Akútna tonzilitída

Akútna tonzilitída je zápal palatinových mandlí infekčnej povahy (vírusový, bakteriálny alebo plesňový), ktorý sa vyznačuje výraznými príznakmi a je nainštalovaný rýchlo. Populačnou skupinou najviac postihnutou angínou sú deti, najmä v obdobie 5-10 rokov; je zriedkavá infekcia mladšia ako dva roky.

akútna

Palatinové mandle sú lymfoidné orgány (tkanivo, ktoré má imunitu), umiestnené za jazykom, na oboch stranách stredovej čiary. V ústnej dutine je niekoľko mandlí, ktoré spolu tvoria systém obrany proti infekciám, ktorý sa nazýva Weldeyerov lymfatický kruh. Toto sú mandle:

  • hltan („polypy“, keď sú zapálené)
  • podšívka
  • glosátor
  • palatín.

Ako najviditeľnejšie a patofyziologicky najaktívnejšie sa palatínové v súčasnej reči nazývajú iba „mandle“. Ich úloha v protiinfekčnej obrane klesá s dospelosťou, keď toto tkanivo atrofuje.

Najčastejšie je akútna tonzilitída vírusová, zúčastnenými patogénmi sú adenovírusy, rinovírusy, vírusy Coxsackie, vírus Herpes simplex a iné typy vírusov herpes. Asi 15 - 30% infekcií je spôsobených baktériami, častejšie sa jedná o Streptococcus pyogenes a iné typy streptokokov, Corynebacterium haemolyticus, Mycoplasma pneumoniae. príznaky tonzilitída môže byť: horúčka, bolesť a pálenie v krku, dráždivý kašeľ, ťažkosti s prehĺtaním; v prípade vírusových infekcií zmiznú samy o sebe za 3-4 dni.

Liečba Akútna tonzilitída je liečivá. Vo virálnej, možno vynechať alebo na zmiernenie bolesti a horúčky možno použiť paracetamol alebo ibuprofén. Vírusová tonzilitída sa nelieči antibiotikami! Bakteriálna tonzilitída sa lieči antibiotikami, ktoré sa podávajú podľa pokynov lekára. Antibiotická terapia vykonávaná empiricky, bez lekárskeho predpisu, na odporúčanie nekvalifikovanej osoby alebo osoby, ktorá sa s pacientom neporadila, je nebezpečná. Správne sa musí liečiť najmä infekcie vyvolané Streptococcus pyogenes, pretože majú zvýšené riziko špecifických komplikácií: šarlach, poškodenie obličiek, reumatoidná artritída (ťažké poškodenie srdca).

Zápal mandlí, ktorý trvá viac ako 4 dni a/alebo má závažné príznaky (ťažkosti s dýchaním, neschopnosť jesť alebo piť), vyžaduje lekársku pomoc. [1, 2, 3]

Príčiny a rizikové faktory akútnej tonzilitídy

Tonsilitída má infekčnú príčinu, etiologickými faktormi môžu byť:

  • rinovírusy
  • Chrípky a parainfluenzy
  • Coxsackie
  • Herpes simplex
  • respiračný syncyciálny vírus

  • Skupina B-hemolytický streptokok (Streptococcus pyogenes) a ďalšie streptokoky
  • Haemophilus influenzae
  • Corynebacterium diphteriae
  • Bordetella pertussis
  • Staphylococcus aureus
  • Rod Actinomyces
  • Rod Bacteroides

Rizikové faktory súvisí so šírením etiologického agens v komunite:

  • Malý obytný alebo pracovný priestor s úzkym kontaktom medzi ľuďmi, ktorí ho zdieľajú
  • Uzavreté komunity, ako napríklad škôlka, škola alebo armáda [4, 5]

príznaky a symptómy

Akútna tonzilitída sa prejavuje:

  • Bolesť v amygdala lodge a ich objem sa zvyšuje - u detí bolesť často vyžaruje do ucha a môže byť sprevádzaná bolesťami brucha; vo veľmi mladom veku nemôžu naznačovať bolesť, takže plač a odmietanie jedla
  • dysfágia - ťažkosti s prehĺtaním kvôli objemu mandlí a bolesť hrdla - bolesť pri prehĺtaní
  • Horúčka - častejšie pri bakteriálnej tonzilitíde a infekčnej mononukleóze, ale môže sa vyskytnúť aj v inej vírusovej etiológii u detí
  • Erytematózne mandle (červená - pri vírusovej etiológii) alebo pokrytá bielymi bodkami (hnis - pri bakteriálnych)
  • Cervikálna lymfadenopatia - opuchnuté, bolestivé lymfatické uzliny na krku
  • halitóza - zápach z úst
  • dysfónia - zachrípnutie, zvyčajne mierne; ak je závažný, môže to byť periamygdalský absces [2, 6]

Diagnostické

Klinické

Pri prezentácii lekárovi hlási pacient s akútnou formou tonzilitídy pred niekoľkými dňami. História odhaľuje náhly prejav prejavov, horúčka, bolesť hrdla alebo pichanie, otalgia, dysfágia, odynofágia, halitóza a cervikálna lymfadenopatia; môžu hlásiť pacienti (alebo rodičia) dýchanie ústami, ťažkosti s dýchaním počas spánku alebo spánkové apnoe v dôsledku čiastočnej obštrukcie dýchacích ciest. Môže nastať anorexia, únava a letargia. U malých detí sa choroba prejavuje plačom a rozrušením alebo naopak letargiou, odmietaním potravy, poruchami gastrointestinálneho traktu. Väčšina prípadov akútnej vírusovej tonzilitídy uzdravuje sa za 4-5 dní.

Rôzne etiológie tonzilitídy nie je možné vždy rozlíšiť na základe ich klinického vzhľadu. Spočiatku je dôležité rozlišovať medzi vírusovou a bakteriálnou angínou a rozpoznať špecifické a ťažké formy. Formulácia klinického podozrenia môže byť dôležitá, najmä v streptokokovej etiológii, keď sa pred zahájením laboratórneho výsledku odporúča zahájiť antibiotickú liečbu.

Angíny definujú širšiu kategóriu zápalu mandlí a hltana v dôsledku infekcie. Je užitočné rozlišovať medzi rôznymi formami tonzilitídy klinická klasifikácia angíny pectoris v:

  • erytematózna (spôsobené rinovírusmi, chrípkovými vírusmi, streptokokom atď.) - klinický vzhľad pri väčšine angín: diskrétny erytém hltana a mandlí s granulárnym vzhľadom sliznice
  • Erythematous-pultacee (spôsobené vírusom Epstein-Barr, streptokoky, pneumokoky, stafylokoky) - na erytematóznom pozadí sa objavujú belavé alebo žltkasté usadeniny alebo „zátky“
  • S falošnými membránami (spôsobené Streptococcus pyogenes a zriedka diferenciálnym bacilom) - mandle pokryté hustým, bielo-žltým, niekedy sivým ložiskom
  • vezikulárne (spôsobené herpesvírusmi a vírusmi Coxsackie) - malá zhlukovaná vyrážka, ktorá sa neskôr zmení na povrchové ulcerácie
  • ulcerózny (pseudomembranózne, povrchné alebo hlboké, s mnohými etiologickými agensmi, časté s výraznejším postihnutím hltanu ako amygdalian) - angína Plaut-Vincent, ktorá je spôsobená asociáciou gramnegatívnych fusiformných bacilov so špirálami; vyskytujú sa jednostranné ulcerácie, falošné membrány a fetálna halitóza. Gangrenózna angína je spôsobená spojením anaeróbnej flóry s počiatočným aeróbnym etiologickým činidlom; sa vyvíja s hlbokými nekrotizujúcimi vredmi.

Špecifické metódy prezentácie Niektoré infekčné agensy, ktoré sú v praxi bežnejšie, sú:

Včasná diagnóza skupiny A beta-hemolytická streptokoková infekcia je dôležitá, a preto na zahájenie liečby stačí podozrenie lekára. Ako kritériá sa odporúčajú kritériá PEKNÝ (National Institute for Healthcare Excellence, UK):

  • Horúčka
  • Prítomnosť exsudatívnej tonzilitídy
  • Absencia kašľa
  • Bolestivá predná cervikálna lymfadenopatia

Ak sú splnené 3 alebo 4 kritériá, je veľmi pravdepodobné, že pacienti budú trpieť na angíny spôsobené Streptococcus pyogenes a môžu sa použiť antibiotiká. Ak sú splnené 2 kritériá, odporúčajú sa paraklinické vyšetrenia; jedno alebo žiadne splnené kritérium znamená, že existuje minimálna pravdepodobnosť, že pacient bude mať tento typ angíny. [6, 7, 8]

komplikácie

Neliečená alebo nesprávne liečená akútna tonzilitída môže spôsobiť veľa komplikácií:

  • Vírusové infekcie sa môžu bakteriálne superinfikovať alebo menej často plesňové (najmä v podmienkach nízkej imunity proti chronickým chorobám, malignitám, HIV, liečbe kortikosteroidmi atď.)
  • Periamygdalský absces - hnisavý súbor umiestnený medzi tobolkou amygdaly a bočnou stenou hltana (horný zvierač hltana); rozširuje sa do para- a retrofaryngeálnych priestorov; môžu byť spojené s nekrotizujúcou fasciitídou. Jeho prítomnosť možno signalizovať orálnym dýchaním, trizmom, výraznou zmenou hlasu (pacient zvyčajne hovorí „akoby držal v ústach horúci zemiak“).
  • Periamygdalská bunka - infekcia presahuje kapsulu amygdaly a ovplyvňuje výstelku orofaryngu.
  • Šírenie infekcie v hlbokých krčných alebo mediastinálnych priestoroch - podozrenie na pacientov s pretrvávajúcou alebo zvlnenou vysokou horúčkou, trizmom, torticollis, letargiou, dýchavičnosťou.
  • Šírenie do orgánov v susedstve (najmä u detí) - spôsobujúci zápal stredného ucha, zápal prínosových dutín.
  • Tromboflebitída vnútorných krčných žíl (Lemierreov syndróm) - na tejto úrovni sa zriedka vyskytujú septické embólie; etiologickým činiteľom je zvyčajne Fusobacterium necrophorum.

Akútna tonzilitída so Streptococcus pyogenes spôsobuje zvláštne komplikácie, ktoré sú zoskupené ako:
hnisavý:

  • Susedné infekcie podobné akútnej tonzilitíde inej etiológie (periamygdalský absces, hltan, otitis, sinusitída atď.)
  • Postreptokoková reaktívna artritída, osteomyelitída - zriedkavé
  • Endokarditída - veľmi častá pred generalizáciou antibiotickej liečby
  • Abscesy pečene
  • Meningitída a mozgové abscesy

  • Akútna reumatoidná artritída
  • Akútna post-streptokoková glomerulonefritída
  • Syndróm post-streptokokového toxického šoku [7, 9]

paraklinicky

Diagnóza akútnej tonzilitídy je hlavne klinická. Môžu sa odporučiť ďalšie vyšetrenia, ak sa zdá, že etiologické činidlo je bakteriálne a existuje podozrenie na Streptococus pyogenes. Ťažké poškodenie, ktoré trvá viac ako niekoľko dní alebo systémové príznaky, si vyžaduje aj paraklinické vyšetrenie.

Kultúra faryngálneho exsudátu

Táto metóda je štandardným testom na infekciu infekciou beta-hemolytickým streptokokom skupiny A. Pozostáva zo zhromažďovania sekrétov z mandlí pomocou hltanového tampónu; tento produkt sa pestuje na špeciálnych médiách na podporu rastu baktérií, potom sa patogénne druhy izolujú a vykoná sa antibiogram. Citlivosť testu je asi 95%, ale zistenie výsledku trvá 2 - 3 dni.

Rýchly test na detekciu streptokokov
Touto metódou sa detekuje prítomnosť streptokokových antigénov v exsudáte hltanu. Je menej konkrétny ako kultúra, ale poskytuje rýchlejší výsledok. Neprítomnosť streptokoka v tomto teste si vyžaduje potvrdenie klasickou metódou.

  • V prípade atypickej tonzilitídy neurčenej etiológie sa krv odoberá aj na vykonávanie bežných vyšetrení - hemoleukogram, markery zápalu (ESR, PCR).
  • Pri podozrení na infekčnú mononukleózu sa odporúčajú špecifické antigénne stanovenia (test s jedným bodom alebo Paul Bunnell).
  • Zobrazovacie testy sú indikované pri podozrení na infekčnú komplikáciu faryngálneho priestoru alebo mediastína. Periamygdalský absces je však najčastejšie diagnostikovaný klinicky. Môže sa použiť počítačová tomografia s kontrastom. [6, 7]

Liečba pri akútnej tonzilitíde

Väčšina akútnych angín vyžaduje iba podporná a symptomatická liečba, ktoré zahŕňa hydratácia úľavu od bolesti a zníženie horúčky. Môžu byť použité farmaceutické látky s analgetickým a antipyretickým účinkom acetaminofén (paracetamol) alebo ibuprofén, dostupné aj vo formách, ktoré sa ľahko podávajú deťom (prášok, sirup). Horúce čaje môžu znížiť bolesť a pichanie a zároveň zabezpečiť potrebný príjem tekutín. Za normálnych okolností sú tieto podmienky samolimitujúce a hojenie nastáva za 4-5 dní. Pretrvávajúca tonzilitída, ktorá začala vyjadrovať hnis, si vyžaduje výskyt nových miestnych alebo systémových znakov lekárovi. Existuje možnosť bakteriálnej superinfekcie alebo atypickej vírusovej infekcie (ako je mononukleóza).

Akútna bakteriálna tonzilitída mať prospech z antibiotickej liečby, ktorá sa volí podľa prirodzenej citlivosti zárodku a výsledku antibiogramu. K nim možno pridať symptomatické lieky. Infekcia s skupina A beta-hemolytický streptokok veľmi dobre reaguje na penicilíny, takže štandardnou liečbou je perorálne podanie penicilín V, po dobu 10 dní. Je veľmi dôležité, aby pacient rešpektoval obdobie a dávky predpísané lekárom, aj keď sa po 3 - 4 dňoch cíti uzdravený; infekcia môže pretrvávať s rizikom ďalších komplikácií. U pacientov s nízkou komplianciou môže byť indikovaný intramuskulárny penicilín G vo vysokých dávkach. Alternatívne sa môžu použiť aj klindamycín, cefalosporíny alebo makrolidy. Ampicilínom a amoxicilínom sa vyhýba kvôli riziku vzniku vyrážky, ak by skutočnou diagnózou bola infekčná mononukleóza.

Celulitída a periamygdalský absces sú pomerne časté komplikácie bakteriálnej angíny. Pri difúznej infekcii sa odporúča antibiotická liečba. Neprenikajú však dostatočne do zavedenej zbierky, preto sa odporúča rez a drenáž abscesu.

tonzilektómia, Operácia resekcie palatinových mandlí môže byť možnosťou v prípade opakovanej akútnej tonzilitídy s negatívnym dopadom na život pacienta. NICE odporúča súlad všetky nasledujúce kritériá na zváženie tonzilektómie:

  • Chrapot a bolesť v krku sú dôsledkom akútnej tonzilitídy
  • Epizódy tonzilitídy negatívne ovplyvňujú normálny život pacienta
  • Vyskytuje sa 5 alebo viac epizód tonzilitídy ročne
  • Príznaky sa vyskytujú najmenej rok

Tonzilektómiu je možné vykonať klasickým chirurgickým zákrokom (resekcia klasickými nástrojmi a hemostáza) alebo rádiofrekvenčnými nástrojmi. [6, 7]