Alanínaminotransferáza (GPTALATALT); Ústredná vojenská pohotovostná fakultná nemocnica Dr.

Alanínaminotransferáza (GPT/ALAT/ALT)

Všeobecné informácie

vojenská

ALT (ALAT), alanínaminotransferáza alebo glutampyruvát-transamináza (TGP) je enzým, ktorý patrí do triedy transferáz a katalyzuje reverzibilný prenos aminoskupiny (NH2) z aminokyseliny (alanín) na α-ketoglutarát, čo vedie k tvorbe kyseliny pyrohroznovej a glutamátu. Nachádza sa hlavne v pečeni (na úrovni pečeňových buniek, najmä v cytosóle) a v zostupnom poradí koncentrácie v obličkách, myokarde, kostrových svaloch a pankrease.

Ak je energetický metabolizmus pečeňových buniek narušený infekčnými agensmi (napr. Vírusmi vírusovej hepatitídy) alebo toxický, dochádza k zvýšeniu priepustnosti bunkovej membrány s prechodom cytoplazmatických zložiek do séra (cytolýza). ALT je najčastejšie skúmaným indikátorom cytolýzy a podľa názoru väčšiny autorov najčastejšie indikovaným na detekciu aj minimálnych lézií pečene. ALT je pre ochorenie pečene špecifickejší ako AST3. Absolútne hodnoty ALT však priamo nekorelujú so závažnosťou poškodenia pečene a s prognózou, a preto sú najužitočnejšie sériové stanovenia.

Odporúčania pre stanovenie ALT

• diagnostika chorôb pečene1;
• diferenciálna diagnostika hepatobiliárnych a pankreatických ochorení;
• sledovanie vývoja a liečby vírusovej hepatitídy;
• diferenciálna diagnostika medzi hemolytickou a hepatálnou žltačkou.

zbierka

Výcvik pacientov - pôst (napr. pôst)

Odobratý exemplár - príde krv

Zberová nádoba - vacutainer bez antikoagulancia s/bez separačného gélu.

Po zbere potrebné spracovanie - sérum sa oddelí odstredením.

Skúšobný objem - minimálne 0,5 ml ser.

Príčiny odmietnutia dôkazov - intenzívne hemolyzovaný/lipemický/bakteriálne kontaminovaný exemplár.

Vyskúšajte stabilitu - separované sérum je stabilné 24 hodín pri izbovej teplote; 1 týždeň pri 2 - 8 ° C.

Metóda a interpretácia výsledkov

Metóda - spektrofotometria (kinetika).

Referenčné hodnoty - sú závislé od veku a pohlavia:

Prevodný faktor: U/L x 0,0167 = µkat/L

Detekčný limit - 4 U/L (0,07 µkat/L).

Interpretácia výsledkov

• najvyššie zvýšenia hodnôt ALT (20 - 100-násobok normálnej hodnoty) boli zistené v prípade akútnej vírusovej a toxickej hepatitídy (lieky: tetrachlórmetán, acetaminofén); hodnoty nad 500 U/L naznačujú túto diagnózu; v prípade akútnej hepatitídy s vírusom A zvýšenie ALT predchádza inštalácii žltačky o dva týždne, normalizácia hodnôt ALT nastáva asi po 3 týždňoch; v prípade vírusu hepatitídy B alebo C vykazuje hodnota ALT nepredvídateľné zvýšenie a zníženie a návrat k takmer normálnym hodnotám; pri pretrvávajúcej chronickej hepatitíde sa hodnoty transamináz objavujú prerušovane; pri chronickej aktívnej hepatitíde dochádza k zvýšeniu ALT, ale nie pri akútnej hepatitíde;

• pri obštrukčnej žltačke môžu byť výrastky malé a oneskorené; rýchle a výrazné zvýšenie (> 600 U/l), po ktorom nasleduje náhly pokles v priebehu 12-72 hodín, sa považuje za charakteristické pre akútnu nepriechodnosť žlčových ciest;

• u metastáz v pečeni sa niekedy pozoruje mierne zvýšenie a v primárnom hepatóme nie sú žiadne výrazné zmeny;

• pri steatóze pečene - zvyšuje sa 2-3 krát normálne;

• pri cirhóze pečene sú hodnoty ALT normálne alebo mierne zvýšené (1-5-krát normálne);

• mierne zvýšenie sa pozoruje aj pri alkoholickej hepatitíde (

• infekcie močových ciest; • novotvary; • nedostatok pyridoxal fosfátu (podvýživa, konzumácia alkoholu).

Úrovne ALT a AST majú vo všeobecnosti paralelný vývoj. Výnimkou je alkoholická hepatitída, pri ktorej môže byť pomer AST/ALT (De Ritis) vyšší ako 2 kvôli zníženému obsahu pečeňových ALT (kvôli nedostatku pyridoxalfosfátu) a občas sa môže pomer AST/ALT zvýšiť u pacientov s pečeň v tehotenstve. Vyššie zvýšenie AST ako ALT sa vyskytuje aj pri cirhóze pečene a pečeňových metastázach a u pacientov s cirhózou pečene pomer AST/ALT> = 3 naznačuje primitívnu biliárnu cirhózu.

Kritické hodnoty - syndróm alkohol-acetaminofén: hodnoty > 9 000 U/l (Extrémne hladiny môžu tento vírus odlíšiť od vírusovej alebo alkoholickej hepatitídy).

Limity a interferencie

! Normálne hodnoty ALT nie vždy vylučujú ochorenie pečene.

ALT je pri ochoreniach pečene vyvolaných alkoholom menej citlivý ako AST.
• Fyziologické podmienky - počas tehotenstva sa môžu vyskytnúť nízke hodnoty.
• Patologické stavy - zvýšenie ALT možno zistiť u pacientov so svalovou traumou, rabdomyolýzou, polymyozitídou a dermatomyozitídou, ale v týchto prípadoch tiež existujú vysoké hladiny kreatínkinázy, ktoré vedú k svalovému stavu.

Intramuskulárne injekcie môžu spôsobiť mierne zvýšenie ALT. Zvýšené hladiny ALT sa môžu vyskytnúť aj u obéznych pacientov.
• Drogy

Prírastky: lieky na cholestázu: kyselina aminosalicylová, amitriptylín, anabolické steroidy, androgény, azatioprín, benzodiazepíny, karbamazepín, karbazón, chlórtiazid, chlórpropamid, kyselina klavulanová, dapson.

Lieky, ktoré spôsobujú hepatocelulárne poškodenie: acetaminofén, alopurinol, kyselina aminosalicylová, amiodarón, amitriptylín, anabolické steroidy, androgény, asparagináza, aspirín, azatioprín, karbamazepín, chenodiol, chlorambucil, chloramfenikol, dichloroplasín, dichloroplasín, dikumarol (zriedkavo), disulfiram, erytromycín, estrogén, etionamid, glyburid (glibenklamid), soli zlata, imipramín, merkaptopurín, metimazol, kyselina nikotínová, nitrofurantoín, perorálne kontraceptíva, estrogén, etanol (prebytok), etionolid, flucionucid ibuprofén, imipramín, indometacín, soli železa (predávkovanie), izoniazid, ketokonazol, inhibítory MAO, merkaptopurín, metotrexát, metoxyflurán, metyldopa, naproxén, papaverín, parametadión, penicilamín, penicilíny, fenotiazíny, potomstvo, sulfonylon sulindac, tamoxifén, tolbutamid, perhexilín, fenazopyridín, fenidión, fenobarbital, fenylbutazón, fenytoín, plikamycín (mitramycín), probenecid, prokaínamid, propyltiouracil, pyrazínamid, chinidín, rifampín, salicyláty, sulfasalazín, sulfónamid, tamoxifén, tetracyklín, trimetadión, kyselina valproová, vitamín A, warfarín (zriedkavo).

Mnoho ďalších liekov môže spôsobiť zvýšenie, ktoré je zvyčajne prechodné, ale v niektorých prípadoch naznačuje hepatotoxicitu.

Patria sem: acebutolol, aminoglykozidy, azitromycín, brómkriptín, kaptopril, cefalosporíny, klaritromycín, klindamycín, klofibrát, klotrimazol, cyklosporín, cytarabín, dakarbazín, didanozín, disopyramid, enfluran, cipambolon, etbamrolón, ganciklovir, heparín, interferón, interleukín 2, labetalol, levamizol, levodopa, linkomycín, mebendazol, meflochín, metoprolol, nifedipín, omeprazol, ondansetron, penicilín, pentamidín, pindolol, piroxikam, propoxyfen, protoxyfenid, streptozocín, sulfonylmočovina, tiothixín, tioguanín, trimetoprim, verapamil, zalcitabín, zidovudín.

Výdavky: aspirín, cyklosporín, fenotiazíny, interferón, ketoprofén, simvastatín, ursodiol.
• Analytické interferencie - kontaminácia vzorky erytrocytmi môže spôsobiť falošne vysoké hodnoty.

Lipémia môže zvýšiť absorpciu vzorky, hodnotu ALT nie je možné vypočítať.