Ako kŕmiť žalúdočným bypassom?
U extrémne obéznych pacientov sa čoraz viac zvažuje chirurgická liečba. Aby sa však dosiahlo dlhodobého úspechu po redukcii žalúdka, musia pacienti s chirurgickým bypassom žalúdka urobiť zmeny v stravovaní a životnom štýle.
Výživový poradca Heike Raab vysvetľuje, čo je dôležité. Stará sa o pacientov v nemocnici Sachsenhausen vo Frankfurte nad Mohanom a podporuje ich pri zmene stravovania.
Záchranné lano Čo musí pacient zvážiť po zmenšení žalúdka?
Heike Raab: Redukcia žalúdka je dnes uznávaným a účinným nástrojom pri liečbe obezity. Pacient však musí byť pred operáciou informovaný o možnostiach a limitoch tejto liečebnej metódy, aby nevznikali nereálne očakávania. Musí mu byť jasné, že žalúdočný bypass alebo žalúdočné pásmo sú „iba“ pomôckou. Dlhodobý úspech nemožno dosiahnuť bez súčasnej zmeny stravovacích a životných návykov, to znamená viac pohybu.
Ak majú pacienti pred operáciou schudnúť?
Raab: Pacienti by mali pred zmenšením žalúdka začať meniť svoje stravovacie návyky. Tu platia všeobecné odporúčania pre zdravú výživu, ako napríklad: tri jedlá denne, menšie porcie ako predtým, jedlo dobre žuť a jesť pomaly, dávať pozor na jedlo bohaté na bielkoviny, jesť viac zeleniny, ovocia a celozrnných výrobkov a vypiť najmenej dva litre minerálnej vody denne.
Dva týždne pred chirurgickým zákrokom by mal pacient začať meniť stravu na „tekutú“, napríklad jesť jogurt, miešané mliečne nápoje a zeleninové polievky. To mu umožňuje zvyknúť si na stravu po bariatrickom zákroku. Chudnutie pred operáciou motivuje na jednej strane k následnej starostlivosti o stravu. Na druhej strane sa zvyčajne zväčšená tuková pečeň môže zmenšiť, čo skracuje trvanie operácie. Pretože príliš veľká pečeň môže chirurgovi sťažiť zmenšenie žalúdka.
Čo ešte brať do úvahy?
Raab: Mnoho obéznych ľudí je už pred operáciou nedostatočne zásobených určitými živinami. Patria sem vitamín B1, B12, železo a najmä vitamín D. Príčiny sú jedno nízka spotreba zeleniny, ovocia a mliečnych výrobkov ako aj vysoká spotreba tukov, cukru a výrobkov z bielej múky. Pre optimálnu prípravu by mal pacient preto začať užívať multivitamínový prípravok šesť až osem týždňov pred operáciou. Úplne postačuje prípravok obsahujúci množstvá odporúčané denne Nemeckou spoločnosťou pre výživu.
Čo sa stane po zmenšení žalúdka?
Raab: Ihneď po operácii dochádza v nemocnici k postupnému zvyšovaniu stravy. Na začiatku by pacienti mali piť čaj a vodu len v čo najmenších dúškoch. Od tretieho pooperačného dňa dostanú niečo pod zub. K dispozícii sú tri jedlá denne, ktoré pozostávajú napríklad zo zeleninovej polievky alebo miešaného mliečneho nápoja. Vďaka tejto diéte môžu potom pacienti jesť dužinaté jedlá v deň prepustenia.
A na čo si musia pacienti dávať pozor pri domácej strave?
Raab: Existuje niekoľko všeobecných stravovacích odporúčaní, ktoré by mali pacienti dlhodobo dodržiavať, bez ohľadu na typ redukcie žalúdka. Ako už bolo spomenuté vyššie, patrí sem tri až štyri jedlá denne, rozdelenie jedla a pitia, pomalé stravovanie a veľmi dobré žuvanie, dávanie pozor na obsah bielkovín v jedle a príjem potrebných vitamínových a minerálnych doplnkov. Okrem toho by mal pacient pravidelne sa hýbať. Každý, kto bol operovaný, si musí uvedomiť skutočnosť, že z dlhodobého hľadiska môže úspešne znížiť svoju telesnú hmotnosť iba vtedy, ak zmení stravovacie a životné návyky. To znamená nielen pravidelné stravovanie, menšie porcie a dostatočný prísun bielkovín, ale aj nízkotučná príprava jedál. Pacienti s bypassom žalúdka tiež musia vedieť, že nesprávne stravovanie, ako napríklad konzumácia jedál s vysokým obsahom cukru medzi jedlami, môže viesť k syndrómu dumpingu s vracaním a nevoľnosťou.
To platí aj pre diabetikov?
Raab: Pre ľudí s cukrovkou platia rovnaké stravovacie odporúčania ako pre všetkých ostatných obéznych pacientov, ktorí podstúpili operáciu. Väčšina diabetikov už po operácii nepotrebuje lieky na zníženie hladiny cukru v krvi. Mali by sa však uistiť, že počas prvých štyroch až šiestich týždňov potom si častejšie kontrolujú hladinu cukru v krvi. Úprava liečby cukrovky by sa mala následne prediskutovať s ošetrujúcim lekárom.
Prečo je príjem bielkovín taký dôležitý a ako je možné dosiahnuť požadované množstvo?
Raab: Bielkoviny sú životne dôležitou živinou pre naše telo. Okrem iného je potrebný na hojenie rán, na imunitný systém, slúži ako ochrana svalov a tiež chráni pred vypadávaním vlasov. V závislosti od typu operácie sa musí denne skonzumovať 60 až 80 gramov (pre oblasť žalúdka, žalúdka s rukávmi a žalúdočný bypass) alebo 80 až 90 gramov bielkovín (pre BPD). Sú potraviny bohaté na bielkoviny Mlieko, mliečne výrobky, ryby, chudé mäso, hydina, strukoviny a vajcia. Pretože niektoré z týchto jedál nie je možné jesť alebo na ne netolerujete prvýkrát po operácii, je vhodné ako štvrté jedlo zahrnúť proteínový nápoj. Vysoko kvalitné proteínové prášky obsahujú približne 80 až 85 gramov bielkovín na 100 gramov prášku. Asi päť týždňov po zmenšení žalúdka môže byť jedálniček zostavený napríklad takto:
Raňajky: sto gramov nízkotučného tvarohu (12 g bielkovín) s trochou ovocia
Obedovať: sto gramov morčacích pŕs (24 g bielkovín), jedna až dve polievkové lyžice zeleniny, jedna až dve polievkové lyžice zemiakov
Občerstvenie medzi tým: bielkovinový nápoj (s približne 12 g bielkovín)
Večera: sto gramov tvarohu (12 g bielkovín), pol plátka celozrnného toastu a trochu zeleniny.
Môžu sa jedlá s obsahom sacharidov jesť ku každému jedlu?
Raab: Sacharidy sa dajú jesť pri každom jedle, ale iba malé množstvo sa zmestí do operovaného žalúdka. Pacienti sa tiež musia ubezpečiť, že najskôr jedia potraviny bohaté na bielkoviny, potom zeleninu a, ak ešte zostane miesto, sacharidy. Napríklad jedlo počas prechodu z tekutej fázy na bežné stravovanie by mohlo vyzerať takto: kúsok dusenej ryby asi takej veľkej ako dlaň, jedna až dve polievkové lyžice mäkkej zeleniny a jedna až dve polievkové lyžice zemiakovej kaše. Tu odporúčame pacientovi najskôr konzumovať ryby, aby bol zabezpečený príjem bielkovín, potom zeleninu a nakoniec sacharidy.
Aké nápoje odporúčate po operácii?
Raab: Jedenie a pitie by mali byť včas oddelené. Toto sa odporúča, pretože inak by nápoj mohol počas jedla vytvárať pocit sýtosti a neabsorbovalo by sa dostatok živín. Okrem toho kombinácia jedla a pitia v žalúdočnom bypase môže viesť k výskytu dumpingového syndrómu. Pacient by mal prestať piť 30 minút pred jedlom a znovu začať piť najmenej 30 minút po jedle. Odporúča sa množstvo 150 až 300 mililitrov za hodinu, ktoré sa pije po dúškoch. Aby pacienti absorbovali dostatok tekutín, mali by mať vždy pri sebe fľašu s vodou.
Vhodné nápoje sú Nesýtená minerálna voda a čaj. Ihneď po zmenšení žalúdka by sa mal pacient obmedziť na bylinkový čaj. Sladené nápoje, ako sú džúsy alebo limonády, obsahujú v priemere desať gramov cukru v sto mililitroch, a preto sa neodporúčajú. To isté platí pre nápoje, ktoré sú sladené ovocným cukrom (fruktóza). Káva a čierny a zelený čaj sa môžu piť opäť v miernom množstve, t. J. Jedna až tri šálky denne, niekoľko týždňov po operácii.
Vyžadujú sa doplnky?
Raab: Aby sa zabránilo nedostatku živín po operácii v dôsledku obmedzeného vstrebávania vitamínov a minerálov z marginálneho črevného traktu, doplnky výživy sa musia brať po celý život. Ich zloženie a množstvo závisí od typu operácie. Pacienti by v každom prípade mali užívať multivitamínový prípravok, ktorý poskytuje sto percent denného odporúčaného príjmu pre tých, ktorí mali žalúdočné pásmo alebo žalúdok na rukáve a 200 percent pre obéznych ľudí so žalúdočným bypassom a BPD. Vitamín B12 sa má injikovať intramuskulárne každé tri mesiace pacientom so žalúdkom na rukávoch, žalúdočným bypassom alebo BPD. Okrem toho musia pacienti v závislosti od typu operácie denne užívať 1 500 až 2 000 miligramov vápnika vo forme citrátu vápenatého, pretože ten sa vďaka nižšej žalúdočnej kyseline môže lepšie vstrebávať. Príslušné prípravky sú dostupné v lekárňach. Bežné doplnky vápnika v drogériách alebo diskontných predajniach na druhej strane vždy obsahujú uhličitan vápenatý, ktorý sa horšie vstrebáva. Musí byť tiež dodaný vitamín D3.
Čo cvičenie a šport?
Raab: Pravidelné cvičenie - a vedome hovoríme o cvičení, nie o športe - by malo byť začlenené do každodennej rutiny. Pacienti s bypassom žalúdka alebo bandážou žalúdka by mali zvýšiť svoju dennú aktivitu a tiež cvičiť 30 minút denne, aby sa mierne potili, napríklad počas rýchla chôdza alebo severská chôdza. Spoločné aktivity niekedy ponúkajú aj svojpomocné skupiny. Na začiatku je pre pacienta stále ťažké sa hýbať, ale s každým kilogramom, ktoré váži menej, sa stáva pružnejším, a preto sa pohybuje lepšie.
Kde nájdem podporu a pomoc po prepustení z nemocnice?
Raab: Je samozrejmé, že zamestnanci nemocníc, v ktorých sa vykonáva bariatrická chirurgia, by mali byť vždy kontaktným bodom pre pacientov s bypassom žalúdka alebo bandážou žalúdka, a to aj po redukcii žalúdka. Veľkú podporu však môžete nájsť aj od svojpomocných skupín. Tieto ponúkajú pravidelné stretnutia. Môžete sa tiež zaregistrovať na internete na fórach svojpomocných skupín, napríklad Bariatrická chirurgia Svojpomoc Nemecko e. V. výmena.
Glosár: Nadváha, obezita a extrémna obezita: Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) v roku 1997 uznala na celom svete extrémnu obezitu (stupeň obezity II so sprievodnými chorobami - index telesnej hmotnosti vyšší alebo rovný 35 alebo stupeň obezity III - BMI vyšší alebo rovný 40) ako chronické ochorenie. Výpočet je užitočný, aby bolo možné zistiť, či máte podváhu, normálnu alebo nadváhu. Ľudia s nadváhou sa klasifikujú podľa BMI na pre-obezitu, stupeň obezity I - III.
Nadváha: BMI vyšší alebo rovný 25
Pre-obezita: BMI od 25,0 do 29,9
Stupeň obezity I: BMI 30,0 až 34,9
Stupeň obezity II: BMI 35,0 až 39,9
Stupeň obezity III: BMI väčší alebo rovný 40