Akútna a chronická prostatitída spôsobená baktériami
Definícia akútnej prostatitídy
Akútna prostatitída je bakteriálna infekcia prostaty s horúčkou a bolesťami perinea (Benway et al., 2008). Ak ochorenie trvá tri alebo viac mesiacov, hovorí sa o chronickej prostatitíde, pozri časť Definície prostatitídy. Usmernenie EAU: (Bonkat et al., 2020)
 |
Etiológia akútnej prostatitídy
Akútna prostatitída je zvyčajne výsledkom bakteriálnej infekcie po vzostupe z močových ciest, pozri kapitolu Infekcia močových ciest. Špeciálne rizikové faktory: intraprostatický reflux, fimóza, análny styk, infekcie močových ciest (akútna akútna cystitída, epididymitída), katéter močového mechúra, biopsia prostaty alebo transuretrálne resekcie (najmä pri infikovanom moči).
Akútna patológia prostatitídy
Makroskopia:
zväčšená prostata, hyperémia a opuchy. Abscesy.
Mikroskopia:
Infiltrácia neutrofilnými granulocytmi do acinárnych, periazínových a tiež stromálnych častí. Mikroprocesy.
Klinika akútnej prostatitídy
Všeobecné sťažnosti:
Problémy s močením:
Časté nutkanie na močenie, polakizúria, dyzúria, možné príznaky obštrukcie (oslabený prúd moču až retencia moču).
Rektálna skúška:
Akútna prostatitída vedie k veľmi bolestivému rektálnemu vyšetreniu prostaty, prostata je pastovitej konzistencie a výkyvy abscesu môžu byť citeľné.
Diagnóza akútnej prostatitídy
Močový sediment:
Kultúra moču:
Kultúra moču zvyčajne identifikuje patogén, a preto je povinná pred začatím liečby.
Krvná kultúra:
dokáže identifikovať patogén v prípade vysokej horúčky alebo klinických príznakov urosepsy.
Laboratórium:
Leukocytóza s ľavým posunom, zvýšené CRP a zvýšené PSA.
Sonografia:
Transrektálny ultrazvuk:
TRUS na V. a. Absces [obr. TRUS abscesu prostaty a prepichnutie abscesu prostaty], kvôli riziku bakteriémie až po začiatku antibiózy. Prípadne CT.
Liečba akútnej prostatitídy
Vypočítaná antibióza:
až do prijatia výsledkov kultivácie moču so z. B. Ofloxacín 200-400 mg 1-0-1 p.o. alebo ciprofloxacín 500 mg 1-0-1 po.
Pri závažnom priebehu akútnej prostatitídy: intravenózna terapia ampicilínom/kyselinou klavulanovou 2,2 g 1–1–1 i. v. alebo cefalosporín i. v. v kombinácii s gentamicínom 3 mg/kg telesnej hmotnosti 1–0–0 i. v. Ak nedôjde k zlepšeniu, antibiotická terapia sa môže rozšíriť rezervnými antibiotikami, ako je imipeném alebo meropeném.
Trvanie antibiotík:
parenterálne počas 3–7 dní, potom v plnej dávke perorálne vhodné antibiotikum počas 2 až 4 týždňov. Neexistujú prospektívne štúdie týkajúce sa akútnej prostatitídy.
Symptomatická terapia:
Suprapubický odklon moču v prípade zvyškového moču alebo horúčka odolná liečbe, pokoj na lôžku, rehydratácia, NSAID proti horúčke a bolesti (napr. Diklofenak, metamizol), laktulóza na zmäkčenie stolice.
S abscesmi:
V závislosti na rozsahu prepichnite perineálnu ihlu jednou aspiráciou alebo perineálnou drenážou (9–12 CH pigtail), umiestnenie pod transrektálnou ultrazvukovou kontrolou. Punkcia sa má odoslať na mikrobiologické vyšetrenie.
V prípade centrálne umiestnených abscesov prostaty je možné absces alternatívne odvádzať transuretrálnou resekciou [obr. Transuretrálna drenáž abscesu prostaty.
Liečba chronickej bakteriálnej prostatitídy:
Dlhodobá antibióza po dobu 4–6 týždňov sa antibiotikum vyberá podľa výsledku kultivácie.
Gramnegatívne baktérie: Podávanie fluorochinolónov ako napr B. Ofloxacín 200-400 mg 1-0-1 alebo ciprofloxacín 250-500 mg 1-0-1.
Chlamydia trachomatis: Azitromycín počas 4 týždňov (1 g každých 7 dní), doxycyklín 100 mg 1–0–1 počas 28 dní.
Ureaplasma urealyticum: Erytromycín 500 mg 1–1–1–1, fluórchinolóny.
Nedostatok zlepšenia alebo relapsy: možná pretrvávajúca dlhodobá nízkodávková antibióza na profylaxiu v prípade relapsu. Možno TURP v žiaruvzdorných prípadoch, chýbajú kontrolované štúdie. Akútna alebo chronická prostatitída môže vyvolať syndróm panvovej bolesti (CPPS).
literatúry
Nemecká verzia: akútna bakteriálna prostatitída