Aktualizácia nutričnej liečby pankreatitídy - FETeV
Výživová terapia pre akútnu pankreatitídu sa líši v závislosti od individuálneho klinického obrazu. Enterálna výživa sa zvyčajne používa v ťažkých formách. V niektorých prípadoch je spočiatku užitočná abstinencia od tekutín a jedla. Potom nasleduje pomalá diéta krok za krokom. Pri chronickej pankreatitíde sa odporúča nízkotučné, vysoko sacharidové, ľahko stráviteľné stravovacie návyky, ktoré zabezpečia dostatočný prísun základných živín. Alkoholu sa treba vždy vyhýbať.
Akútna pankreatitída
Pretože rozsah a progresiu akútnej pankreatitídy je možné spoľahlivo vyhodnotiť až po niekoľkých dňoch, hospitalizácii sa obvykle nedá vyhnúť. Ak existuje podozrenie na ťažkú formu, liečbu poskytuje aj intenzívna starostlivosť.
Ak diagnóza odhalí náznaky príčiny, musí sa to v ďalšom priebehu napraviť. Primárne to zahŕňa jednu úplná abstinencia od alkoholu pri pankreatitíde súvisiacej s alkoholom alebo Odstránenie žlčových kameňov pri biliárnej pankreatitíde. Lieková terapia sa obmedzuje na liečbu symptómov, predovšetkým bolesti, a na prevenciu komplikácií.
Substitúcia tekutín
Strata tekutín, ktoré môžu byť v akútnej forme masívne, predstavuje vysoké riziko komplikácií. V dôsledku zvýšeného prenosu tekutiny do tkaniva v dôsledku zápalu a sprostredkovanej vazodilatácie dochádza k rýchlemu poklesu krvného tlaku až do šokových stavov. Skorý, dostatočný Hydratácia je preto niekedy rozhodujúca pre prognózu. Substitúcia aj nadmerne agresívna substitúcia však môžu zvýšiť úmrtnosť. Pri ľahkých formách možno očakávať asi 2 až 4 litre za 24 hodín; ak je priebeh ťažký, až 10 litrov denne.
Potravinová dovolenka
V súčasnosti už nie je bežnou praxou imobilizovať pankreas úplnou abstinenciou od potravy, aby sa zastavila tvorba pankreatických enzýmov a tým aj trávenie. Štúdie preukázali, že sekréciu pankreatických enzýmov môžu ovplyvňovať iba potravinové faktory v zdravom orgáne, ale nie v akútne zapálenej žľaze [Tei 2010b]. Abstinencia od jedla na začiatku môže byť pohodlná pre pacientov trpiacich silnými bolesťami, nevoľnosťou a zvracaním. Paralytická črevná obštrukcia sa tiež zlepšuje rýchlejšie, ak sa pôvodne nezdržíte stravovania. To, či a ako dlho má zmysel neprijímať jedlo, závisí od klinických príznakov pacienta [Hof 2012].
Nutričná terapia v závažných prípadoch
Pri ťažkých formách akútnej pankreatitídy môže v závislosti od komplikácií dôjsť k zníženiu telesnej hmotnosti s vysokou stratou bielkovín v tele. Energetická potreba sa môže výrazne zvýšiť. Dnes sa na rozdiel od predtým používanej parenterálnej výživy zvyšuje enterálne vyživuje. Pretože ak je tráviaci trakt úplne imobilizovaný, môže sa tkanivo v črevnej sliznici zmenšiť. Výsledná znížená bariérová funkcia by podporila vstup patologických mikroorganizmov alebo ich toxínov a ďalej poškodila tkanivo. Katéter je zároveň ďalším zdrojom infekcie.
Na mnohých klinikách sa v súčasnosti vyvíja ťažká akútna pankreatitída Kombinácia parenterálnej a enterálnej výživy účinne zabezpečiť vysokú kalorickú požiadavku. Iba ak to príznaky dovolia, je možné začať s pomalou diétou podľa nutričnej terapie s miernym priebehom.
Výživová terapia pre mierne a stredne ťažké kurzy
Enterálna výživa nie je zvyčajne potrebná pri ľahšom priebehu akútnej pankreatitídy. Len čo to bolesť a ďalšie ťažkosti dovolia, môže už po niekoľkých dňoch dôjsť k rýchlejšej liečbe Štruktúra stravy začať. Pri ľahkej forme nemusí byť nutná abstinencia od jedla. Zatiaľ čo sa s normalizáciou pankreatických enzýmov predtým čakalo, novšie štúdie ukázali, že pacientova túžba po jedle je dostatočným východiskovým indikátorom [Tei 2010a]. Podľa súčasnej perspektívy už nie je potrebné opatrné začať s tekutým jedlom, ktoré sa predtým praktikovalo. Zdá sa, že skorá strava s pevnou stravou skôr skracuje v niektorých prípadoch potrebnú dĺžku pobytu v nemocnici [Lar 2014]; [Mor 2010]; [Jac 2007].
Diéta začína nízkotučnou, ľahko stráviteľnou stravou asi 1 až 2 dni. Druhé štádium spočíva v strave bohatej na bielkoviny a uhľohydráty, ale s nízkym obsahom tukov. Ak je tolerancia dobrá, potraviny v 1. fáze sa dopĺňajú nízkotučnými jedlami bohatými na bielkoviny. Ľahké celé jedlo predstavuje tretiu etapu štruktúry stravovania.
[su_icon_panel shadow = “0px 1px 2px #eeeeee“ icon = “ikona: ruka-dole-dole„ icon_size = “26 ″]Tip na čítanie: Ľahké celé jedlo [/ su_icon_panel]
Ak sú potraviny druhého stupňa dobre znášané, je možné obsah tuku v strave zvyšovať pomaly. Celkovo táto fáza zhruba zodpovedá odporúčaniam stravovania pri chronickej pankreatitíde. Ak sa akútna pankreatitída úplne vyliečila, je možné stravu prepnúť späť na zdravé celé jedlo. Tu je potrebné brať do úvahy iba jednotlivé intolerancie a v závislosti od ich príčiny preventívne dietetické odporúčania (napr. Profylaxia žlčových kameňov, abstinencia od alkoholu, diéta na zníženie lipidov v krvi).
Pre lepšiu znášanlivosť a v zmysle rozsiahleho zadržiavania živín metódy varenia šetriace živiny uprednostňuje sa tam, kde takmer vôbec nevznikajú pražiace látky (para, dusenie, blanšírovanie, varenie vo fólii). Z dôvodu obmedzeného výberu jedla môže byť v priebehu prvých dvoch stupňov potrebné nahradiť vitamíny a minerály podľa situácie pacienta. Abstinenciu od alkoholu je potrebné dodržiavať po celú dobu diéty, kým aspoň pankreatitída úplne neustúpi.
Probiotiká sa zatiaľ nepreukázali ako účinné pri liečbe pacientov s akútnou pankreatitídou. Metaanalýza dostupnej literatúry nezistila žiadny zjavný prínos. Autori však poznamenali, že vzhľadom na heterogénny, čiastočne kvalitatívne zlý dizajn štúdie, nie je možné jednoznačné hodnotenie použitia probiotík pri akútnej pankreatitíde [Gou 2014]. Cochranovo hodnotenie tiež považuje údaje za príliš rozporuplné na to, aby mohli odporučiť liečbu probiotikami [Por 2015].
Chronická pankreatitída
Pri chronickej pankreatitíde sa Zdržte sa od alkoholu a cigariet po prvé. Na liečbu chronickej bolesti sa zvyčajne používajú antispazmodické nesteroidné protizápalové lieky. Strata endokrinnej funkcie sa lieči injekciami inzulínu rovnakým spôsobom ako liečba cukrovkou. Komplikácie ako pseudocysty alebo zúžené kanáliky sa korigujú endoskopicky alebo chirurgicky. Exokrinná nedostatočnosť pankreasu si to vyžaduje perorálna substitúcia pankreatických enzýmov.
Všeobecná výživová terapia pre chronickú pankreatitídu je zameraná predovšetkým na Normalizácia a stabilizácia telesnej hmotnosti ako aj Vyhýbanie sa nedostatkom živín od. Slabý prísun živín súvisí so zvýšenou mierou komplikácií a úmrtnosťou [Ock 2009]. Napriek normálnemu BMI vykazuje veľa pacientov v zložení tela zníženú chudú a tukovú hmotu [Haa 2000]. V prípade nedostatočnosti pankreasu môže orálny prísun pankreatických enzýmov zaručiť takmer normálne trávenie. Bolesť a gastrointestinálne ťažkosti však môžu prispieť k obmedzenému príjmu potravy.
Okrem toho by sa malo pamätať na to, že veľa pacientov má tiež jedného zvýšený bazálny metabolizmus a s ním jeden zvýšené energetické požiadavky exponát. Všeobecne je strava založená na princípe ľahkých celých potravín. To znamená, že sa dá zjesť všetko, čo pacient toleruje. Dôležité tiež: Pokračujúce zneužívanie alkoholu alebo nesprávne stravovacie návyky môžu znova a znova viesť k akútnym zápalovým záchvatom. V týchto prípadoch sa nutričná terapia riadi odporúčaniami pre akútnu pankreatitídu.
Perorálna substitúcia pankreatických enzýmov
Potrebu a dávkovanie pankreatických enzýmov určuje lekár individuálne. Za použitie vhodných prípravkov spravidla hovorí úbytok hmotnosti o viac ako 10%, pretrvávajúca mastná stolica, silná plynatosť a hnačky. Dávkovanie závisí aj od veľkosti a obsahu tuku v jedle. Ak príznaky pretrvávajú, úvodná dávka sa môže zdvojnásobiť alebo strojnásobiť. Veľmi nízkotučné občerstvenie, ako sú napríklad zeleninové tyčinky, ovocie alebo ovocné džúsy, zvyčajne nevyžaduje náhradu enzýmov. Je dôležité, aby sa enzýmy užívali priamo s príslušnými jedlami, aby sa zaistilo ich adekvátne zmiešanie s konzumovanou potravou. Enzýmy prijaté pred jedlom alebo po jedle môžu iba nedostatočne rozvinúť svoj účinok.
Pacient by mal plne vyškolený dávajte pozor na jedlá s vysokým obsahom tukov, spoznávajte ich a buď ich redukujte, alebo vyvážte zvýšeným dávkovaním enzýmov. To, či je substitúcia enzýmu pacientom správne implementovaná alebo nie, sa nakoniec ukáže normalizáciou konzistencie stolice a prírastku hmotnosti.
Alkohol odíďte
Ak je to možné, je potrebné sa vyhnúť konzumácii alkoholických nápojov kvôli bunkovým toxickým účinkom degradačných produktov. Týka sa to predovšetkým chronickej pankreatitídy spojenej s alkoholom, ale môže to byť užitočné aj z iných dôvodov, aby sa ďalej nepodporoval zápalový proces. Aj keď v mnohých prípadoch príznaky pretrvávajú aj napriek tomu, že sa zdržia alkoholu, je veľmi dôležité liečiť závislosť od alkoholu. Okrem pankreatogénnej kachexie zvyčajne existuje podvýživa spojená so závislosťou, ktorá významne zhoršuje prognózu a kvalitu života.
MCT tuky
Ak sa napriek dostatočnej substitúcii lipázami naďalej vyskytujú tukové stolice, môže sa časť pridaného tuku nahradiť tukmi MCT. Mastné kyseliny so stredne dlhým reťazcom ponúkajú tú výhodu, že na trávenie nie je potrebná žiadna pankreatická lipáza. Okrem toho sú tieto tuky absorbované bez predchádzajúcej emulgácie žlčovými soľami a bez obchádzky cez lymfy sa dostávajú z buniek črevnej sliznice priamo do systému portálnych žíl. Aby si telo zvyklo na tuky MCT, ktoré sa zriedka nachádzajú v prírodných potravinách, je vhodné začať s množstvom jednej až dvoch polievkových lyžíc denne a postupne ich zvyšovať. Je potrebné poznamenať, že MCT tuky majú nižší energetický obsah ako iné tuky, čo sa musí brať do úvahy pri výpočte energie. Pri výpočte dávky lipázy sa navyše zohľadňuje iba štvrtina množstva.
Formula diéta
Ak sa napriek enzymatickým prípravkom a primeranej výžive nedosiahne uspokojivý prísun energie a výživných látok alebo ak sa telesná hmotnosť nestabilizuje, v jednotlivých prípadoch je možné podať aj umelú výživu. V individuálnych prípadoch si niektoré komplikácie môžu vyžadovať ďalšiu enterálnu alebo parenterálnu výživu.
Výživové nedostatky
V dôsledku narušeného trávenia tukov sa pri nedostatočnej liečbe očakáva nedostatočný prísun vitamínov rozpustných v tukoch. Najmä nedostatok Vitamín E. u mnohých pacientov. Nedostatok vitamínov A, D a K sa však vyskytuje menej často. V niektorých prípadoch sa zistili nedostatky vitamínu B12, zinku a medi (literatúra v [Dug 2010]). Pri dobrej liečbe môžu byť živiny pokryté normálnym jedlom. O dodatočnom doplnení sa musí rozhodnúť od prípadu k prípadu.