Aktinická keratóza, čo robiť

Obsah článku

Za ťažkopádnym pojmom „aktinická keratóza“ sa skrýva počiatočné štádium ľahkej rakoviny kože, ktorej vývoj možno v mnohých prípadoch vysledovať až k UV žiareniu. Pritom sa vytvárajú drsné, šupinaté kožné zmeny, najmä na miestach pokožky vystavených slnku.

Aby sa zabránilo rozvoju pokročilého kožného nádoru, je dôležitá včasná liečba aktinickej keratózy. Možné sú rôzne chirurgické, fyzikálne a chemické ošetrenie. Pre liečenie aktinickej keratózy je v každom prípade nevyhnutná dôsledná ochrana pred UV žiarením.

Čo znamená aktinická keratóza?

Aktinická keratóza (pre lúče grécky „aktis“) znamená „porucha cornifikácie vyvolaná žiarením“. Mená sa stávajú synonymami Ľahká keratóza a slnečná keratóza použité.

Aktinickú keratózu si nemožno zamieňať s výrazom „seboroická keratóza“ (bradavice staroby), ktorý popisuje benígny a neškodný kožný nádor.

Definícia: čo je aktinická keratóza?

Aktinická keratóza je počiatočné štádium rakoviny bielej kože (karcinóm dlaždicových buniek, spinalióm), ktorá je obmedzená na epidermis (karcinóm in situ) a na rozdiel od pokročilého (invazívneho) karcinómu dlaždicových buniek nepreniká do hlbších vrstiev kože.

Termín „aktinický prekancer“, ktorý je tiež bežný, preto nie je celkom jasný. Pretože podľa definície je prekanceróza kožná zmena, ktorá má zvýšené riziko degenerácie a je teda iba predbežným štádiom rakoviny.

Rizikové faktory: Kto dostane aktinickú keratózu?

Hlavným rizikovým faktorom pre vznik aktinickej keratózy je chronické poškodenie pokožky pokožkou spôsobené častým a intenzívnym pobytom na slnku. Závisí to menej od počtu spálení než od kumulatívneho UV žiarenia. S vekom teda stúpa riziko aktinickej keratózy.

Postihnutí sú najmä muži s ľahkým typom pokožky. Ďalšími rizikovými faktormi sú chronická imunosupresia - napríklad po transplantácii orgánu - a infekcia niektorými ľudskými papilomavírusmi (HPV).

Vzhľad a príznaky: ako rozpoznať aktinickú keratózu?

Aktinická keratóza sa zvyčajne prejavuje ako drsné, šupinaté škvrny alebo ploché plaky s priemerom od päť milimetrov do jedného centimetra, ktoré môžu spolu prúdiť a vytvárať plochú kožnú zmenu. Farba môže byť rôzna, od pokožky sfarbenej cez červenkastú až po žltohnedú.

Príležitostne sa vyskytujú ďalšie príznaky ako svrbenie, pálenie a bolesť pri dotyku. Postihnuté oblasti pokožky sú najmä „slnečné terasy“, ako napríklad nos, čelo, líca, ušnice, vlasová pokožka hlavy a ruky. Na perách sa tento stav nazýva aktinická cheilitída.

Zisťovanie rakoviny kože - tieto obrázky ukazujú, ako na to!

Histológia zaisťuje diagnostiku

Pri podozrení na aktinickú keratózu sa zvyčajne na celom tele vyšetria zmeny na pokožke - zvyčajne pomocou mikroskopu s odrazeným svetlom. Aktinickú keratózu možno rozdeliť do troch stupňov závažnosti (podľa Olsena):

1. stupeň (mierne): Jednotlivé červenkasté škvrny veľkosti milimetra, lepšie viditeľné ako viditeľné
2. stupeň (pokročilé): belavé zrohovatené a vyvýšené plaky, zreteľne hmatateľné a viditeľné
3. stupeň (ťažké): silné, bradavičnaté kožné výrastky

Päť podskupín aktinickej keratózy

V nejasných prípadoch je potrebné odobrať vzorku tkaniva (biopsiu), aby sa vylúčil pokročilý spinalióm. Na základe histológie (mikroskopická štruktúra tkaniva) možno rozlíšiť päť rôznych podskupín aktinickej keratózy:

hypertrofická aktinická keratóza
atrofická aktinická keratóza
bowenoidná aktinická keratóza
akantolytická aktinická keratóza
pigmentovaná aktinická keratóza

Ako sa lieči aktinická keratóza?

Existuje množstvo liečebných metód na liečenie aktinickej keratózy. Terapeutické rozhodnutie by malo byť urobené pre každého pacienta individuálne a závisí od rôznych faktorov, ako je počet a veľkosť postihnutých oblastí pokožky, predchádzajúce choroby a osobné želania a nápady pacienta.

Medzinárodné usmernenie odporúča rozdeliť pacientov na liečbu aktinickej keratózy do štyroch podskupín:

Pacienti s najviac piatimi rôznymi zmenami kože v jednej oblasti tela
Pacienti s najmenej šiestimi zreteľnými kožnými zmenami v jednej oblasti tela (viacnásobné aktinické keratózy)
Pacienti s najmenej šiestimi kožnými zmenami v jednej oblasti tela a súvislou oblasťou kože s chronickým poškodením UV žiarením a rohovkou (rakovina v teréne)
Pacienti s ďalšou imunodeficienciou (imunosupresia spôsobená liekmi alebo chorobou)

Metódy liečby aktinickej keratózy

Nasledujúci text poskytuje prehľad rôznych terapeutických možností s ich výhodami a nevýhodami. Nie všetky spôsoby liečby aktinickej keratózy však nie sú hradené zo zdravotného poistenia - najlepšie je opýtať sa svojej zdravotnej poisťovne, ktoré náklady sú hradené.

chirurgický zákrok
Icing over
Liečba laserom
fotodynamická terapia
chemické ošetrenie

Chirurgia pre jednotlivé kožné zmeny

Ak sú aktinickou keratózou postihnuté iba jednotlivé oblasti pokožky, je možné ich odstrániť skalpelom (excízia pri holení) alebo ostrou lyžičkou (kyretáž).

Odstránené tkanivo sa potom histologicky vyšetrí - táto liečebná metóda preto slúži aj na vylúčenie invazívneho spinocelulárneho karcinómu.

Nevýhodou sú obvyklé riziká operácie, ako je infekcia rany a zjazvenie.

Zmrazenie: ošetrenie dusíkom

Poleva tekutým dusíkom (kryoterapia) je účinnou alternatívou k chirurgickej liečbe jednotlivých aktinických keratóz. Nie je potrebná žiadna lokálna anestézia, ale postup môže byť bolestivý.

Medzi možné vedľajšie účinky patrí podráždenie pokožky až tvorba pľuzgierov a trvalé ľahké zafarbenie ošetrenej oblasti pokožky, pretože bunky tvoriace pigment sa môžu tiež poškodiť pri poleve.

Navyše nie je možné histologické vyšetrenie - preto nie je liečba vhodná pri podozrení na invazívny kožný nádor.

Riziko infekcie laserovým ošetrením

Laserové ošetrenie je vhodné na odstránenie jednorazových aj viacnásobných aktinických keratóz a pre pacientov s rakovinou v teréne.

Výhodou je, že je možné pokožku na veľkej ploche zredukovať, aby bolo možné zistiť aj skoré, zatiaľ neviditeľné kožné zmeny (terapia zameraná na pole). Histologické vyšetrenie však nie je možné.

Laserová terapia však môže byť tiež bolestivá a tiež so sebou nesie riziko zjazvenia a zmeny farby kože.

Riziko infekcie je navyše zvýšené kvôli veľkej ploche rany, a preto sa laserová terapia neodporúča pacientom s oslabeným imunitným systémom.

Fotodynamická liečba viacerých aktinických keratóz

Pri fotodynamickej terapii sa postihnuté oblasti pokožky predbežne ošetria kyselinou 5-aminolevulínovou alebo metyl-5-amino-4-oxopentanoátom vo forme masti alebo náplasti. Účinné látky sú absorbované nádorovými bunkami oveľa silnejšie ako normálnymi bunkami kože a vedú k zvýšeniu citlivosti na svetlo s určitou vlnovou dĺžkou.

Po asi štvorhodinovom expozičnom čase sa pokožka ožaruje špeciálnym zdrojom svetla, čo vedie k deštrukcii postihnutého tkaniva. To môže spôsobiť bolesť, pocit pálenia a podráždenie pokožky.

Ošetrenie je zvlášť vhodné na postihnuté oblasti pokožky. Riziko relapsu a riziko zmeny farby kože by malo byť nižšie ako pri iných terapiách.

Chemické ošetrenie masťami a roztokmi

Okrem opísaných liečebných metód existuje veľa chemických aktívnych zložiek v rôznych formách na topickú liečbu aktinickej keratózy.

Prípravky si zvyčajne môže pacient sám užívať doma, ale doba liečby je zvyčajne niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Zostavili sme pre vás prehľad najdôležitejších účinných látok:

Prognóza: aká nebezpečná je aktinická keratóza?

Aktinická keratóza sa líši od pokročilej formy rakoviny tým, že nepreniká do hlbších vrstiev kože, a preto sa nemôže šíriť (metastázovať).

Riziko rozvoja pokročilého spinaliómu do desiatich rokov je okolo desať percent pri viacerých aktinických keratózach a až 20 percent pri rakovine v teréne.

Prevencia prostredníctvom slnečnej ochrany

Miera relapsu po liečbe sa udáva ako desať až 50 percent, v závislosti od formy terapie. Dôsledná ochrana pred slnečným žiarením však môže významne znížiť riziko relapsu a vývoja nových aktinických keratóz.

Pacienti s aktinickou keratózou by sa preto mali vyhýbať poludňajšiemu slnku a dbať na dostatočnú ochranu pred slnečným žiarením: Pri pobyte na slnku sa odporúča oblečenie s UV ochranou, slnečné okuliare, pokrývky hlavy a opaľovací krém s ochranným faktorom 30 alebo vyšším.