Ako sa akútna apendicitída prejavuje v nemocniciach a lekárskych centrách spoločnosti Arcadia
Niektoré údaje z anatómie prílohy
Dodatok je divertikul pripojený k šeku, 3 cm pod ileo-cekálnym spojom. Jeho rozmery sú variabilné, od 6 do 12 cm na dĺžku a od 4 do 8 mm v priemere. Jeho vaskularizácia je zabezpečená apendikulárnou artériou, vetvou ileo-biceco-appendiculo-koliky.
Anatomické varianty
Najbežnejšia pozícia prílohy je laterálne-cekálne(1) v podiele 65%. Ostatné varianty pozícií sú retrocecală (2), panvovej (3), mezoceliacă (4) a to subhepatálny.
A počas tehotenstva sa pozoruje zvláštna situácia, keď slepé črevo „migruje“ do hornej časti brucha a na konci sa nachádza pod pečeňou.
Ako diagnostikovať klasickú formu akútnej apendicitídy?
Symptomatológia a klinické príznaky:
- Bolesť s brutálnym nástupom, často na epigastrickej úrovni a s následnou lokalizáciou na úrovni priamej, súvislej iliakálnej fossy, ktorá nie je ožarovaná a ktorá má tendenciu sa zhoršovať počas prvých 24 hodín (pokles bolesti nevylučuje diagnostiku akútnej apendicitídy).
- Znaky trávenia: nevoľnosť v 50% prípadov, vracanie v 30% prípadov, hnačka v 10% prípadov.
- Všeobecné postavenie: horúčka medzi 37,5 a 38,5 stupňov Celzia (hoci polovica pacientov je apyretická), sínusová tachykardia.
- Klinické príznaky: svalová obrana alebo bolesť spôsobená palpáciou v pravej iliačnej jamke; má maximálnu intenzitu v bode McBurney umiestnenom na križovatke 1/3 vonkajšej - 2/3 vnútornej línie, ktorá spája pupok s predozadnou iliacovou chrbticou; Bloomberg (bolesť spôsobená náhlou dekompresiou pravej iliakálnej fossy) a Rosving (bolesť pravej ilickej fosílie spôsobená kompresiou ľavej ilickej fossy) tiež naznačujú podráždenie pobrušnice.
Doplnkové skúšky, potrebné na stanovenie diagnózy:
- Laboratórne testy: leukocytóza viac ako 10 000/mm3 (zvýšenie počtu bielych krviniek) vo viac ako 80% prípadov, C-reaktívny proteín s vysokými hodnotami; beta-HCG sa podáva systematicky pacientom vo fertilnom veku.
- Abdominálna biografia: objektivizuje slepé črevo so zväčšeným priemerom viac ako 8 mm a zosilnenou stenou viac ako 3 mm, pravdepodobne s výskytom hnoja.
- CT brušná panva: má negatívnu prediktívnu hodnotu takmer 100%, čo znamená, že normálne CT vyšetrenie umožňuje zvrátiť diagnózu akútnej apendicitídy; je tiež mimoriadne užitočný pri objektivizácii možných komplikácií apendicitídy, ako je apendikulárna peritonitída, apendikulárny absces alebo apendikulárny plastron.
Diagnóza akútneho zápalu slepého čreva zostáva prevažne klinická, Skutočnosť, že niekoľko štúdií preukázalo, že až 20% bielych laparotómií (ktoré sa nezameriavali na klinicky a biologicky podozrenie na zápal slepého čreva) sa uskutočnilo u pacientov, ktorí kombinovali obranyschopnosť pravého iliakálneho nervu, horúčku a leukocytózu, práve to motivuje spresnenie diagnózy pomocou doplnkových zobrazovacích vyšetrení.
V závislosti od polohy slepého čreva sa príznaky v súvislosti s akútnou apendicitídou líšia:
- do panvový zápal slepého čreva bolesť je lokalizovaná v hypogastriu a môže byť spojená s močovými príznakmi, ako je dyzúria (ťažké močenie) a pollakiúria (časté močenie) alebo dokonca rektálny tenesmus (bolesť pri defekácii, pocit neúplnej defekácie), hnačka;
- do retrocekálna apendicitída bolesti sú lokalizované na bedrovej úrovni; pacient má analgetickú flexiu pravého stehna (predĺženie pravého stehna je sprevádzané nárastom bolesti);
- do subhepatická apendicitída príznaky simulujú akútnu cholecystitídu s lokalizovanou bolesťou v pravom hypochondriu, horúčkou;
- do mezoceliakálna apendicitída, aglutinácia črevných slučiek okolo zapáleného slepého čreva môže viesť k febrilnej črevnej obštrukcii.
Aké sú komplikácie akútneho zápalu slepého čreva?
1. Generalizovaná peritonitída
- môže sa vyskytnúť naraz, perforáciou slepého čreva vo voľnom pobrušnici, v dvoch fázach, sekundárnou perforáciou, v kontexte pomerne netypického vývoja apendicitídy alebo v troch fázach, perforáciou slepého abscesu, ktorý komplikuje slepý plastron;
- bolesť je brutálna, začína sa v pravej iliakálnej jamke a rýchlo sa šíri do celého brucha (generalizovaná kontraktúra prítomná u jedného z troch pacientov);
- horúčka presahuje 38,5 stupňov Celzia;
- eukocytóza presahuje 15 000/mm3 v 30% prípadov;
- rektálny kašeľ odhaľuje prudkú bolesť na dne Douglasovho vreca;
- časté je zastavenie črevného prechodu (ileus reflex).
2. Apendikulárny absces
- bolesť sa nachádza v pravej iliakálnej fosse a pravom boku;
- horúčka často presahuje 38,5 stupňov Celzia;
- leukocytóza presahuje 15 000/mm3, objavuje sa reflexný ileus.
3. Dodatkový náprsník
- nastáva cloazonáciou črevných slučiek a omenta okolo ohniska nákazy; apendikulárny a je často dôsledkom zanedbanej alebo neznámej apendicitídy pre dospelých;
- klinické vyšetrenie preukáže existenciu hmoty na úrovni pravej iliakálnej fossy.
Aké ďalšie patológie môžu napodobňovať akútnu apendicitídu?
- odlišná diagnóza akútny zápal slepého čreva je spôsobený nasledujúcimi stavmi:
- poruchy močenia, ako je nefretická kolika, pyelonefritída, cystitída;
- gynekologické patológie, ako je salpingitída, adnexálna torzia, mimomaternicové tehotenstvo, endometrióza; dokonca aj vnútromaternicové tehotenstvo a ovulácia môžu napodobňovať zápal slepého čreva;
- koniec terminálnej ileitídy alebo Crohnova choroba;
- zápal Meckelovho divertikula (embryonálna stopa umiestnená na úrovni terminálneho ilea);
- skontrolovať novotvar, najmä u starších ľudí; apendikulárna mukokéla, apendikulárny karcinoidný nádor, apendikulárny adenokarcinóm;
- tuberkulóza, sarkoidóza;
- v prípade detí, akútna črevná invaginácia (najmä u detí do 3 rokov) a mezenterická adenitída (Prvky v prospech tejto diagnózy sú nedávna anamnéza rinofaryngitídy, hypertermie 39 stupňov Celzia, leukocytóza, ktorá sa časom mení, absencia lokálnej obrany svalov).
Aká je liečba akútneho zápalu slepého čreva?
Akútna apendicitída je chirurgický zákrok, a jeho liečbu predstavuje slepého čreva (odstránenie slepého čreva), a to buď laparoskopickým prístupom alebo klasickým prístupom, ktorý je spojený so symptomatickou liečbou (kontrola bolesti a horúčky, náprava možných hydro-elektrolytických nerovnováh).
Laparoskopická apendektómia sa stal zlatým štandardom v liečbe akútneho zápalu slepého čreva vďaka mnohým výhodám: malé rezy, oveľa jednoduchšie vyšetrenie celej peritoneálnej dutiny, s možnosťou ošetrenia v prípade generalizovanej peritonitídy, rýchle pooperačné zotavenie, menej častý syndróm pooperačnej adhézie.
Kúsok chirurgickej excízie (resekovaná príloha) sa musí odoslať na anatomo-patologické vyšetrenie, aby sa potvrdila diagnóza a najmä vyvrátila existencia karcinoidného nádoru alebo adenokarcinómu.
Kľúčové body týkajúce sa akútneho zápalu slepého čreva:
- je najbežnejším chirurgickým zákrokom;
- je to stav so zvýrazneným polymorfizmom (rôzna symptomatológia);
- väčšina prípadov sa vyskytuje vo vekovom rozmedzí 10 - 30 rokov;
- liečba je chirurgická a spočíva v odstránení slepého čreva, najlepšie laparoskopickým prístupom; človek môže žiť absolútne normálny život bez slepého čreva.