Akútna laryngitída u detí (prvá časť) - matka pediatrička - Irina Costache
Respiračné infekcie dieťaťa, ktoré postihujú dolné dýchacie cesty, najmä hrtan, sú extrémne časté, postihujúce väčšinu detí vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov, pričom 80% detí do 5 rokov malo najmenej jednu epizódu akútnej laryngitídy. Dôležitosť choroby spočíva v anatomickej zvláštnosti hrtan, ako úzky to je dieťaťu a ako rýchlo sa môže šíriť zápalový edém. Zápalová obštrukcia hrtana spôsobuje heterogénnu skupinu chorôb známych ako zadok, zriedka akútna respiračná infekcia u detí obmedzená na jednu anatomickú oblasť, takže do zadku patrí niekoľko entít.
Akútna katarálna laryngitída (spazmodické) je ochorenie, ktoré sa začína náhle v noci bez horúčky a akýchkoľvek príznakov akútnej respiračnej infekcie. Etiológia je pravdepodobne vírusová. Dieťa sa náhle prebudí s krikom (znakom charakterizovaným ostrým, ostrým zvukom, vyvolaným turbulenciou vzduchového stĺpca prechádzajúceho oblasťou s čiastočnou prekážkou v hrtane alebo priedušnici), chrapotom a štekavým kašľom. Vo všeobecnosti neprejavuje akútnu respiračnú nedostatočnosť, ale táto situácia môže existovať aj častejšie, u malého dieťaťa, okrem rozčúlenia, nepokoja a zvýraznenia stridoru.
Najbežnejšia je evolúcia samoregulačný, za niekoľko hodín príznaky zmiznú, ak nebude potrebné žiadne špecifické ošetrenie upokojujúce dieťa aby sa zabránilo zhoršeniu príznakov a zvlhčovanie atmosféry.
Akútna laryngotracheobronchitída (vírusová kríže, akútna subglotická laryngitída) je ochorenie vírusového pôvodu, ktorého súčasťou sú väčšinou parainfluenza a adenovírusy, ale aj respiračný syncyciálny vírus, chrípkové vírusy typu A a B. Nástup je klasický, o niekoľko dní skôr so známkami akútnej infekcie horných dýchacích ciest: výtok z nosa, kašeľ, mierna horúčka (okolo 38 stupňov Celzia). Neskôr sa objaví ustrica prerušovaný (keď dieťa plače, trasie sa), chrapľavý hlas (dysfónia) a štekajúci kašeľ. Tento typ dýchavičnosti sa klasicky nazýva inspiračná dýchavičnosť, kvôli laryngeálnemu edému sa dieťa nemôže nadýchnuť a objavujú sa výkriky. Spočiatku nedochádza k akútnemu respiračnému zlyhaniu, ale v priebehu vývoja môže mať záujem aj priedušnica, priedušky alebo bronchioly a objavuje sa aj výdychová dýchavičnosť. Ak sa nezasiahne adekvátnou terapiou, vývoj sa môže stať mimoriadne vážnym, pri cyanóze (podliatinách) môže dychové úsilie vyčerpať dieťa, ktoré sa môže stať letargickým.
Liečba je individualizovaná podľa toho, aké závažné sú príznaky v čase klinického vyšetrenia. Byť vírusová infekcia antibiotická terapia nie je potrebná. Zvlhčovanie atmosféry a správna hydratácia dieťaťa, ako aj jeho uistenie (pokiaľ je to možné, vyhnúť sa bolestivým manévrom a uisteniu matky), aby sa zabránilo eskalácii príznakov. Aj keď zostáva kontroverzným podaním, v závažných prípadoch sa ukázalo, že všeobecné podávanie kortikosteroidov je mimoriadne účinné (dexametazón sa zvyčajne podáva intravenózne).
Prvým zámerom ako liečiva však zostáva podanie adrenalínový inhalátor (je žiaduce použiť adrenalínovú racemickú zmes)
Môžu existovať dramatické situácieľad ktorá si vyžaduje orotracheálnu intubáciu alebo urgentnú tracheostómiu, keď sa príznaky zjavne nezlepšia a existujú príznaky zhoršenia: bradypnoe (zriedkavé dychy), bradykardia (srdce bije menej často, ako by malo), cyanóza. Ak cyanóza pretrváva aj po intubácii pacienta, je potrebné mechanické vetranie. Je zrejmé, že tieto posledné manévre je možné vykonávať výlučne na jednotke intenzívnej starostlivosti.