 (2013) e76632 NHANES (USA; obdobie): Pozorovanie žien Ženy Fyziologicky nepravdepodobné informácie o spotrebe energie u 67% žien a 59% mužov Rozsah nedostatočného vykazovania: kcal/d u žien, kcal/d u mužov Rozsah nedostatočného vykazovania u obéznych ľudí (BMI 30 kg/m 2): kcal/d u žien, kcal/d u mužov
19 denných hodín bdenia Frekvencia hodín strávených bdelým Inst Europ Food Studies, Dublin, 1998
20 zaujatosť v prieskumoch reprezentatívny prieskum verejnej mienky saskej štátnej vlády 1993 Cieľ: náladový obraz efektívnosti práce vlády jedna z otázok: Aký známy je štátny tajomník Dieter Köstritz? Úroveň povedomia na celkovej vzorke 8% v podskupine s vyšším stupňom vzdelania 18%, ale: Tento štátny tajomník neexistoval!
22 PLoS Med 11 (2014) e Mnoho publikovaných výsledkov výskumu je nesprávnych alebo prehnaných. 2. Týmto sa míňa asi 85% zdrojov na výskum. 3. Aby sme to zmenili, potrebujeme: rozsiahle multicentrické štúdie, kultúru pre opakované štúdie a potvrdenie výsledkov, dôslednú registráciu štúdií, optimálne analytické metódy a štatistiku, štandardizáciu koncepcií štúdií a analytických postupov, vylepšenia v publikáciách a v procese vzájomného hodnotenia, Kontrola záujmov výskumných tímov.
23 Prístup založený na dôkazoch Kritika nadhodnotenia koncepcie Čo nám hovorí výsledok epidemiologickej štúdie o konkrétnom prípade, t. J. O jednotlivcovi? Systematické chyby (tzv. Zaujatosť) podliehajú aj vysoko hodnoteným metódam v hierarchii dôkazov. Dôkazy nie sú to isté ako pravda, iba nám pomáhajú prijať niečo ako pravdu. Niečo, čo sa považuje za dôkaz, je potrebné posúdiť o závažnosti a závažnosti. Toto hodnotenie nevyhnutne závisí od subjektívnych faktorov.
24 Sprievodca hodnotením nutričných epidemiologických štúdií Kde a ako boli zverejnené? Sú splnené publikačné normy? Zameraná hlavná hypotéza? Prečo uskutočnené? Darca? Konflikt záujmov? Návrh štúdie vhodný? Je počet predmetov dostatočný? Sila vzťahu medzi ovplyvňujúcimi a cieľovými premennými? Je štatistický postup správny? Výsledok sfalšovaný rušivými faktormi? Sú výsledky vierohodné a konzistentné? Interpretácia výsledkov opatrná alebo odvážna?
25 Zoštíhľovací stroj Zuntz (1930) Ďakujem pekne!