Akútna divertikulitída

3 Strava: Vláknina obsiahnutá v potrave Existujú dve skupiny vlákniny: 1. vo vode rozpustné štruktúrované (halogenid celulózy) vlákna s väzbou na vodu závislou na textúre (hlavne v otrubách, kukurici, pšenici, ovse, ľanovom semene) 2. vo vode rozpustné gélotvorné látky (voda viažuca v géloch a viskóznych roztokoch: Pek5ne, Mucilagenosa, Hemicelulóza, psyllium/Plantago afra, ovata, takzvané prípravky z blších semien) Nedostatok laktázy Je možná náhoda syndrómu dráždivého čreva a laktázy. Intolerancia laktázy? Intolerancia laktózy Laktáza Laktázová aktivita klesá s vekom - Začiatok: rok života - Koniec: rok života - Nízka aktivita u väčšiny dospelých - Príznaky nadmernej konzumácie mliečnych výrobkov Výnimka z laktózy a glukózy Galaktóza - Západná Európa - Vysoká aktivita u dospelých Vesa a kol., J Am Coll Nutr 2000 Swallow, Annu Rev Genet 2003 Vesa et al., J Am Coll Nutr 2000 Prevalencia laktózovej intolerancie Európa Škandinávia 2.% Sicília 70.% Švajčiarsko 29.% USA biela populácia 15.% Mexičania 53%% čierna populácia 80.% Celosvetovo približne 2/3 populácie Nedostatok laktázy spôsobuje vrodené - autozomálne, recesívne získané - primárne - sekundárne - premnoženie baktérií - infekčná enteritída - lézie sliznice Vesa et al., J Am Coll Nutr

dráždivého čreva

4 Gastrointestinálne príznaky Bolesť brucha 100% nafukovanie 100 Borborygmi 100 Nafukovanie 100 Hnačka 70 Zápcha 30 Nauzea 78 Zvracanie 78 Diagnostika H 2 - Dychový test Meranie laktázy v biopsiách dvanástnika Genetická jaskyňa - Ohniskové zmeny - Korelácia s príznakmi Matthews a kol., Postgrad Med J 2005 Rings et al., Curr Opin Pediatr 1994 Príznaky Terapia Závisí od dávky! 12,1 g laktózy (2,4 dl mlieka) - bez príznakov pre väčšinu dospelých! Vyvarujte sa nadmernej konzumácie laktózy LacDigest (zapíjajte mliekom) - môže vyvolať príznaky u detí (hlavne bolesti brucha) Suarez a kol. New Engl J Med 1995 Gremse a kol. Clin Pediatr 2003 Savaiano, Nutr Rev 2003 Porucha glukózového transportéra typu 5 (= GLUT5) malabsorpcie fruktózy 4

7 Intolerancia sacharidov a syndróm dráždivého čreva FODMAPS Fermentovateľné uhľohydráty oligosacharidy disacharidy monosacharidy A polyoly (náhrady cukru) FODMAPS a syndróm dráždivého čreva monosacharidy neúplná absorpcia disacharidy galaktooligosacharidy žiadny enzým u ľudí fruktány (= v ľudských polyméroch fruktózy) Látky) Sorbitol, manitol atď. Žiadny enzým u ľudí Vlastnosti FODMAPS Intolerancia sacharidov a dráždivé črevo Nedostatočná absorpcia v tenkom čreve: neabsorbované sacharidy sa dostanú do hrubého čreva Rýchla fermentácia baktériami: bakteriálny metabolizmus indukuje tvorbu plynov Osmotický aktívny: zvýšenie tekutín v čreve Staudacher, HM et al. (2014) Nat. Reverend Gastroenterol. Hepatol. Štúdie o účinnosti stratégie výživy FODMAPS Dg: Syndróm dráždivého čreva/funkčné ochorenie čriev Je možná zmena stravy? 1 týždeň diéta/diéta dychové testy poradenstvo v oblasti výživy efekt diéty? Po 6-8 týždňoch Staudacher, H. M. a kol. (2014) Nat. Reverend Gastroenterol. Hepatol. Gibson, Sheperd, Am J Gastroenterol

Chang a kol., Am J Gastroenterol 2001 Song a kol., Can J Psychiatry 1993 N O H 2 19 CH 4 9 CO

Prieskum v 543 domácnostiach Abdominál 31% Návšteva lekára 9% Počet dní so sťažnosťami za posledný mesiac Muži Ženy 1 deň 21% 11% 2-3 dni 39 3 4-1 dni 27 32> 11 dní 1 21 Drossman a kol., Dig Dis Sci 1993