Ako najlepšie vyliečiť prasknutú achilovku; časopis pre farmáciu
Postihuje hlavne mužov: Ak je achilovka natrhnutá, zvyčajne sa robí chirurgický zákrok. To, ako dobre sa to potom zahojí, závisí od rehabilitácie a dôslednosti tréningu
Šport v ohrození: Achillova šľacha je často veľmi používaná
Vyskočí to. Potom už nič nefunguje. Ak sa Achillova šľacha roztrhne, môžete to vlastne často počuť. Od tejto chvíle potrebujú pacienti veľa trpezlivosti a disciplíny: Trvá asi rok, kým sa všetko vráti do starých koľají. A to funguje, iba ak trénujete svedomite. Okrem bolesti a dočasnej nehybnosti, ktoré so sebou takéto zranenie prináša, je najväčšou výzvou zostať naladení.
Najčastejšie sa najhrubšia šľacha v tele trhá u mužov vo veku od 30 do 50 rokov pri športe. Každý rok sa vyskytne asi 20 prípadov na 100 000 obyvateľov. Vzostupný trend. „Často to zasiahne mužov, ktorí to chcú vedieť znova,“ hovorí Dr. Manfred Thomas, ortopéd a nožný chirurg na klinike Hessingpark-Augsburg. Spravidla ide o mužov, ktorí predtým veľa športovali a potom začali odznova, napríklad keď sa druhýkrát stali otcom a bolo dokončené plánovanie rodiny. „Potom pôjdete rovno do maximálneho zaťaženia - príliš veľa na vašu úroveň tréningu,“ povedal chirurg.
Rizikové športy: futbal, hádzaná a tenis
Športy, pri ktorých je často zranená achilovka, sú futbal, hádzaná, tenis, squash, basketbal. Všetky disciplíny, v ktorých začnete rýchlo trhať, otáčať sa alebo skákať s veľkou silou na svoje nohy. Achillova šľacha je silná a silná, pôsobia na ňu však aj obrovské sily. „Táto šľacha vydrží asi 25-násobok vašej telesnej hmotnosti,“ hovorí Dr. Hans Polzer, chirurg hlavy a členka na klinike všeobecnej, úrazovej a rekonštrukčnej chirurgie vo fakultnej nemocnici v Mníchove. Trhlina hrozí vyššou záťažou.
Ak šľacha už vykazuje známky opotrebenia, môže to spôsobiť zranenie. Možnými príčinami sú mikrotrhliny a obehové poruchy alebo choroby, ako je cukrovka. A je tiež známe, že niektoré lieky zvyšujú riziko, napríklad antibiotiká zo skupiny fluórchinolónov. Zloženie šľachy sa mení s vekom - stráca stabilitu. „Presné príčiny, ktoré sú rozhodujúce pre trhlinu, ešte nie sú podrobne pochopené,“ hovorí Polzer.
Existujú rôzne pohľady na najlepší spôsob liečenia úrazu. Väčšina chirurgov v súčasnosti používa minimálne invazívne metódy (pozri obrázkovú galériu): Urobia niekoľko malých rezov, pomocou ktorých zašijú šľachu pod kožu špeciálnymi nástrojmi. Výhoda: je menej porúch hojenia rán. Toto je najväčšie nebezpečenstvo pri otvorenej chirurgii, pretože chirurg musí urobiť rez dlhý asi 15 centimetrov.
Šité pod kožou
Pri minimálne invazívnych zákrokoch chirurgovia opravujú Achillovu šľachu drobnými rezmi na koži chirurgickými nástrojmi.
Chirurg urobí rez nad slzou a vtlačí dva lyžicovité nástroje pod kožu.
Potom sa šev prevlečie cez kožu, dolný pahýľ šľachy a chirurgické nástroje.
Teraz chirurg pomocou lyžičiek vytiahne stehy cez kožný rez.
Chirurg zašije šľachu pod kožu v akomsi ráme. Pníky budú
takže opäť spojené a môžu rásť spolu.
Možné následky: zlé hojenie rán a bolesti nervov
Problém: šľacha leží priamo pod kožou, pokrytá iba troškou mäkkého tkaniva a zle zásobená krvou. Ľahko sa rana nehojí dobre. „To môže mať za následok zásadné zásahy, pri ktorých musíte transplantovať pokožku z iných častí tela,“ vysvetľuje Polzer.
Pri minimálne invazívnej metóde známej tiež ako perkutánna technika existuje ďalšie riziko, ktoré nie je také zriedkavé. „Nerv suralis, ktorý beží priamo vedľa šľachy, je poranený asi v 5 zo 100 prípadov,“ hovorí nožný chirurg Thomas. Dôsledky: bolesť nervov v postihnutej oblasti alebo pocit necitlivosti, ak bol nerv zničený.
Ak je trhlina šľachy stará už niekoľko týždňov alebo sa konce pahýľa zosunuli, ťažko sa dá vyhnúť otvorenej operácii. „Toto je najlepší spôsob videnia šľachy,“ hovorí Manfred Thomas. Šľacha je koniec koncov dosť vláknitá záležitosť. „Po slze si musíte konce predstaviť ako chvost,“ hovorí nožný chirurg Polzer.
Hojenie je možné aj bez chirurgického zákroku
Niektorí chirurgovia uprednostňujú miniotvorenú chirurgiu, zmes oboch metód. Thomas: "Šev nad trhlinou je dlhý asi päť centimetrov." Funguje to však aj bez operácie. Noha je potom imobilizovaná iba v natiahnutej podobe - akoby stála na špičkách. Myšlienka za tým: Natrhnuté konce šľachy sú teraz blízko seba a môžu dorásť znova k sebe. Variant prišiel do módy asi pred 20 rokmi, aby sa vyriešil problém s hojením rán.
Po chvíli sa však ukázalo, že výhody tejto liečby neboli také veľké, že by sa stala štandardom. "Nie je nezvyčajné, že sa šľacha predĺži. Potom nedochádza k napätiu," hovorí Thomas. K tomu vedú najmenšie pohyby, ktorým sa nedá vyhnúť ani v pokojnej podobe, a samotná jazva.
V takom prípade nie je možné veľa urobiť. Pacient zostáva dlhodobo obmedzený. Akonáhle je šľacha príliš dlhá, sila z lýtkových svalov sa už nemôže prenášať. Beh alebo dokonca skákanie sú minulosťou.
Dôležité pre pacientov
Obmedzené časové okno: Máte zhruba rok po operácii na obnovenie predchádzajúcej úrovne školenia. „Potom skúsenosti ukazujú, že nič nefunguje,“ hovorí nožný chirurg Polzer. To, čo ste dovtedy nedosiahli, sa dá ťažko dosiahnuť neskôr.
Takže choďte po operácii v súlade s fyzioterapiou. Nechajte si tam poradiť, ako vyzerá rozumné pravidelné cvičenie, aj keď už môžete opäť normálne chodiť.
Ďalším hendikepom: pacienti, ktorí nepodstúpili operáciu, musia byť veľmi pozorne sledovaní. „Na začiatku je každý druhý deň nevyhnutný ultrazvuk, aby sa zabezpečilo, že konce šľachy správne rastú spolu,“ hovorí Polzer. Zdá sa, že riziko novej slzy, ktorú je následne potrebné operovať, je tiež vyššie ako pri minimálne invazívnych zásahoch. Neexistujú však presné čísla.
Po operácii: opäť zaťažte chodidlo
To, či môžu pacienti po roztrhnutej achilovej šľache opäť hrať futbal alebo squash, veľmi záleží na tom, ako je organizovaná rehabilitačná fáza a ako svedomite a intenzívne trénujú svaly a stabilitu. Pretože tréning nie je ukončený, keď je zranená noha v každodennom živote viac-menej odolná.
Každý, kto bol šesť týždňov imobilizovaný v obsadení v polohe špicatej nohy, musí dnes pracovať oveľa skôr. Niektorí chirurgovia zastávajú názor, že noha by sa mala ihneď po operácii dokonca vážiť. Pacienti okamžite nosia špeciálnu obuv, v ktorej je možné meniť uhol polohy chodidla. Môžete tiež regulovať, akú veľkú váhu by malo mať chodidlo. Normálne je však chodidlo fixované pomocou dlahy v polohe equinus dva týždne predtým, ako začne neustále sa zvyšujúca záťaž.
„Pretože pacienti stratia veľa svalov v krátkom časovom období, musia okamžite po zákroku začať s posilňovaním svalov,“ vysvetľuje Thomas. Lymfodrenáž proti opuchom a fyzioterapia sú na programe, kým nebude možné chodidlo úplne zaťažiť. Potom nasleduje školenie, aby ste sa naučili znova správne chodiť. To všetko si vyžaduje čas.
Postihnutí by mali počítať s fyzioterapiou najmenej okolo desiatich týždňov. Ak sa šľacha dobre hojí, môžete po troch až štyroch mesiacoch cvičiť mierne. Po roku by mal byť pacient schopný stáť s operovanou nohou opäť na špičkách a hojdať sa hore dole. Toto je záverečný test. Ak uspeje, môžu sa vrátiť späť na pole. A to bez váhania.
Tipy pre optimálnu liečbu
Roztrhla sa ti achilovka?, pokiaľ je to možné, vyhľadajte ošetrenie v centre, ktoré vykonáva tento typ operácií často. Príslušným špecialistom sa hovorí chirurgovia nohy a členkov.
Mala by to byť klinika alebo centrum, o ktoré sa staráte Koncept následnej liečby ponúknuť. Toto je dôležité. Úspešný postup je iba prvým krokom. To, či je šľacha natoľko odolná ako predtým, veľmi záleží na tom, ako je navrhnutá rehabilitačná fáza.
Každý, kto po operácii potrebuje pomôcku na chôdzu, ju môže urobiť Valček na odľahčenie nôh použit. Elektricky poháňaný vozík je obzvlášť užitočný pre pacientov, ktorí majú tiež problémy so zápästiami alebo ramenami, pretože menej zaťažujú postihnuté oblasti ako barlami.