Akútna ischémia

Náhla vaskulárna oklúzia

Termín ischémia (grécky: ischein = zadržte, zabráňte;) označuje zníženie alebo prerušenie prietoku krvi do orgánu, časti orgánu alebo tkaniva v dôsledku nedostatočného zásobenia tepnami (v dôsledku trombózy, embólie, vaskulárneho spazmu).

Akútna apendicitída

Akútna ischémia končatiny je akékoľvek náhle zníženie alebo prerušenie prietoku krvi v končatine, ktoré predstavuje potenciálnu hrozbu pre jej zachovanie.
Rozsah periférnej ischémie závisí od lokalizácie a dĺžky vaskulárnej oklúzie a prítomnosti kolaterálov. Napríklad v zdravom vaskulárnom systéme môže krátka embolická oklúzia femorálnej artérie viesť k smrti svalov dolných končatín, pretože tvorba vedľajších ciest trvá dlhšie, ako je prípustná doba ischémie svalov. Na druhej strane, dlhá oklúzia femorálnej artérie na dne existujúcej chronickej stenózy často spôsobuje iba malé klinické príznaky, pretože kolateralizácia je už vo veľkej miere vyvinutá.

V jednotlivých prípadoch nie je možné nikdy s istotou predpovedať priebeh akútnej vaskulárnej oklúzie a jej účinky na periférne tkanivo.

Klinické príznaky siahajú od menších ťažkostí, ktoré pacienti často ignorujú, až po úplné neurologické deficity (úplná paréza končatín) - v závislosti od závažnosti sú prítomné nasledujúce príznaky a klinické príznaky (päť alebo tiež šesť p G.H. PRATT; 1954).

  • Bolesť (ain)
  • Bezmocnosť (bezradnosť)
  • Bledosť (alor)
  • Necitlivosť (arestézia)
  • Ochrnutie (rozbor)
  • Šok/vyčerpanie (zoznam)

Liečba akútnej ischémie je situácia, ktorá si vyžaduje urgentnú liečbu. Akékoľvek oneskorenie liečby vaskulárnej oklúzie zvyšuje riziko straty končatín.

Okamžitá chirurgická tromboembolektómia je indikovaná u úplne ischemickej končatiny.

Embolektómia sa zvyčajne vykonáva prostredníctvom prístupového miesta podľa výberu; (t. j.: na dolnej končatine: cez stehennú vidlicu; t. j. slabiny; na hornej končatine nad A. cubitalis (t. j. po lakte).

Pretože tromby môžu zostať asi v tretine všetkých prípadov, je potrebné zvoliť postup, ktorý preukáže úspešné odstránenie zrazeniny (zvyčajne tzv. Konečná angiografia).

Ak zostanú distálne oklúzie, mala by sa použiť aspiračná trombektómia (odsatie trombov) so špeciálnymi katétrom. Okrem toho sa základná vaskulárna lézia (napr. Stenóza, chronická oklúzia) koriguje technikami intervenčného katétra alebo chirurgickými opatreniami (napr. Bypassom).

Náhly návrat okysličenej krvi do ischemicky poškodených svalov generuje voľné kyslíkové radikály a vedie tak k poškodeniu buniek. To môže spôsobiť to, čo je známe ako reperfúzne poškodenie postihnutých svalov. Nečakanie tejto komplikácie môže veľmi rýchlo viesť k kompartment syndrómu a svalovej nekróze.

Syndrómom kompartmentu v podstate predchádza fasciotomia postihnutej končatiny.