Aktualizácia v kardiológii
Tlačená verzia:ISSN 1220-658X
Online verzia:ISSN 2734 - 6382
Čas resuscitácie a prežitie pacientov po zástave srdca v nemocnici - observačná štúdia
Fibróza ľavej komory ako prediktor úmrtnosti a morbidity po srdcovej resynchronizačnej liečbe u pacientov s neischemickou kardiomyopatiou
Dlhodobé účinky renálnej denervácie na tuhosť tepien u pacientov s rezistentnou hypertenziou
Dlhodobé výsledky po implantácii perkutánnej aortálnej chlopne
Transcatheter aortálna chlopňová implantácia (TAVI) je alternatívou voľby pre symptomatických pacientov so stenózou pevnej aorty považovaných za príliš vysoké chirurgické riziko. Keďže ide o relatívne novú techniku, väčšina údajov z doteraz vykonaných klinických štúdií sledovala pacientov liečených TAVI iba v krátkodobom a strednodobom horizonte (
4 roky). Bezprostredne po intervencii sa priemerný transaortálny gradient znížil na 10,5 ± 4 mmHg a plocha aortálnej chlopne sa zvýšila na 1,5 ± 0,34 cm2. Z 339 pôvodných pacientov bolo 135 prehodnotených echokardiograficky po 2 rokoch, 78 pacientov po 3 rokoch a 22 pacientov po 4 rokoch. Po 2 rokoch od implantácie sa zistilo mierne zmenšenie chlopňovej oblasti, čo sa však nezmenilo následným opätovným posúdením po 3 a 4 rokoch. Prítomnosť miernej a stredne závažnej regurgitácie aorty sa tiež zistila v 60% a 10% prípadov (väčšinou vo forme paravalvulárneho presakovania). Podobne sa pri sériových hodnoteniach nezistilo žiadne zhoršenie aortálnej regurgitácie. Počas štúdie navyše neboli hlásené žiadne prípady „zlyhania chlopne“. To demonštruje dlhodobú patentovateľnosť a trvanlivosť implantovaných chlopní.
Záverom táto štúdia ukázala, že prežitie pacientov s TAVI pri
4 roky po implantácii je to asi 50% a viac ako polovica úmrtí je spôsobená nekardiálnym ochorením, ktoré je u týchto starších pacientov spojené s prítomnosťou CHOCHP, poškodením obličiek, trvalou fibriláciou predsiení a krehkosťou. Tieto údaje naznačujú potrebu primeraného predprocesného posúdenia a starostlivého výberu kandidátov na TAVI, aby sa znížila dlhodobá úmrtnosť. Demonštrácia trvanlivosti implantovaných chlopní je povzbudzujúca a predstavuje potenciálny predpoklad rozšírenia indikácie TAVI, ktorá si však zatiaľ vyžaduje štúdie s čo najdlhšou dobou následného sledovania.
(Rodés-Cabau J, Webb JG, Cheung A a kol. Long-TermOutcomesAfterTranscatheter aortálna chlopňová implantácia - poznatky o prognostických faktoroch a trvanlivosti chlopní z kanadskej skúsenosti s viacerými centrami. JACC 2012; 60 (19): 1864-75) (S.)