Alarm v čreve zm-online
Ulcerózna kolitída
Pri ulceróznej kolitíde, ktorá je charakteristicky relapsujúca, sa zápal prejavuje v hrubom čreve. Zvyčajne sa šíri nepretržite z konečníka do hrubého čreva a môže sa vyvinúť pankolitída, teda zápal celého hrubého čreva. Podľa toho, ako sa šíri, existujú rôzne formy ochorenia: je potrebné rozlišovať medzi zápalom konečníka, proktitídou a kolitídou ľavostrannou, to znamená rozsiahlou kolitídou, ktorá presahuje ľavú flexiu, a pankolitídou, ktorá postihuje celé hrubé črevo. Tenké črevo, ktoré sa otvára do hrubého čreva, sa môže tiež zapáliť počas posledných pár centimetrov. V takom prípade sa hovorí o „ileitíde spätného výplachu“.
Výskyt ulceróznej kolitídy v Nemecku sa pohybuje okolo 4 až 10 na 100 000 obyvateľov ročne, prevalencia je okolo 40 až 80 na 100 000 obyvateľov.
Hlavným príznakom ochorenia je krvavá, slizká hnačka. Vyskytujú sa nezávisle na strave a veľmi často v noci. Môžu byť sprevádzané bolesťami brušného brucha (najmä v ľavej dolnej časti brucha) a tiež horúčkou a silným pocitom vyčerpania. Rovnako ako u Crohnovej choroby, u detí a dospievajúcich sa často vyskytujú poruchy rastu. Obávanými komplikáciami choroby sú krvácanie a toxický megakolón s rizikom perforácie čreva.
Mikroskopická kolitída
Pojem mikroskopická kolitída (ako ďalšie chronické zápalové ochorenia čriev) sumarizuje kolagénnu a lymfocytovú kolitídu. Ide o zriedkavé choroby. Chronický zápal je lokalizovaný v hrubom čreve, ale nemožno ho diagnostikovať obvyklou kolonoskopiou.
Ako naznačuje názov, mikroskopickú kolitídu je možné diagnostikovať iba z histologicky spracovaného bioptického materiálu. Tam je lymfocytická kolitída viditeľná nahromadeným počtom lymfocytov v črevnej sliznici. Pri kolagénnej kolitíde možno pod epiteliálnymi bunkami pozorovať zhrubnutú vrstvu kolagénu.
Pri obidvoch formách ochorenia sa vyskytuje vodnatá hnačka, ktorá zvyčajne ustúpi pri liečbe topicky aktívnym steroidom budezonidom.
terapia
V závislosti od závažnosti ochorenia sa pacienti s chronickým zápalovým ochorením čriev obvykle liečia zavedenými liekmi, ako je mesalazín a prípadne kortikoidy vrátane lokálne aktívneho kortikosteroidu budezonidu, ako aj imunosupresívami, ako je azatioprín alebo metotrexát. Je potrebné rozlišovať medzi akútnou liečbou zameranou na dosiahnutie remisie a následnou udržiavacou liečbou, ktorej cieľom je dlhodobá stabilizácia klinického obrazu. Pri ulceróznej kolitíde sa liečba prednostne vykonáva pomocou čapíkov, klystíru a peny kvôli ich umiestneniu v sťažni a hrubom čreve.
Čoraz viac sa používajú biologické látky, predovšetkým protilátky proti faktoru nekrózy nádorov (TNF). V poslednej dobe sú na liečenie k dispozícii aj nové biologické látky. Napríklad aktívna zložka vedolizumab, ktorá je indikovaná pri Crohnovej chorobe a ulceróznej kolitíde, ak zlyháva liečba protilátkami TNF, a protilátka ustekinumab, ktorá je schválená na liečbu Crohnovej choroby.
V príprave sú ďalšie látky, takže možno v dohľadnej dobe očakávať rozšírenie terapeutických možností. V klinickom vývoji sú takzvané antagonisty JAK, účinné látky, ktoré spôsobujú cielenú imunitnú moduláciu blokovaním kináz. Fungujú ako rozhrania na prenos signálu v niekoľkých cytokínoch. Janus kinázy, ktoré sa podieľajú na regulácii zápalu, sú špecificky inhibované.
Ak sa vyskytnú vážne komplikácie, ako sú príslušné stenózy, fistuly alebo abscesy, sú chirurgické zákroky nevyhnutné. Pretože ani operácia nedokáže ochorenie vyliečiť, je pri Crohnovej chorobe obzvlášť dôležité chirurgicky odstrániť čo najmenšie črevo, aby sa zabránilo poruchám funkcie, napríklad z dôvodu nedostatočnej absorpcie živín. Pri ulceróznej kolitíde, ak je priebeh závažný, je možné odstrániť celé hrubé črevo a vytvoriť nové spojenie - pomocou kľučky tenkého čreva v tvare vrecka - s análnym otvorom. Môže byť dočasne potrebný umelý konečník.
Pacienti s ťažkou formou ochorenia všeobecne tiež potrebujú dobrú psychologickú a psychosociálnu starostlivosť a poradenstvo bez ohľadu na liečbu a chirurgickú liečbu. Týka sa to najmä tém, ako je cestovanie s IBD a napriek nej, ako aj otázky týkajúce sa plodnosti a túžby mať deti. V závislosti od jednotlivých príznakov je tiež potrebná podporná liečba, napríklad ak sa vyskytnú bolesti a/alebo ak máte depresiu.
Okrem zápalu v gastrointestinálnom trakte môže byť zápalové ochorenie čriev spojené aj s extraintestinálnymi prejavmi. Obzvlášť často sa vyskytujú zápaly v oblasti očí, kože a kĺbov.
V prípade ulceróznej kolitídy - v prípade postihnutia hrubého čreva aj pri Crohnovej chorobe - existuje zvýšené riziko vzniku kolorektálneho karcinómu. Zdá sa, že doba trvania ochorenia a rozsah zápalových reakcií majú ústredný význam. Pacienti preto potrebujú pravidelné sledovanie kolonoskopie, aby sa zabezpečila včasná detekcia rakoviny.
Christine Vetter - lekárska novinárka
Perorálne prejavy Crohnovej choroby
Mladý pacient sa sťažuje na pretrvávajúce pálenie a „vezikuly“ v ďasnách v hornej čeľusti. Dôvod: korelácia medzi známou Crohnovou chorobou a orálnymi príznakmi.