Akútna rinofaryngitída

Akútna rinofaryngitída definuje výskyt zápalu v hltane a nosových cestách a prítomnosť charakteristických symptómov v krátkom čase. Názov tohto typu infekcie sa bežne nazýva bežné nachladnutie.

Akútna rinofaryngitída sa často javí ako patogénny substrát vírusová infekcia. V tejto súvislosti je inkriminovaných viac ako 100 vírusov. Odporúčané terapeutické správanie sa zameriava vo väčšine prípadov na symptomatickú liečbu, etiologická je indikovaná iba za prítomnosti bakteriálnej infekcie s možným výskytom komplikácií.

Akútna vírusová rinofaryngitída je a bežná podmienka, najmä medzi deťmi. Deti, ktoré navštevujú veľké komunity (školy, škôlky), môžu mať 6 až 10 epizód ročne. Dospelí majú na rozdiel od detí priemerne 2 - 4 epizódy ročne. (1), (9)

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou patogenézy akútnej rinofaryngitídy sú vírusy. Aj keď je známa celá rada viac ako 100 vírusov, rinovírusy sú patogény, ktoré najčastejšie vedú k výskytu špecifického klinického obrazu. Koronavírus, respiračný syncyciálny vírus, adenovírusy, enterovírusy, vírusy parainfluenzy môžu spôsobiť charakteristické prejavy akútnej rinofaryngitídy. (9)

Režim prenosu zárodkov sa vykonáva dňa dýchacích ciest, pomocou častíc odstránených kašľom alebo kýchaním infikovaných osôb alebo priamym kontaktom s kontaminovanými predmetmi alebo povrchmi. (2, 3) Asi 25% má vírusovú infekciu bez charakteristických symptómov, pričom touto kategóriou je vektor prenosu patogénov. (4)

Náchylnosť na rozvoj akútnej vírusovej rinofaryngitídy je určená prítomnosťou nasledujúcich látok rizikové faktory:

dochádzka do materských škôl a škôl, ako aj do mestských aglomerácií;
aktívne alebo pasívne fajčenie;
vystavenie dymu, látkam znečisťujúcim ovzdušie alebo toxickým látkam;
stresové situácie a činnosti;
nedostatočný imunitný systém, ktorý zahŕňa prítomnosť určitých chorôb (HIV, AIDS, novotvary) alebo imunosupresívnu liečbu, kortikoterapiu. (2)

Anatómia a patogenéza

Z anatomického hľadiska sú prvkami záujmu pri akútnej rinofaryngitíde nosový vestibul a hltan, zložky horných dýchacích ciest. Nosová dutina má úlohu zachytávať vzduch a transportovať ho do prvkov dolných dýchacích ciest (priedušnica, priedušky, pľúca) spolu s hltanom a hrtanom. Jamky sú ohraničené nosnou priehradkou. Predtým sa kostná časť nosnej dutiny nazýva piriformný otvor a dolná nosná predsieň je ohraničená palatinovou apofýzou maxilárnej kosti a horizontálnou čepeľou palatinovej kosti.

Následne nosné dierky pokračujú nosohltanom. Bočné steny nosovej predsiene majú rohovky a nosový meatus, z ktorých vytekajú dutiny. (5) Steny sú lemované pseudostratifikovanou epiteliálnou vrstvou riasnatého stĺpca, ktorej hlavnou funkciou je odstraňovanie cudzích častíc inhalovaných vylučovaním hlienu. hltan je to muskulo-membránový orgán, ktorý má tri zložky: nosohltan (predtým komunikuje s nosnou dutinou), orofaryng a hypofarynx (laryngofarynx). (6)

Akútna rinofaryngitída zahŕňa lokalizovaný zápal nosných dierok a hltana a zahŕňa účasť nasledujúcich patogénne mechanizmy:

penetrácia vírusových patogénov inhaláciou alebo kontaminovanými rukami (na infekciu postačuje 1 až 30 vírusových častíc);
transport častíc cez nosové fossy do nosohltanu a implicitne aj amygdálne tkanivo - na tejto úrovni sú prezentované hlavne receptory ICAM-1, ku ktorým sú pripojené infekčné častice;
vírus sa zachytí na bunkovej úrovni, kde prebehne proces reprodukcie infekčného materiálu (deštrukcia buniek spôsobí elimináciu zvýšeného obsahu vírusových častíc, ktoré následne kolonizujú intaktné bunky a spôsobujú zápal nosovej a hltanovej sliznice). (4)

Inkubačná doba, ktorý zahŕňa kompletný vírusový reprodukčný cyklus a elimináciu nových vírusových zložiek v sekrétoch, je reprezentovaný 8-12 hodín. Zjavenie charakteristického klinického obrazu sleduje inkubačnú dobu a ukazuje rozsah symptómov v intervale 36-72 hodín. (4)

príznaky a symptómy

Symptomatológia charakteristická pre prechladnutie je prezentovaná postupne od nástup infekcie. Prevládajúce príznaky do 12 - 36 hodín po kontrahovaní vírusovej infekcie sú kýchnutie, upchatie nosa a vodnatá rinorea. Medzi deťmi nie je vylúčený výskyt únavy, bolesti hrdla alebo kašľa a bolesti hlavy. V určitých situáciách sa môže vyskytnúť strata chuti do jedla, bolesti svalov alebo horúčka nízkeho stupňa. (2), (3), (8)

Typická symptomatická kaskáda sa často prezentuje v intervale asi 36 až 72 hodín. Vyriešenie zápalového procesu a symptómov sa však zistí maximálne do 7 dní. Z tohto pravidla platia malé výnimky, príznaky, najmä záchvaty kašľa, ktoré sa vyskytujú dlhšie. Podľa štúdie o trvaní akútnej vírusovej rinofaryngitídy u detí sa u 50% prejavila remisia príznakov do 10 dní. Pretrvávanie príznakov je okrem toho známe u dospelých. U dieťaťa sa môžu vyskytnúť sporadické epizódy kašľa po dobu asi 3 týždňov po objavení sa typických sprievodných symptómov, na rozdiel od dospelého, u ktorého sa kašeľ dá zistiť po dobu 18 dní. (1)

Prezentovaný klinický obraz sa môže líšiť, ale najbežnejšie príznaky u dojčiat zahŕňajú: podráždenosť, upchatie nosa, horúčka nízkeho stupňa. Atypické príznaky môžu byť predstavované zvracaním alebo hnačkou. Akútna vírusová rinofaryngitída sa môže prejaviť u detí a dospievajúcich prostredníctvom: upchatého nosa, vodnej rinorey, nadmerné slzenie, kýchnutie, kašeľ, PORUCHY, horúčkovitý, zimnica, bolesť svalov, mierna únava. (9)

Diagnostické

Klinická a paraklinická diagnostika

Anamnestické a klinické údaje sú dostatočné na pozitívnu diagnózu akútnej vírusovej rinofaryngitídy. Paraklinické vyšetrovania nie sú v takýchto situáciách potrebné. Ich potreba je indikovaná v prípade podozrenia na komplikácie alebo v prípade neurčitej diagnózy (bakteriálne infekcie, alergie na dýchacie cesty). (2), (9)

Odlišná diagnóza

Infekcia bakteriálnej etiológie predstavuje hlavný prvok diferenciálnej diagnostiky, jej vývoj a liečba je v protiklade s evolučným aspektom a terapiou indikovanou pri vírusovej infekcii.
akútna faryngitída bakteriálnej etiológie predstavuje nešpecifický klinický obraz, definitívna diagnóza sa stanovuje na základe špecifických paraklinických vyšetrení (faryngálny exsudát alebo antistreptolyzín-O test, ktoré sú potrebné pre spätnú diagnostiku infekcie beta-hemolytickým streptokokom skupiny A). Medzi bakteriálne patogény zodpovedné za vznik akútnej faryngitídy patria: streptokok skupiny A, C alebo G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Yersinia enterocolitica. (10)
Skupina A beta-hemolytická streptokoková infekcia zahŕňa detekciu nasledujúcich znakov pri objektívnom vyšetrení: predná cervikálna lymfadenopatia, palatinálne petechie, edém a faryngálny erytém, exsudát palatinových mandlí, edém palatinálnej čípky. Komplikácie infekcie týmito bakteriálnymi zárodkami sú reumatická horúčka a poststreptokoková glomerulonefritída. (7)
Infekčná mononukleóza (choroba z bozku) často sa vyskytujú vo vekovej kategórii od 15 do 30 rokov, prejavujú sa ako špecifické klinické prejavy bolesť hrdla, febrilný syndróm, zmenený celkový stav. Zadná cervikálna lymfadenopatia sa často zistí pri objektívnom vyšetrení. Jeho absencia môže viesť k neplatnosti diagnózy. Môže byť tiež prítomná hepatosplenomegália. Po antibiotickej liečbe amoxicilínom alebo ampicilínom sa v 90% prípadov vyskytujú makulopapulárne vyrážky. (7)
Ďalšie stavy, ktoré sa berú do úvahy pri diferenciálnej diagnostike prechladnutia, sú astma a respiračné alergie. (3)

Liečba

Vývoj a prognóza

Prognóza je vynikajúca, špecifická pre akútnu vírusovú rinofarongitídu, remisiu príznakov v intervale približne 7-10 dní. V niektorých situáciách môžu nastať komplikácie: sinusitída, otitis, bronchitída, pneumónia alebo nepriaznivý vývoj preexistujúceho respiračného stavu (astma alebo emfyzém). (2)

Štúdia publikovaná v roku 2014 na Americkej neurologickej akadémii a citovaná Newswise ukázala, že r.

Štyri klinické premenné - prítomnosť horúčky, zvýšený pulz, patologické šelesty pri auskultácii a znížená saturácia.

Imunitný systém novorodenca je zle vyvinutý, čo ho robí náchylným na rôzne vedľajšie účinky.