Akútne srdcové zlyhanie Stabilná špirála PZ - Pharmazeutische Zeitung

Autor: Maria Pues, Mannheim/Ako sa utopiť - toľko pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním popisuje ich príznaky. Akútna príhoda je súčasťou stabilnej špirály zostupne, ktorá postihuje oveľa viac ako srdce. Prognóza zostáva zlá.

Prognóza pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním (AHF) bola vždy veľmi zlá a pretrváva dodnes. Rečníci na kongrese Nemeckej kardiologickej spoločnosti v Mannheime poskytli hodnotenie polohy a výhľad na aktívne zložky, ktoré sa pripravujú. Záver: Na konci veľmi dlhého tunela je slabá žiara.

"width =" 280 "height =" 362 "/>

„Budeme pozorne počúvať, čo hovoria politici v Düsseldorfe na zákaz lodnej dopravy.“ Predseda DAV Fritz Becker

Akútne zlyhanie srdca je komplexný klinický obraz s heterogénnou vysoko rizikovou skupinou. "Najskôr môžeme rozlíšiť dve veľké skupiny," vysvetlil profesor Dr. Stefan Störk, Würzburg, na sympóziu podporenom spoločnosťou Novartis. Chronické srdcové zlyhanie (CHF) môže akútne dekompenzovať. To je prípad asi dvoch tretín pacientov s AHF. Ale aj pacienti bez CHF môžu trpieť akútnym srdcovým zlyhaním „de novo“. Tieto prípady tvoria asi tretinu pacientov s AHF.

Ďalšie rozlišovania sú založené na patologických mechanizmoch, ktoré sú základom sťažností. Rozlišuje sa medzi ľavým a pravým srdcom a tiež globálna nedostatočnosť. De novo AHF často postihuje starších ľudí a pacientov s niekoľkými predchádzajúcimi chorobami. Napríklad vysoký krvný tlak, ischemická choroba srdca a cukrovka zvyšujú riziko AHF.

V priebehu krátkeho časového obdobia - niekedy iba minút až hodín - sa pumpuje funkcia srdca pri ICHS tak vážne, že už nie je možné zásobovať orgány a je nevyhnutne potrebná urgentná lekárska starostlivosť. Na farmakoterapiu sú primárne dostupné slučkové diuretiká - nezmenené 30 rokov.

Nie neškodný znak staroby

Akútne zlyhanie srdca nie je ani zriedkavé, ani neškodné. Na zozname dôvodov pre prijatie na kliniku je rovnako ako počet dní v nemocnici na druhom mieste (po pôrode). Podľa Störk je AHF tiež najčastejšou príčinou smrti počas pobytu na lôžku, dlho pred infarktom myokardu a mozgovou príhodou. Asi 40 percent pacientov by muselo byť znovu prijatých do jedného roka od prepustenia. Ročná úmrtnosť je až 30 percent. "Je to zhubné ochorenie," zhrnula čísla Störk.

To laici často nepoznajú. Mnohí mylne považujú život ohrozujúce ochorenie za neškodný príznak staroby. V prieskume iba 3 percentá účastníkov poznali typické príznaky ICHS: akútnu dýchavičnosť alebo klepotavé dýchanie a rýchle priberanie na váhe v dôsledku opuchov. Názor, že v prípade zlyhania srdca sa treba vyhnúť akejkoľvek fyzickej námahe, pretrváva.

Vo väčšine prípadov akútneho srdcového zlyhania ide o „zníženie splátok“, uviedol profesor Dr. Johann Bauersachs, Hannover. Akútna epizóda zhoršuje všeobecný stav, a to zase zvyšuje riziko ďalšej akútnej epizódy, ktorá následne zhoršuje všeobecný stav - začarovaný kruh. Ovplyvnené je nielen srdce, ale aj mnoho ďalších orgánov. Často sa vyskytuje renálna nedostatočnosť a upchatie pečene, čo je indikované zvýšením určitých markerov. Okrem toho sa uvoľňuje množstvo zápalových mediátorov.

Pripravujú sa drogoví kandidáti

Prvým opatrením s AHF je dekongescia, zvyčajne furosemidom. „Mnoho pacientov už pocíti výrazné zlepšenie v krátkom čase,“ informoval Bauersachs. Podľa pokynov Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) dostávajú pacienti s systolickým krvným tlakom pod 85 mmHg tiež nevasodilatačné inotropné látky. U pacientov so systolickým krvným tlakom medzi 85 a 110 mmHg možno odpoveď na predchádzajúcu liečbu očakávať bez ďalších opatrení. Ak je systolický krvný tlak nad 110 mmHg, má sa zvážiť vazodilatácia (napr. Glyceroltrinitrátom). Problém: Napriek mnohým snahám zatiaľ nebolo možné dosiahnuť zlepšenie prognózy.

„V súčasnosti je však v II. Fáze štúdie množstvo látok, ktoré napádajú rôzne cieľové štruktúry,“ uviedol Dr. Thomas Dschietzig, Bensheim. Myozínové aktivátory Omecamtiv-Mecarbil a Istaroxim by preto mohli byť obzvlášť vhodné na liečenie myokardiálneho AHF. Štúdie fázy II ukázali, že Omecamtiv-Mecarbil zlepšuje hemodynamiku; výsledky štúdie s koncovým bodom dyspnoe stále čakajú. Istaroxim má pozitívny inotropný účinok a aktivuje vápenatú ATPázu sarkoplazmatického retikula. Antagonista vápnika klevidipín by mohol byť vhodný na použitie pri hypertenznom AHF. Cinaciguat má vazodilatačný účinok aktiváciou rozpustnej guanylátcyklázy. Hormón urodilatín podporuje diurézu zvýšením prietoku krvi obličkami.

Prvým predstaviteľom novej triedy účinných látok by mohol byť serelaxín, ktorý je v súčasnosti vo fáze III. Je to rekombinantná forma ľudského hormónu relaxínu-2. Serelaxín účinkuje primárne prostredníctvom relaxínového receptora-1, glukokortikoidového receptora a množstva kaskád po prúde, vysvetlil Dschietzig. Uvoľňuje krvné cievy, znižuje poškodenie srdca a obličiek a znižuje zadržiavanie tekutín v pľúcach a tkanivách. Lekári predpokladajú, že prognóza sa zlepší, ak sa dá znížiť poškodenie koncových orgánov. Uvidí sa, či aktívne zložky v potrubí splnia tieto nádeje.

Störk opísal inú, už úspešnú cestu. Vo Würzburgu sú špeciálne vyškolené zdravotné sestry zamerané na zlyhanie srdca, ktoré pacientom pomáhajú aj po prepustení. To znížilo úmrtnosť o 37 percent šesť mesiacov po prepustení. A oplatí sa nahliadnuť aj do zahraničia. V Dánsku sa osvedčila intenzívnejšia diagnostika a terapia vrátane telesnej výchovy a vzdelávania pacientov. /

K prehľadu farmácia.