Akútne zvracanie u dospelých - hľadanie príčiny a symptomatická terapia • praktický lekár online
Zvracanie nie je diagnóza, ale príznak a môže mať rôzne príčiny. Spektrum sa pohybuje od intoxikácie a vedľajších účinkov liekov až po organické choroby a psychologické vplyvy. Ak nie je možné akútne liečiť základné ochorenie, musí sa vykonať symptomatická antiemetická liečba. A nakoniec by sa nemalo zabúdať na vyváženie rovnováhy tekutín a elektrolytov.
Na jednej strane môže dôjsť k zvracaniu ako samoochranné opatrenie tela, ak sa má zabrániť absorpcii jedov alebo patogénov do gastrointestinálneho traktu. Táto sebaochrana je tiež príčinou nevoľnosti po nadmernom pití alkoholu alebo prejedaní.
Na druhej strane brušné choroby a choroby iných orgánov môžu spôsobiť akútne zvracanie. Toto je aktívny proces. Na rozdiel od regurgitácie potravy (napr. Z Zenkerovho divertikula - pH potravy nie je kyslé), žalúdočné a možno aj tenké črevné sekréty sa pri zvracaní transportujú orálne smerom von rýchlymi kontrakciami svalov brušnej a bránice. To môže viesť k srdcovým léziám (Mallory-Weissova lézia) alebo k aspirácii alebo hypokaliemickej metabolickej alkalóze.
Možné príčiny
Príčin zvracania je veľa. Okrem brušných, centrálnych a metabolických chorôb tu hrajú svoju úlohu aj lieky a lieky, ako aj srdcové choroby, otravy, ožarovanie alebo psychiatrické príčiny. V tabuľke 1 sú uvedené najbežnejšie príčiny zvracania, v tabuľke 2 je uvedený prehľad základných chorôb a priekopnícka diagnostika.
Diagnóza
V rámci diagnostiky je veľmi dôležitá kontrola zvratkov. Kontrola zvratkov alebo anamnestické vyšetrovanie je na začiatku diagnostického algoritmu. Krvavé zvracanie, tiež známe ako hemateméza alebo „kávová usadenina“, je zvyčajne vyjadrením gastrointestinálneho krvácania. Žlčové zvracanie zelenkastého vzhľadu môže byť známkou prekážky prechodu distálne od hlavnej duodenálnej papily. Zvracanie v stolici, nazývané lakomec, je známkou hlbokého ilea, napr. B. pri rakovine hrubého čreva. Nestrávené zvyšky potravy, známe tiež ako regurgitácia („ráno na vankúši“), sa vyskytujú napríklad v Zenkerovom divertikule. Okrem popisu zvratkov obsahuje anamnéza aj čas a priebeh zvracania, sprievodné príznaky, sprievodné choroby a lieky pacienta. Tabuľka 3 vysvetľuje diagnostický význam sprievodných symptómov.
Výber a implementácia ďalšej diagnostiky je významne ovplyvnená individuálnou anamnézou. Cieľom je presné etiologické vyšetrenie zvracania. Môže byť preto potrebných veľké množstvo diagnostických krokov.
Prvým krokom je spravidla fyzické vyšetrenie: Okrem posúdenia úrovne vedomia a celkového stavu je dôležitou súčasťou fyzického vyšetrenia aj vyšetrenie turgoru kože, aby sa vylúčila desikkóza, centralizovaný obeh alebo žltačka. Následné vyšetrenie brucha sa primárne používa na zistenie obranného napätia, odporu, tlakovej bolesti, hernií, ilea (absolútne ticho, zvýšená peristaltika) alebo opuchov lymfatických uzlín (inguinálne).
V závislosti na anamnéze a zisteniach vyšetrenia poskytujú nasledujúce laboratórne parametre dôležité diferenciálne diagnostické informácie: krvný cukor, laktát, elektrolyty, malé BB, C-reaktívne proteíny, močovina, TSH, troponín I. Ďalšie diagnostické vybavenie je založené na zisteniach.
samozrejme
Časté alebo nenásytné zvracanie (zdĺhavá forma) môže viesť k strate potravy a tekutín. Postupne sa rozvíjajú metabolické nerovnováhy, nerovnováhy elektrolytov a chudnutie. Ďalšími príznakmi sú zhoršenie hladiny cukru a energie v krvi, zmeny krvného tlaku alebo porucha funkcie obličiek.
V prípade miernejšej formy zvracania bojujú proti príčinám vlastné obranné mechanizmy tela, v lepšom prípade sa príznak zvracania zastaví po krátkom čase alebo dokonca po jednorazovom výskyte (napr. Pri gastroenteritíde alebo po požití pokazenej potravy). Sprievodnými príznakmi sú zvýšená sekrécia slín, pomalé dýchanie, dusenie sa a/alebo nekoordinované dýchacie pohyby.
terapia
Hlavným cieľom terapie je zlepšenie kvality života pacienta. Bez ohľadu na príčinu a jej liečbu, nevoľnosť a zvracanie výrazne obmedzujú pohodu, takže potlačenie týchto príznakov je žiaduce a vyžadované pacientom a jeho okolím.
Liečba základnej choroby je v popredí liečby. Ak nie je možné liečiť alebo predchádzať základnému ochoreniu (napr. Vracanie počas chemoterapie alebo hyperemesis gravidarum), je potrebné podať symptomatickú liečbu. Lieková terapia v súčasnosti zahŕňa šesť tried látok, ktoré sa často používajú na antiemetickú liečbu. Patria sem antagonisti dopamínu, antagonisti receptora 5-HT3, antagonisti receptora NK1, anticholinergiká, antihistaminiká a benzodiazepíny. Tabuľka 4 poskytuje informácie o najdôležitejších vlastnostiach týchto látok a ich obchodných názvoch.
Poruchy gastrointestinálnej motility sa najlepšie liečia antagonistami D2 receptora (domperidón, metoklopramid) a antagonistami 5-HT3 receptora (napr. Ondansetron). Steroidy sa často používajú v kombinácii s antagonistami receptora 5-HT3 na liečbu zvracania. Mechanizmus účinku je však stále neznámy.
Kinetózy (kinetóza a vestibulárne vyvolané zvracanie) sa účinne liečia anticholinergikami (napr. Skopolamínom). Avšak antihistaminiká (napr. Dimenhydrinát) sa používajú častejšie kvôli ich nižším vedľajším účinkom, aj keď sú menej účinné.
Emocionálne vyvolané zvracanie a predvídavé zvracanie je možné dobre ovplyvniť pomocou centrálne tlmivých benzodiazepínov.
Kompenzujte straty tekutín a elektrolytov
Poruchy tekutín a elektrolytov, ktoré sa môžu vyskytnúť po dlhodobom zvracaní, sa musia pomaly kompenzovať, aby bola liečba dobre znášaná. Mierne straty tekutín sa liečia pitnými roztokmi, ktoré obsahujú zmes elektrolytu a glukózy. Ak sú postihnutí príliš slabí na pitie alebo si nemôžu nič nechať pre seba (kojenci alebo starší ľudia), môžu byť potrebné intravenózne tekutiny a hospitalizácia.
prevencia
Pacientom, u ktorých je indikovaná chemoterapia, by sa mala poskytnúť preventívna ochrana pred nevoľnosťou a zvracaním. Týmto spôsobom je možné znížiť oneskorené zvracanie a predvídateľné zvracanie (táto forma začína až 24 hodín pred chemoterapiou).
Špeciálne formy zvracania
Chronické zvracanie je, keď príznaky pretrvávajú dlhšie ako mesiac. Možné príčiny sú poruchy motility, vedľajšie účinky liekov, metabolické vracanie alebo zvracanie počas tehotenstva. Zvracanie ráno sa pozoruje pri alkoholizme a urémii, pri tehotenstve, ale aj pri zvýšenom vnútrolebečnom tlaku.
Zvracanie počas jedla alebo bezprostredne po ňom sa často pozoruje pri funkčných poruchách a psychiatrických ochoreniach. Ak dôjde k zvracaniu postprandiálne s oneskorením najmenej jednej hodiny, malo by sa tiež vziať do úvahy porucha vyprázdňovania žalúdka alebo mechanická prekážka. Pre nižšie položené prekážky hovorí dlhší interval.
Ak je časový interval medzi jedlom a zvracaním viac ako 12 hodín, ide takmer vždy o organický pôvod. V týchto prípadoch často existujú prekážky s atóniou, distenziou a pretečením zvracania.
Publikované v: Praktický lekár, 2010; 32 (14) strán 12-15