Akútna hepatitída z príliš veľkého množstva energetických nápojov
50-ročný stavebný robotník mal opäť šťastie: niekoľko plechoviek energetických nápojov denne mu takmer zničilo pečeň. Dôvodom je pravdepodobne fatálna kombinácia nápoja s infekciou.
Publikoval Thomas Müller 14. novembra 2016, 5:01 hod
Môžu energetické nápoje spôsobiť akútnu hepatitídu?
GAINESVILLE/USA. Domnienka, že byliny a vitamíny sú bezpodmienečne zdravé, v populácii tvrdohlavo pretrváva a opakovane vedie k citovaniu švajčiarskeho lekára a mystika Paracelsa s jeho slovami „všetko je jed, samotná dávka to robí“.
50-ročný stavebný robotník z Floridy zrejme tiež nečítal svojho Paracelsa. Svoj namáhavý pracovný deň chcel okoreniť štyrmi až piatimi energetickými nápojmi denne. Nakoniec si takmer zničil pečeň.
Muž sa dostavil na kliniku s výraznou žltačkou, bolesťami brucha, nevoľnosťou a zvracaním, lekári okolo Dr. Jennifer Harb z University of Gainesville (Harb JN a kol. Zriedkavá príčina akútnej hepatitídy: bežný energetický nápoj. BMJ Case Rep, online 1.)
Prvá myšlienka na prechladnutie
Najprv mu napadlo nachladnutie, keď mu pokožka zožltla a moč tmavol, ale zvážil to vážnu chorobu a vyhľadal pomoc lekárov.
Pacient v minulosti popieral, že by mal problémy s pečeňou, ani sa také problémy v jeho rodine nevyskytli. Uviedol, že nekonzumoval nelegálne drogy, tabak ani nadmerné množstvo alkoholu, a že v poslednom čase neužíval žiadne lieky na predpis ani voľne predajné lieky.
Ani vo svojom jedálničku nič nezmenil - až na jednu výnimku: tri týždne pije štyri až päť energetických nápojov denne.
Diagnostikovaná žltačka
Lekári potvrdili sklerálnu žltačku a celkovú žltačku a pocítili tvrdú pravú hornú časť brucha, nezistili však žiadny vodnateľnosť, asterixu ani iné príznaky chronického ochorenia pečene.
Laboratórne testy preukázali výrazne zvýšené hodnoty aminotransferáz (AST: 1 800 U/l, ALT: 1 200 U/l), enormné koncentrácie bilirubínu (10 mg/dl), ale tiež významne príliš vysoké hodnoty pre vitamín B12 (> 2 000 pg/ml) a kyselinu listovú. (> 20 ng/ml). Funkcia obličiek však nebola narušená.
Ultrazvuk ukázal, že pečeň je echogénna, ale bez cirhózy a stena žlčníka bola zhrubnutá, čo lekári pripisovali prítomnej akútnej hepatitíde. Dokázali to potvrdiť biopsiou pečene, ktorá odhalila nekrózu a cholestázu.
HCV plus vitamín B3 ako príčina?
V testoch na protilátky Harbov tím našiel dôkazy o infekcii HCV, ale titre protilátok naznačovali skôr chronické ako akútne ochorenie.
Lekári dokázali vylúčiť ďalšie typické príčiny hepatitídy, ako sú ischemické poranenie, autoimunitné ochorenie alebo Wilsonova choroba, a nenašli nijaké dôkazy o toxicite súvisiacej s alkoholom alebo drogami, preto mali podozrenie na nadmernú konzumáciu energetických nápojov.
Okrem informácií pre pacientov v prospech nadmernej konzumácie hovorili vysoké hladiny vitamínu B12 a kyseliny listovej. Energetické nápoje často obsahujú vysoké koncentrácie týchto látok.
Zastavenie nápoja prinieslo zlepšenie
Tri dni po ukončení pitia príznaky ustúpili, ale hladiny transamináz a bilirubínu sa od prvého do štvrtého dňa po prijatí do nemocnice zdvojnásobili a potom tiež klesli. Bolo badať neprimeraný pomer AST/ALT okolo 2: 1.
Lekári zo strachu pred zlyhaním pečene držali pacienta na klinike šesť dní. Pri kontrole o dva týždne neskôr sa hodnoty pečene vrátili do normálu.
Energetické nápoje obsahujú veľa kofeínu, fenylalanínu, citikolínu, taurínu, N-acetyltyrozínu a vitamínov skupiny B. Je známe, že iba vitamín B3 (niacín) je hepatotoxický. Zvýšenie transamináz sa však očakáva iba pri dávkach nad 500 mg/d, ale pacient dosiahol iba 160–200 mg/d vďaka energetickým nápojom.
HCV a energetické nápoje sú osudovou kombináciou
Tu mohla byť dôležitá jeho chronická infekcia HCV alebo interakcie s inými prísadami v nápojoch, ktoré zvyčajne obsahujú rôzne bylinné extrakty.
Pacienti s existujúcim poškodením pečene by sa preto mali skôr zdráhať konzumovať energetické nápoje bohaté na niacín, odporúčajú Harb a kolegovia.
Všeobecne odporúčajú lekárom, aby sa pýtali na konzumáciu doplnkov, rastlinných produktov a liekov, ako aj energetických nápojov, ak nie sú k dispozícii jasné príčiny akútnej hepatitídy.