Aktualizované pokyny IDSA pre liečbu invazívnych infekcií kandidami
Komentované zhrnutie
Cordula Lebert, Günther Scherbel a Rainer Höhl, Norimberg
V roku 2000 IDSA (Americká spoločnosť pre infekčné choroby) vydala po prvýkrát smernice pre liečbu infekcií vyvolaných kandidami, ktoré boli revidované v roku 2004. Zavedenie nových antimykotických látok, ako je anidulafungín a mikafungín, rozšírené rozsahy indikácií a výsledky nových štúdií si teraz vyžadovali ďalšiu aktualizáciu [24]. Cieľom tejto práce je zhrnúť odporúčania z hľadiska schvaľovacej situácie a epidemiológie v Nemecku a možností liečby pediatrických pacientov.
Drug Therapy 2010; 28: 123-32.
Výskyt invazívnych plesňových infekcií
Výskyt invazívnych plesňových infekcií sa v posledných rokoch zvýšil. Candidémia je v USA asi taká častá ako sepsa z enterokokov [28]. Prospektívna štúdia v Nemecku ukázala, že plesne boli príčinou závažnej sepsy v 17,8% prípadov [3]. Nárast plesňových infekcií sa pripisuje zvýšenej liečbe multimorbidných, starších pacientov a pacientov so zníženou imunitou. Za rizikové faktory sa považujú invazívne zákroky (najmä veľké chirurgické zákroky), zvýšené používanie širokospektrálnych antibiotík, parenterálna výživa a využívanie inovatívnych liečebných možností, najmä v oblasti hematoonkológie.
K zmene v dátovej situácii mohla prispieť aj zosilnená a vylepšená mykologická diagnostika. V štúdii krvnej kultúry, ktorú uskutočnila Spoločnosť pre chemoterapiu Paula Ehrlicha (PEG), sa miera detekcie Candida v Nemecku zvýšila v rokoch 2000 až 2007 z 1,9% na 5,6% [1, 27]. V Rakúsku sa počet kandidémie zvýšil z 0,27 na 1 000 prijatých v roku 2001 na 0,77 na 1 000 prijatých v roku 2006 [25].
Invazívne plesňové infekcie sú spojené s vysokou mierou úmrtnosti [15, 16, 22]. Pretože každé hodinové oneskorenie môže zvýšiť mieru úmrtnosti, prognózu je možné významne zlepšiť začatím liečby silným antimykotikom včas [17, 18, 23].
Candida spp. spôsobiť mukokutánne až život ohrozujúce invazívne infekcie, ktoré môžu postihnúť akýkoľvek orgán. C. albicans je najbežnejším klinicky významným patogénom. Skupina druhov druhov Candida (NAC), ktoré nie sú albikány, obsahuje patogény, ktoré sa značne líšia svojou štruktúrou bunkových stien, genómom a faktormi virulencie a ktoré si pri liečbe vyžadujú diferencovaný prístup. Do skupiny najbežnejších patogénnych druhov Candida, ktoré nie sú albánske, patria C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei, C. guilliermondii, C. lusitaniae a C. kefyr.
Charakterizácia protiplesňových liekov
Pre systémovú antimykotickú terapiu infekcií vyvolaných kandidami sú k dispozícii štyri skupiny látok, ktoré budú charakterizované ďalej. Tabuľka 1 ukazuje citlivosť rôznych druhov Candida na rôzne antimykotiká.
Tabuľka 1. Antimykotická citlivosť rôznych druhov Candida