Syndróm fetálneho alkoholu (FAS) a jeho celoživotné následky - PDF na stiahnutie zadarmo

FASD Center, Clinic for Child and Adolescent Psychiatry, Charité. William Hoggarth, Gin Lane, 1751 Fetal Alcohol Syndrome (FAS) and its celoživotné následky 26. konferencia závislostí Dolného Saska pre blahobyt? - Kvôli Hannoveru Streda 30. novembra 2016 H.L. Spohr

alkoholu

Riziká pre vývoj dieťaťa z alkoholu Až do roku 1973 sme nemali žiadne riziká! Naopak: alkohol sa niekedy dokonca používal ako antikoncepcia počas tehotenstva. Alkoholickí otcovia po celé storočia dobrovoľne preberajú zodpovednosť za svoje choré a postihnuté deti. To bolo historicky jedinečné, ale nesprávne! Pediatri a dysmorfológovia D. Smith a K. Jones zo Seattlu popísali predtým neznámy syndróm prvýkrát v roku 1973 a pomenovali ho Fetálny alkoholový syndróm, FAS.

Syndróm fetálneho alkoholu (FAS) V časopise Lancet popísala na svojej klinike syndróm podobne poškodených detí založený na 7 nápadne dysmorfných deťoch, ktorého jediným spoločným znakom bolo chronické zneužívanie alkoholu matkami počas tehotenstva. Potom sa FAS rýchlo stal globálne diagnostikovaným syndrómom u detí. Dnes je to jedna z najbežnejších teratogénnych príčin vrodenej psycho-mentálnej vývojovej poruchy.

Teratogénne lieky 1. Nikotín 2. Alkohol Kokaín Heroín Konope

Definícia: Syndróm fetálneho alkoholu (FAS) Poruchy prenatálneho a postnatálneho rastu Dysfunkcia CNS (neurológia, vývoj, inteligencia) Charakteristický kraniofaciálny dysmorfizmus: a. Mikrocefália b. úzke viečka c. úzka červená horná pera d. plochá oblasť maxily e. málo modulovaný Philtrum Sokol & Clarren, Alkoholizmus, 1989

Analýza objemového laloku Čelné laloky, ktoré robia logické rozhodnutia 1 50000 1 20000 p = 0,0003 Ovládacie prvky FAS 90000 p = 0,18 p = 0,0002 60000 p = 0,030 30000 * 0 Čelný dočasný temenný temenný okcipitálny lalok Snímka: s láskavým dovolením profesora E Riley University v San. Diego

Astley SJ a Clarren SK Diagnostika celého spektra jedincov vystavených pôsobeniu fetálneho alkoholu: zavedenie štvormiestneho diagnostického kódu. Alkohol a alkoholizmus, 2000; 35 (4) 400-410

Diagnostická príručka pre diagnostiku štvormiestneho diagnostického kódu pre poruchu rastu FASD (žiadna 1, mierna 2, stredná 3, významná 4) Dymmorfizmus tváre (žiadny 1, mierny 2, stredný 3, závažný 4) Poškodenie CNS (žiadne 1, možné 2, pravdepodobne 3, rozhodne 4) Prenatálny alkohol (č. 1, neznámy 2, určité riziko 3, vysoké riziko 4) S. Astley, St. Clarren (University of Washington, FAS Diagnostic Network, 3. vydanie, 2004)

Poruchy fetálneho alkoholového spektra (FASD) FAS pfas ARND ARBD = Fetálny aloholový syndróm = Čiastočný fetálny alkoholový syndróm = Neurodeveopmentálne poruchy súvisiace s alkoholom = Poruchy narodenia súvisiace s alkoholom

Sulik KK a kol. Syndróm fetálneho alkoholu: Embryogenéza na myšom modeli. Science 214: 936-938 (1981)

Následné štúdie o vývoji detí s prenatálnou expozíciou alkoholu H.Spohr HC. Steinhausen DFG-Sonderforschungsbereich 174, FU Berlín, 1994 Berlín dlhodobá štúdia nad 10 rokov n = 60 pacientov * štúdia Euromac n = asi 6 000 pôrodov ** Prospektívna štúdia dystrofie n = 47/1009 pôrodov *** Následná štúdia do dospelosti n = 37 pacientov **** * Lancet 1993 ** J. Epidemiol 1994 *** mesačník dětský 1995; **** J. Pediatria 2007

Prospektívna štúdia dystrofie V prospektívnej štúdii sa ako prediktor možnej intrauterinnej expozície alkoholu použila intrauterinná rastová retardácia (IUGR).

Alkohol a vnútromaternicová dystrofia Schoeneck et.al, monthsschr Kinderheilkd, 1992 (U1) Boli vyšetrené tehotenstvá v jednom roku v mestskej ženskej klinike (Humboldt-Klinikum): 62 dystrofických Ngb./1002 nemeckých žien 26 dystrofických Ngb./817 tureckých žien (U2) Detské sledovanie po 8 - 18 mesiacoch: 47 detí/1002 nemeckých žien Výsledok 6/47 detí s IUGR vykazovalo 1 FAS/5 pfas 8 - 1 mesiac po narodení

Diagnostická obtiažnosť a incidencia FASD má incidenciu 1–6/1 000 * pôrodov u normálnej populácie v Nemecku; tj. 3 000 000 Ngb. s FAS/pfas/rok V Kanade 1: 100 živo narodených detí; Len málo rozvinutých syndrómov je diagnostikovaných pri narodení alebo krátko potom! Neexistuje žiadny patognomonický diagnostický príznak pre FASD. Dnes je počas tehotenstva pozorovaný nárast žien závislých od viacerých liekov. *) Schoeneck a kol., 1992

Miera pôrodnosti 1998 medzi tehotenstvami dospievajúcich vo veku 15-19 rokov J. Tripp a kol. BMJ 2005

Tagesspiegel z 27. novembra 2016: Výrobcovia alkoholu predávajú menej. Preto teraz vedú kampaň pre špeciálnu cieľovú skupinu: Ženy šťastná hodina: Ženy konzumáciu alkoholu takmer vyrovnali konzumácii alkoholu mužov. V minulosti bolo pitie skôr záležitosťou mužov

Je možné rozpoznať nový typ žien zneužívajúcich alkohol: - mladé, často mladšie ako 20 rokov - zamestnané alebo trénujúce; - Neplánované a bezradné, neinformované, často promiskuitné Nárazové pitie Pitie sobotňajšej noci Pitie kómy - ženy často až po týždňoch vedia, že sú tehotné Užívateľky viacerých drog (vždy nikotín; drogy najmä hašiš) - postihnuté deti sú zriedka zreteľne dystrofické! - postihnuté mladé ženy sú často sami poškodené FAS

WHO: Globálna správa o stave alkoholu a zdraví, 2014 Silné epizodické pitie Prevalencia nadmerného epizodického pitia v (%) Definícia - Spotreba najmenej 60 gramov alebo viac čistého alkoholu najmenej raz za posledných 30 dní - (Spotreba najmenej 60 g čistého alkoholu najmenej raz za posledných 30 dní)

WHO: Celková správa o stave alkoholu a zdraví, 2014 WHO: Celková správa o stave alkoholu a zdraví 2014 Alkohol/obyvateľ 2003-2008, nadmerné epizodické pitie Závislé od alkoholu (2010) Alkohol/obyvateľ 2008-2010 Prevalencia Ženy (muži) Percento Žena ( muži) Nemecko 12,8 l/c 11,8 l/c ženy 5,9%; (m. 19,4%) ženy 1,1%; (m: 4,7%) USA 9,5 l/c 9,2 l/c ženy: 10,9% (m 23,2%) ženy 2,6%; (m: 6,9%) Anglicko 13, 2 l/c 11,6 l/c ženy: 20,9% (m 35,5%) ženy 3,2%; (m: 8,7%) Francúzsko 13,4 l/c 12,2 l/c ženy: 17,7% (m 42,2%) ženy 1,3%; (m.: 4,7%) Taliansko 10,5 l/c 6,7 l/c ženy: 0,7% (m 8,0%) ženy 0,4% (m: 0,7%) Švédsko 10,3 l/c 9,2 l/c ženy 15,5% (m 23,2%) ženy 2,8%; (m: 6,7%) Poľsko 13,0 l/c 12,5 l/c ženy 0,9% (m 10,1%) ženy. 1,4% (m: 7,7%) Rusko 16,1 l/c 15,1 l/c ženy 10,3% (m 29,8%) ženy 3,3%; (m: 16,5%)

Následné štúdie o vývoji detí s prenatálnou expozíciou alkoholu H.Spohr HC. Steinhausen DFG-Sonderforschungsbereich 174, FU Berlín, 1994 Berlín dlhodobá štúdia nad 10 rokov n = 60 pacientov * štúdia Euromac n = asi 6 000 pôrodov ** Prospektívna štúdia dystrofie n = 47/1009 pôrodov *** následná štúdia do dospelosti n = 37 pacientov **** * Lancet 1993 ** J. Epidemiol 1994 *** mesačník deti 1995; **** J. Pediatria 2007

Sledovanie inteligenčného kvocientu (n = 60) Vyšetrenie po 10 rokoch počiatočného vyšetrenia Q 115-86 85-71 70-51 50-36 35-21 85 12 32,9 6 27,3 6 40 IQ 71-85 10 26,6 5 22,7 5 33,3 IQ