Akútny zápal stredného ucha v detstve - PTA Digital
Akútny zápal stredného ucha, akútny zápal stredného ucha, sa vyskytuje pomerne často v detstve. Pulzujúce bolesti uší sú zvyčajne sprevádzané značným pocitom choroby a horúčky. Možné sú aj bolesti hlavy a sluchu. Rodičia malých pacientov sú často veľmi znepokojení, ale zápal stredného ucha sa zvyčajne hojí bez následkov. V detstve je to bežné, ale zvyčajne nekomplikované ochorenie. Všeobecné používanie antibiotík je čoraz kritickejšie spochybňované.
Príznaky akútneho zápalu stredného ucha (AOM)
Medzi charakteristické príznaky patrí silná bolesť ucha, ktorá sa zvyčajne zvyšuje v neskorých večerných hodinách a v noci. Bolesť je neznesiteľná a má pulzujúci a bodavý charakter. Môžu sa zlepšovať v priebehu dňa, len aby sa neskôr opäť prejavili výraznejšie. Bolesť je často sprevádzaná horúčkou, silným pocitom choroby, zvonením v ušiach, stratou sluchu, výtokom z ucha a bolesťami hlavy. Väčšinou sú (stále) prítomné klasické príznaky nachladnutia ako nádcha a kašeľ. Zistilo sa tiež, že veľa detí je podráždených. V závislosti od veku dieťaťa sa príznaky môžu javiť dosť nešpecifické. Batoľatá a batoľatá sa napríklad často dotýkajú uší, sú nepokojné a uplakané alebo majú bolesti žalúdka. Ak dôjde k spontánnej perforácii a hnis vytečie do zvukovodu, bolesť náhle ustúpi. Trhlina sa zvyčajne zahojí do niekoľkých dní.
Vznik
Zápal stredného ucha sa často vyvíja v dôsledku vírusovej infekcie v ústach, nose a hrdle. Patogény môžu vďaka kratšej trubici ľahšie stúpať. U detí je ušná trubka širšia, baktérie sa môžu ľahšie hromadiť a viesť k superinfekcii. Ak dôjde k zápalu, sliznica v ušnej trúbke opuchne a ventilácia je obmedzená. K predchádzajúcemu vírusovému zápalu sa pridávajú bakteriálne patogény, z ktorých asi 70% sú zmiešané infekcie. Medzi najbežnejšie patogény patria Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis.
Počas lekárskej prehliadky sa vnútorná oblasť javí ako veľmi červená a bubienok je vypuklý. Vydutie je indikáciou akumulácie tekutín, a tým zvýšenia tlaku v strednom uchu. Hnisavý výboj je možný.
Tri kritériá pre spoľahlivú diagnózu zápalu stredného ucha:
- Náhly nástup, horúčka, zlý celkový stav
- Červený bubienok a bolesť ucha
- Timpani výpotok
Priaznivé faktory
Akútny zápal stredného ucha je rozšírený až do veku 6 rokov. Ich vývoj podporuje rôzne faktory:
- Otitis media v prvých šiestich mesiacoch života
- Kontakt s malými deťmi (začiatky v dennom stacionári/materskej škole) a tým zvýšenie absorpcie patogénov až do veku troch rokov
- V chladnej sezóne zvyšujte riziko prechladnutia
- Zväčšené nosohltanové mandle
- Pasívne fajčenie
- Cumlíky a kŕmenie z fľaše
- Základné choroby a oslabený imunitný systém
- Alergie a ekzémy
Komplikácie akútneho zápalu stredného ucha - zriedkavé a nezávislé od typu liečby
Akútne infekcie stredného ucha sú zvyčajne benígne. Závažné kurzy sú zriedkavé a bez ohľadu na typ liečby. Okamžitá antibiotická liečba by spočiatku nemala mať vplyv na bolesť, až v neskoršom priebehu ochorenia. Jednou z možných zriedkavých komplikácií je mastoiditída. Tu je zápal slepého čreva za ušnou jamkou zapálený. Meningitíde spôsobenej Streptococcus pneumoniae sa všeobecne nemožno vyhnúť pri liečbe orálnymi antibiotikami, ako ukázala metaanalýza, ktorú urobil Rothrock. Štúdia van Buchema s viac ako 4800 deťmi tiež nepreukázala žiadne prípady zápalu mozgových blán pri liečbe inými ako antibiotikami.
V prípade akútneho zápalu stredného ucha je stále dôležitá lekárska kontrola. Predovšetkým chronické kurzy môžu poškodiť sluch, čo môže mať negatívny vplyv na jazykový vývoj.
Kedy k lekárovi
S kojencami a malými deťmi by mal byť vždy spojený odborník. Lekár rozhodne o vhodnej terapii na základe rôznych kritérií. Sú to napríklad vek dieťaťa, príznaky, priebeh a výsledky lekárskeho vyšetrenia vrátane kontroly uší pomocou otoskopu.
Liečba akútneho zápalu stredného ucha - žiadne všeobecné podávanie antibiotík
Pretože väčšina zápalu stredného ucha sa zvyčajne hojí bez následkov a v mnohých prípadoch nie je potrebné antibiotikum, lekári odporúčajú starším deťom bez rizikových faktorov, aby s nimi liečili symptomaticky dva dni a liečbu antibiotikami začali až vtedy, ak sa nezlepšia alebo nezhoršia. V jednotlivých prípadoch lekár rozhodne, kedy sa má dieťa vrátiť, alebo či sa preventívne predpisuje vhodné antibiotikum. U spolupracujúcich rodičov sa to ukázalo obzvlášť užitočné cez víkend. S prihliadnutím na individuálnu anamnézu je opodstatnený vyčkávací prístup k boju so záťažou symptómov najviac na 2 dni.
Skúsenosti ukazujú, že antibiotická liečba je predpísaná deťom so zvýšeným rizikom (vrátane komorbidít, vysokej horúčky, zlého celkového stavu, zvracania a obojstranných bolestí). Viditeľný hnis vedie aj k terapeutickému rozhodnutiu vo forme antibiotika.
Amoxicilín je liek prvej voľby. Počas výroby suchého džúsu často existujú zdroje chýb, preto by malo byť pri odovzdaní do lekárne znova stručne vysvetlené. Aj pre skúsených rodičov je to výnimočná situácia, ak má dieťa silné bolesti. Preto by sa šťava mala, pokiaľ je to možné, pripraviť v pokoji doma.
V prípade potreby je možné vykonať rez ušným bubienkom alebo vložiť ventilačnú trubicu. Infekcie stredného ucha by mali byť v budúcnosti ľahšie rozpoznateľné. Nový typ ultrazvukového meniča, ktorý je integrovaný do otoskopu, má lepšie ukazovať zápalový proces za ušným bubienkom, aby bolo možné spoľahlivejšie rozhodnúť o liečbe antibiotikami alebo proti nim.
Dekongestívne nosové kvapky sú dôležité pre ventiláciu. Po konzultácii s pediatrom aj po odporúčanom trvaní 7 dní. Na začiatku alebo ako podpora sú okrem vhodných inhalácií pre deti veľmi populárne rastlinné prípravky, ktoré chránia pred možným rozšírením chladu. Veľké množstvo tekutiny by malo udržiavať vlhké sliznice a týmto spôsobom urýchliť odstraňovanie patogénov.
Na podpornú terapiu sú vhodné vankúše z hroznových semien, cibuľové vrecká a obklady na lýtka. Oddych a čas na zotavenie sú teraz pre malého pacienta dobré. Najdôležitejšia je však starostlivosť a láska, aby sa dieťa rýchlo vzchopilo.
Prevencia
Probiotiká vraj pôsobia preventívne. Podľa toho deti, ktoré užívali probiotiká, ochoreli menej často na akútny zápal stredného ucha, na infekcie dýchacích ciest všeobecne a potrebovali menej antibiotík. Nefajčiarske prostredie a dodržiavanie očkovacích odporúčaní majú tiež preventívny účinok a prispievajú k zdraviu. Všeobecne platí, že posilnený imunitný systém chráni. Dojčenie sa odporúča pre novorodencov a kojencov, čo tiež chráni pred zápalom stredného ucha. Zdravá výživa, čerstvý vzduch a šport alebo hranie sa v prírode posilňujú imunitný systém.
Poznámka: Dôrazne neodporúčame cestovať leteckou dopravou v prípade akútneho zápalu stredného ucha! Nevyhnutné vyrovnanie tlaku príliš zaťažuje choré ucho a môže zhoršiť stav ochorenia.
Nemecká spoločnosť pre všeobecné lekárstvo a rodinné lekárstvo dáva nasledujúce odporúčania pre prax:
U pacientov bez rizikových faktorov a s nekomplikovaným akútnym otitis media sa má vykonať symptomatická liečba systémovými analgetikami a je potrebné sa vyhnúť okamžitej liečbe antibiotikami. V prípade malých detí sa indikácia musí urobiť osobitne v závislosti od veku a diagnostickej spoľahlivosti.
PTA vedomostný kompakt:
Odkazy a ďalšie informácie: