AKÚTNY DODATOK

zdravie

PODOBNÉ DOKUMENTY

Dodatok cekálne alebo vermikulárne prílohy nachádza sa 2 - 4 cm pod iliocekálnou chlopňou (vstup ilionu do šeku), na bočnej a vnútornej strane šeku. Je zaujímavé poznamenať, že príloha neexistuje v iných manifestoch, okrem králika a opice. Vtáky je prítomný u tučniakov, pelikánov, sitarov a moriek. Sova má dva cekálne prívesky.

dodatok

Apendicitída je jedným z najbežnejších chirurgických stavov. V núdzových prípadoch zaujmite prvé miesto. Akútna apendicitída je najčastejšou príčinou akútneho chirurgického zákroku na bruchu.

Cornelius Celsus (storočia 1) poznamenáva to, a až v šestnástom storočí, Berangario De Carpi opisuje prvé slepé črevo. V 18. storočí Morgagni robí prvý úplný popis prílohy. Reginald Fitz, v roku 1886 zaviedol po prvýkrát pojem zápal slepého čreva.

Akútna apendicitída sa vyskytuje v akomkoľvek veku, ale je častejšia, medzi 10 - 45 rokmi, tj u ľudí, u ktorých je apikulárny folikulárny systém aktívnejší. Stena slepého čreva má veľké množstvo lymfatického systému, preto je mnohými autormi považovaná za skutočnú brušnú amygdalu.

Dodatok komunikuje, obvykle, trvalo, so šekom. Sekréty hlienu z žliaz slepej sliznice sú odvádzané. Rovnako tak fekálna hmota z kontroly vstupuje do slepého čreva a je pri kontrole vylúčená svojimi peristaltickými pohybmi. Keď je komunikácia prílohy s kontrolou blokovaná, v lúmene nastáva stagnácia príloha, ktorá ovplyvní obeh (ischémiu) a jeho správne fungovanie. Koprolity alebo sterkolity, cudzie telesá, jadierka alebo kamene, ktoré sa objavujú v lumen slepého čreva a otvára bránu pre choroboplodné zárodky, aby sa dostali do slepého čreva a spôsobili zápal. Zárodky môžu dosiahnuť v slepom čreve a krvnou cestou, všeobecne alebo lymfatické, infekčné choroby z infekčného procesu v okolí. Akútna hematogénna apendicitída sa môže vyskytnúť ako komplikácia pri rôznych nákazlivých chorobách. kolibacili, samotné alebo v kombinácii s inými aeróbnymi alebo anaeróbnymi zárodkami je najbežnejšou príčinou apendicitídy. Virulencia kolibacilu alebo iných mikróbov je zvýšená pri všetkých črevných infekciách a hrubého čreva (Enterokolitída).

Stáza a bohatosť lymfatickej siete, zo steny slepého čreva vytvára skutočnú príťažlivosť mikróbov, od tráviaceho traktu po túto „brušnú amygdalu“. Cievna ischémia, zo steny slepého čreva to môže byť tiež spôsobené zrastmi, ohybmi, uškrtením alebo intravaskulárnou trombózou, ktoré môžu zasiahnuť gangrénu slepého čreva.

Abnormálne polohy apendicitída, retrocekálna, vzostupná, mezenterická zhoršuje ischémiu a stagnáciu, ktorá podporuje zápal slepého čreva, čo vedie k akútnej apendicitíde.

V závislosti od virulencie mikróbov, miestnych podmienok a reaktivity pacientov máme štyri formy, akútnu apendicitídu.

1 AKÚTNY KATARÁLOVÝ DODATOK (kongestívny) je najľahšia forma zápalu slepého čreva, ktorá postihuje najmä sliznicu a submukózu. Príloha, zdá sa, opuchnutá (turgenstent), preťažená, so zvýrazneným vzorom krvných ciev, zvlneným, červeným až fialovým. Dodatok má erektilný vzhľad, na jeho sliznici sa objavia podliatiny a malé a povrchové ulcerácie. Lymfatické folikuly v stene slepého čreva sú prekrvené.

2 AKÚTNY FLEGMONÓZNY DODATOK (hnisavý), pri ktorom je slepý črevo opuchnutý, v napätí s výskytom „maciuca“ alebo „zvonového jazyka“. Séra slepého čreva stratila svoj lesk, mezo slepého čreva je infiltrované, pobrušnica okolo slepého čreva je zapálená, pokrytá falošnými membránami. Abscesy sa nachádzajú vo folikuloch a nekrózy ukazujúci nástup deštrukcie lymfatického tkaniva.

3 AKÚTNA GANGRANÓZNA PRÍDAVNOSŤ (nekrotické), pri ktorom slepé črevo stratilo pružnosť, je ochabnuté a vyzerá ako slávny list, sú čierne škvrny, ktoré môžu pokryť celé slepé črevo. K infekčnému procesu sa pridáva brutálna ischémia vedúce k nekróze. Nebezpečenstvo perforácie a výstupu z pripojeného obsahu v pobrušnici je veľmi vysoké. V týchto prípadoch sa vyskytuje zápal pobrušnice, ťažké stercoral.

4. AKÚTNY DODATOK S PLASTRONOM je zriedkavejšia forma akútnej apendicitídy, pri ktorej je zablokovaný slepý črevo pri zápalovom procese, spolu s kontrolou, ileum a veľké omentum, ktoré sa nedajú otvoriť.

Tento proces sa začína od prvých dvoch dní od začiatku akútnej apendicitídy a je ukončený siedmym dňom. Je to pseudonádorová forma akútneho zápalu slepého čreva, ktorá sa nedá operovať naliehavo.

Klinické príznaky zápalu slepého čreva Akútne bolesti sú pôsobivé ako v každom akútnom bruchu chirurgický.

bolesť je spontánny a provokovaný, nachádza sa v pravej iliakálnej jamke a je ožiarený podľa polohy slepého čreva. V panvovej prílohe, bolesť vyžaruje do panvy a genitálií. Vo vzostupnej prílohe, bolesť vyžaruje do správneho hypochondria. V mezenterickom dodatku, vyžaruje do pupka. V retrocekálnej prílohe, bolesť vyžaruje dorzálne, v krížoch alebo v dolnej končatine.

Tráviace ťažkosti predchádza bolesti; strata chuti do jedla, nevoľnosť, grganie, nadúvanie, hnačky alebo zápcha.

Bolesť je nepretržitá, keď má tendenciu generalizovať sa v brušnej dutine v komplikovaných formách s peritonitídou. Pacient hľadá antaltickú polohu, so stehnami ohnutými na bruchu a nohami ohnutými na stehnách. Menej často môže byť bolesť kolická, pri akútnej katarálnej apendicitíde (apendikulárna kolika).

Bolesť sprevádza svalová kontraktúra brušnej steny v dôsledku zápalu parietálneho pobrušnice, umiestnené pod týmto svalstvom. Intenzity svalovej kontrakcie sú variabilné, zo svalovej obrany na „kontraktúru dreva“. Svalová obrana je zjavná pri palpácii alebo údere (údere) do brušnej steny.

Blumbergov manéver alebo náhla dekompresia bolestivé, je najdôležitejším spôsobom, ako odhaliť svalovú obranu, ktorá sa vyskytuje v počiatočných štádiách peritoneálneho podráždenia alebo zápalu. V zásade je pozornosť pacienta rozptýlená rozhovormi, ktoré vzbudzujú jeho záujem, zatiaľ čo palpačná ruka v pravej iliačnej fosílii tlačí čo najviac na brušnú stenu. V tomto okamihu zrazu zdvihne ruku ktorý sa dekomprimuje, brušná stena. Táto náhla dekompresia, spôsobuje intenzívne bolesti brucha.

kričať alebo Douglasov plač získava sa priamou palpáciou zapáleného pobrušnice pomocou vaginálneho kašľa alebo rektálny kašeľto.

Značka „zvonček“ alebo „rezonátor“ sa získa nárazom alebo úderom do brušnej steny (Mandelov znak), pri ktorom vyvolaná vibrácia spúšťa v počiatočných štádiách kontraktúru peritoneálneho zápalu.

Kožná hyperestézia začína sa v pravej iliačnej fosse a rozširuje sa spolu so kontraktúrou do celého brucha. Tento znak sa berie v porovnaní s normálnymi oblasťami brucha.

Na začiatku akútneho zápalu slepého čreva, Pred začiatkom peritoneálneho podráždenia je možné apendikulárnu bolesť zvýrazniť palpáciou v „apendikulárnych bodoch“. Tieto body sú početné. Brilantne ich zhromaždil rumunský chirurg Iacobovici, v trojuholníku, ktorý nesie jeho meno. Iacoboviciho ​​trojuholník pozostáva z; línia spájajúca predozadné iliakálne tŕne (bispinózna línia), spino-pupočníková línia a vonkajší okraj pravého brušného svalu na pravej strane. Na spino-pupočnej línii sú dva známejšie body; Pointa Mc. Burney, vo vzdialenosti 3 - 5 cm predozadnej iliačnej chrbtice a Morrisovho bodu, na 3-4 cm, pupka. Na dvojpodlažnej čiare Lanzov bod, na križovatke medzi vonkajším koncom 1/3 a stredom, Sonnenburgovým bodom, v priesečníku bispinóznej čiary s vonkajším okrajom pravého brušného svalu. Pri akútnej apendicitíde je celý trojuholník bolestivý, intenzívny, spontánne, a najmä pri palpácii.

Pri akútnom zápale slepého čreva bola tiež opísaná triáda symptómovbolesť, kožná hyperestézia a svalová kontraktúra v pravej iliačnej fosse.

Bolesť zvýraznená kašľom a „kašľom v krku“ nastáva v dôsledku stiahnutia brušných svalov (znak Kusnirenko)).

Výskyt lokálneho edému v pravej iliačnej fosse môže ukazovať na vznik apendikulárneho abscesu (znak Keen).

Bolesť vo frenickom bode, opísal Lafont, pri zápal pohrudnice v spodnej časti pravých pľúc a pri akútnej cholecystitíde ich pri akútnej apendicitíde popísal Roman (Iliescov znak)).

Vzhľad subiktera na úrovni očnej bulbárnej spojovky opísal Poenaru a Caplescu.

Zatiahnutie pravého semenníka, ktorý stúpa ku koreňu miešku v dôsledku peritoneálneho podráždenia spôsobujúceho kontrakciu cremaster svalu, zo spermatickej šnúry, opísal ju Mondor (značka cremaster).

Bolesť spôsobenú posúvaním prsta z epigastria do pravej iliakálnej fossy popísal Voskresenski.

Všeobecné znaky sú obvyklé zo všetkých infekcií; horúčka, tachykardia, bolesti hlavy, asténia.

Znaky trávenia sú prítomní; saburálny jazyk, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo zápcha.

Laboratórne znaky sú charakteristické pre infekcie; leukocytóza s neutrofilnými polynukleárnymi bunkami (10 000 - 30 000/m.), zvýšená ESR, súhrn moču, so známkami poruchy funkcie obličiek.

KLINICKÉ FORMY akútnej apendicitídy súvisia s pozíciou slepého čreva.

1. Retrocekálna apendicitída (10 - 20% všetkých akútnych zápalov slepého čreva) je charakterizovaných bolesťou, ktorá vyžaruje dorzálne, v bedrovej oblasti, nad bedrovým hrebeňom alebo v pravej dolnej končatine. Zvýrazňuje sa to ľahšie položením pacienta na ľavú stranu (ležiacu na ľavej strane).

2. Panvová apendicitída (5-10%), v ktorom má slepé črevo vrchol v blízkosti konečníka, močového mechúra a pohlavných orgánov, u žien je charakteristický výskytom susedských porúch, tenesmom močového mechúra alebo rektálny a klamný vzhľad so zápalom vnútorných pohlavných ciest u žien.

Prostredníctvom „flirtovania slepého čreva“ existuje možnosť šírenia infekcie z vaječníkov alebo vajíčkovodov do slepého čreva a naopak.

3. Vzostupná apendicitída (2 - 10%), v ktorej vrchol slepého čreva siaha pod pečeň vysvetľuje ožarovanie bolesti v pravom hypochondriu a zámenu s akútnou cholecystitídou.

4. Mezocelická apendicitída (5%), pri ktorom vrchol slepého čreva dosahuje k spodnej časti mezentérie a bolesť vyžaruje pupok a môže dôjsť k zámene s enterokolitídou.

5. Tvar biča alebo bez príznakov ktoré sa môžu vyskytnúť, najmä u detí, ktoré bolesť nezmierňujú dobre, alebo u starších ľudí, u ktorých je reaktivita nízka. V týchto prípadoch je chyba závažnejšia, ak zanedbáme alebo ostaneme bez povšimnutia akútny zápal slepého čreva, ako keď sa robí chirurgický zákrok, a zistí sa, že príloha bola normálna.

6. Toxická forma alebo hypertoxický charakteristické pre deti, pri ktorých je bolesť sprevádzaná nesúladom medzi pulzom a teplotou, výskyt žltačky, neuropsychiatrické príznaky, oligúria a zvracanie, čierneho vzhľadu (vomito-negro).

7. Akútna apendicitída s plastrónom je charakterizovaný objavením sa nádoru, v pravej iliačnej fosse, ktorá sa vyvíja od prvých dní od nástupu do siedmeho dňa. Je to jediná forma akútneho zápalu slepého čreva, ktorá sa nedá operovať, naliehavo.

8. Akútna apendicitída v herniálnom vaku, najmä u pravých inguinálnych hernií je to intraoperačný objav. Zvyčajne je slepé črevo, ktoré preniká do miešku, traumatizované a zapálené.

9. Akútna apendicitída v ľavej iliakálnej fosse je zriedkavý a vyskytuje sa u pacientov, ktorí majú „situus inversus“, tj kontrolu v ľavej ilickej fosse.

Vývoj akútnej apendicitídy neliečený je spôsobený výskytom peritoneálnych komplikácií, apendikulárnym abscesom a generalizovanou peritonitídou.

DODATOČNÉ ABCESS nastáva zmäkčením centrálnej časti apendron apendron alebo izolovaním zápalu od akútnej flegmatickej apendicitídy cez okraj veľkého omenta a susedných orgánov. Miesto pre absces peritoneálna je variabilná v závislosti od topografickej polohy prílohy, panvovej, subhepatálnej, na báze mezentéria alebo v pravej iliačnej fosílii. Tento absces sa môže šíriť na generalizovanú peritonitídu alebo na otvorenie fistulizáciou v blízkej dutine alebo v kožnom orgáne.

PRÍDAVNÁ PERITONITÍDA sa môže vyskytnúť v prvých hodinách alebo dňoch, od začiatku akútnej apendicitídy, perforáciou gangrenóznej apendicitídy alebo neskoro.,

difúziou apendikulárneho abscesu.

Existujú tri možnosti zápalu slepého čreva;

- riaditeľ, s výskytom generalizovanej peritonitídy od začiatku, perforáciou zapáleného prívesku;

- zápal pobrušnice v dvoch fázach, v ktorom sa zjavne zlepšuje kríza slepého čreva, ale hnisavý proces pokračuje, vyvinúť a po niekoľkých dňoch vyvolať infekciu celého pobrušnice, ktorá je podporovaná situáciou,

prepracovanie, vírusy alebo predčasné podanie preháňadla;

- zápal pobrušnice v troch fázach, pri ktorom akútna apendicitída produkuje apendikulárny absces, ktorý difunduje následne do peritoneálnej dutiny v dôsledku nízkej rezistencie pacienta alebo zvýšenej virulencie mikróbov.

ZAOBCHÁDZANIE S AKÚTNYM APENDICITISOM JE VO VŠETKÝCH VÝNIMKÁCH CHIRURGICKÉ, NÚDZOVÉ akútny zápal slepého čreva.

Odstránenie prílohy sa nazýva apendektómia. Pred resekciou slepého čreva sa vykoná kontrolné sérum, okolo slepého čreva, s jemnou ihlou a tenkou niťou, v ktorej sa upchá „podpera“ resekovaného dodatku. Po sprísnení štipendia sa k nej blíži vlákno, ktoré prilepilo sieťku slepého čreva k nim a vykonalo mezoplastiku. Názov operácie bude teda; apendektómia s obštrukciou v predformovanej cekálnej burze a mezoplastike.

Apendikulárny plastron bude liečený po dobu 7-21 dní, až kým nezmizne, do;

- odpočívaj v posteli, s ľadovým obkladom, na bruchu;

- strava vyhnúť sa potravinám bohatým na celulózu;

- antibiotiká a metronidazol;

- očkovanie na zvýšenie pacientovej rezistencie (polydín, gama globulíny, Delbet) a vitamínov skupiny B a komplexu C.

Ľadový vak, umiestnený na pravej iliačnej fosse, má tri hlavné účinky; analgetikum, tlmené a hlavne núti pacienta ľahnúť si na posteľ.

Pacient bude naplánovaný vrátiť sa, po 2-3 mesiacoch, odstrániť slepé črevo, keď je operácia možná, bez problémov.

CHRONICKÁ PRÍLOHA. Chronická apendicitída je štádium, v ktorom z krízy vyšiel slepý črevo, ktoré nebolo operované antibiotickou liečbou. Táto chronická apendicitída dospela do štádia, keď boli postihnuté a zničené všetky vrstvy steny slepého čreva, lumen slepého čreva zmizol a proces sklerózy zanechal v slepom čreve relikviu. ktoré sprevádzajú susedské zranenia; lymfadenopatia okolo slepého čreva a kontrola, zápaly, na diaľku (dvanástnik, žlčník, hrubé črevo, črevo atď.).

Symptomatológia chronickej apenticitídy je rozmanitá a netypická;

bolesť je popísaný pacientom ako popálenina alebo váha ktoré sa vyskytujú na pozadí „bolestivého génu“ alebo dyspeptických porúch, ktoré sa vyskytujú po výdatnom jedle,

po námahe, počas menštruácie, s. a.

Je opísaných niekoľko klinických foriem;

- tráviaca forma pri ktorých utrpenie pokrýva rôzne aspekty žalúdočného, ​​žlčového a kolitického utrpenia, sú bolesti postprandiálne, sprevádzané nadúvaním, grganím (aerofágia), hnačkou alebo zápchou;

- extradigestívne formy, pri ktorých príznaky zahŕňajú aspekty obličkových a močových ťažkostí, ktoré sa vyskytujú pri námahe (dlhodobá chôdza, beh, dlhodobý ortostatizmus), psoitíde, nervových formách s neurovegetatívnymi poruchami, migréne, závratoch, asténii atď .;

Kvôli týmto rôznym aspektom sú opísané rôzne formy chronickej apendicitídy, ktorých názov tiež ukazuje klinický aspekt;

- appendiculo- enterocolitakŕče, kolika, zápcha striedaná s hnačkami;

- pseudo-ulcerózna apendicitídadyspeptické javy, nepriame príznaky vredov, rádiológia;

- appendiculo- nefrita; príznaky cystitídy a obličkovej koliky, kolibacillúria, v chronickom retrocekálnom dodatku;

- príloha- priloženýkatameniálne bolestivé záchvaty slepého čreva sprevádzané dysmenoreou a amenoreou.

- chronická neuro-astenická apendicitída, pri ktorých sa k neurovegetatívnym poruchám pridávajú bolesti hlavy, migréna, asténia.

- chronická alergická apendicitídadermografizmus žihľavky, ktorý je často sprevádzaný prítomnosťou črevných parazitov (giardia, škrkavky, škrkavky atď.).

Symptomatológia chronickej apendicitídy je to obzvlášť zložité. bolesť mení sa na pocit tlaku, hmotnosti alebo pálenia. Vyskytuje sa na pozadí trvalých bolestivých rozpakov a dyspeptických porúch ktoré sa vyskytujú najmä postprandiálne. K tomu sa pridávajú neuropsychiatrické poruchy ako nespavosť, bolesti hlavy, strata zamestnania.

anémia je často prítomný, čo dáva pacientom dojem zemitej bledosti tváre, s tmavými kruhmi okolo očí a pigmentácia okolo úst a nosa (apendikulárna maska). Tieto príznaky sú dôsledkom chronickej infekcie sklerotickým slepým črevom, ktorá obsahuje choroboplodné zárodky odolné voči liečbe.

Niektorí pacienti majú časté močenie.

Rádiologické vyšetrenie poskytuje cenné znaky na zvýraznenie chronického zápalu slepého čreva;

- priame rádiologické znaky, na tranzit bária; nepravidelný kaliber slepého čreva, čiastočne injikované (segmentové) alebo neinjikované (rádiologicky chýbajúce slepé črevo) a bolestivé pri stlačení pod obrazovkou;

- Metóda Czeppa používajte podávanie bária zmiešaného so síranom horečnatým v prípadoch, keď sa slepé črevo, pôvodne neinjikované, považuje za zápchu, tj. je naplnené výkalmi, vyšetrenie po 6 - 12 hodinách môže preukázať injekciu síranu bárnatého do slepého čreva;

- nepriame rádiologické príznaky; aspekt terminálnej ileitídy (zápal alebo apasmy ilea), spastické hrubé črevo, stagnácia pri kontrole, tvrdé spájkovanie antiperistaltickými pohybmi na úrovni dvanástnika atď.

Liečba chronickej apendicitídy pozostáva z upchatej slepého čreva a mezoplastiky. Po odstránení slepého čreva vyššie uvedené javy zmiznú, ale môžu zostať „syndrómom po apendicektómii“.čo v skutočnosti predstavuje staršie susedské komplikácie; (tyfitída - skontrolovať zápal, ileitídu, rôzne perivisceritídy, dyskinézu, žlčové cesty, koliku atď.).