Alergie a intolerancie blud alebo realita UGB zdravotné rady
DR. Astrid Menne
Čoraz viac ľudí si dnes vyberá špeciálne formy výživy, pretože veria, že trpia potravinovou intoleranciou. Počet ľudí s alergiou alebo celiakiou sa v skutočnosti zvyšuje. Ale niekedy súčasný zeitgeist nie je za odmietnutím určitých potravín?
Podľa ich vlastných vyjadrení 25 - 30 percent populácie pozoruje sťažnosti po konzumácii jedla. Ak niektoré potraviny spôsobujú reprodukovateľné príznaky, možno to definovať ako potravinovú intoleranciu. Ak sa na týchto reakciách podieľa imunitný systém, potom ide o potravinovú alergiu. Existujú aj neimunologické reakcie na jedlo. Toto je dôležité rozlíšenie pre diagnostiku a terapiu. Súbor 60 štúdií a metaanalýz ukázal, že spomedzi potravinových alergií je najbežnejšia alergia na bielkoviny kravského mlieka so 6 percentami, nasledovaná pšenicou (3,6), vajcami (2,5), rybami (2,2), Orechy a morské plody (po 1,3) a arašidy (0,4). Pravé potravinové alergie sú menej časté u dospelých s 2 - 5 percentami ako u detí s 5 - 10 percentami. Podľa ich vlastného posúdenia však podstatne viac ľudí má podozrenie, že trpí potravinovou alergiou. Postihnutí však zvyčajne nerozlišujú medzi alergickou a nealergickou reakciou.
Skutočný nárast alergií
Za posledných 30 rokov došlo k významnému nárastu alergických ochorení na celom svete. Okrem sennej nádchy, alergickej astmy a atopického ekzému sem patria aj potravinové alergie. Na jednej strane sa zvýšil počet takzvaných primárnych senzibilizácií na jedlo. Na druhej strane je čoraz viac ľudí, ktorí majú sekundárnu reakciu na krížové alergény v potravinách, pretože sú senzibilizovaní na peľ.
To znamená, že dnes viac ľudí trpí alergiou na určité potraviny. Vďaka tomu sa v populácii významne zvýšilo povedomie o alergiách. Zmeny vo vyhláške o označovaní to zohľadňujú. 14 hlavných alergénov vrátane laktózy bolo deklarovaných v balených potravinách už viac ako desať rokov. Od decembra 2014 musia byť tieto hlavné alergény zreteľne zvýraznené v zozname zložiek. Okrem toho musia byť nebalené potraviny - napríklad v pekárni, mäsiarstve alebo v stravovacom priemysle - písomne označené hlavnými alergénmi. Nemožno vylúčiť, že spotrebiteľ klasifikuje tieto osobitne označené zložky ako problematické ako také, hoci väčšina z nich nespôsobuje žiadne sťažnosti.
Niektoré sacharidy sú niekedy nekompatibilné
Hlavný podiel všetkých sťažností, ktoré sa vyskytnú po konzumácii jedla, je 20 - 25 percent s neimunologicky spôsobenými potravinovými intoleranciami. Patrí sem skupina takzvaných malasimilácií sacharidov. To vedie k nedostatočnému použitiu sacharidov, ako sú fruktóza, sorbitol alebo laktóza, z ktorých niektoré sú štiepené črevnými baktériami za tvorby rušivých črevných plynov. Najbežnejšou v Nemecku je intolerancia laktózy.
Mliečny cukor je pre niektorých nestráviteľný
Geneticky veľa ľudí s pribúdajúcim vekom produkuje čoraz menej enzýmu laktázy štiepiaceho mliečny cukor. Asi 16 percent miestnej populácie je nosičom tohto genetického variantu. Ešte pred desiatimi rokmi zostal niekto s intoleranciou laktózy v Nemecku v potravinárskom priemysle a v stravovaní mimo domova, pokiaľ ide o označovanie a ponuku výrobkov bez laktózy. Kvôli povinnosti deklarovať laktózu v našich potravinách bolo veľa ľudí pravdepodobne informovaných iba o tom, že môžu mať problém s mliečnym cukrom. Vďaka vedomej reklame a špeciálnemu označovaniu vytvára potravinársky priemysel často dojem, že tieto výrobky majú prínos pre zdravie. Dá sa preto predpokladať, že časť obyvateľstva konzumuje tieto výrobky bez potreby. Propagáciou potravín, ktoré sú „prirodzene bezlaktózové“, ako napríklad minerálna voda, sú tiež zavádzaní spotrebitelia.
Problémy s fruktózou a sorbitolom
Tolerancia fruktózy sa líši od človeka k človeku. Asi desať percent populácie trpí nedostatkom proteínu (GLUT-5) v bunke tenkého čreva, ktorý je zodpovedný za transport tohto sacharidu. Potom sa fruktóza a zvyčajne aj sorbitol z čriev redukujú alebo spomaľujú a dôjde k bolestiam brucha a plynatosti.
Tip na seminár
Kapacita transportéra zodpovedného za absorpciu z čreva je obmedzená aj u zdravých jedincov. Pri väčšom množstve fruktózy sa môžu príznaky nakoniec vyskytnúť u každého. Niektorí ľudia prijímajú porovnateľne veľké množstvo fruktózy pravidelnou konzumáciou štiav, ovocia a sušeného ovocia bez toho, aby o tom vedeli. Vhodná výživová terapia môže viesť k významnému zlepšeniu znášanlivosti.
Ešte pred desiatimi rokmi sa bezlepkové výrobky väčšinou ponúkali v obchodoch so zdravou výživou a obchodmi so zdravou výživou alebo prostredníctvom zásielkového predaja. Nákupcami bolo v podstate približne 0,3 percenta populácie s celiakiou alebo niektorými postihnutými osobami trpiacimi alergiou na obilie. Na celom svete sa však teraz predáva podstatne viac bezlepkových výrobkov, ktoré dnes nájdete v každom dobre zásobenom supermarkete alebo dokonca v zľavách. Podľa nemeckej štatistickej spoločnosti sa predaj bezlepkového tovaru v tejto krajine od roku 2010 do roku 2012 zvýšil asi o 40 percent.
Rastúci dopyt po palivách
Trvalá prítomnosť bezlepkových potravín na jednej strane a celosvetový mediálny trend vykúzliť pšenicu a lepok ako príčinu mnohých chorôb - najmä obezity - sa navzájom posilňovali. Na príslušných internetových fórach nie je nezvyčajné uviesť množstvo sťažností, za ktoré nesie zodpovednosť pšenica. Najmä zmenám hmotnosti alebo psychologickým účinkom sú často niektoré potraviny pripisované bezdôvodne a nekriticky.
V skutočnosti 2 - 3 percentá populácie v Nemecku dnes pozorujú reprodukovateľné príznaky po konzumácii pšenice alebo iných potravín obsahujúcich lepok bez diagnózy celiakie alebo alergie na zrno. Zmeny týkajúce sa šľachtenia pšenice sa v súčasnosti diskutujú a skúmajú ako možné spúšťače. Môže to byť napríklad vyššia koncentrácia takzvaných inhibítorov alfa-amylázy trypsínu v našich odrodách pšenice dnes. Dôležitý význam môžu mať aj takzvané FODMAP. Sú to nevstrebateľné fermentovateľné oligo-, di- a monosacharidy a polyoly (cukrové alkoholy). Tieto sacharidy, ktoré sa prirodzene vyskytujú v ovocí, zelenine a strukovinách, sú často príčinou príznakov dráždivého čreva. Bez ohľadu na lepok sa zdá, že samotné obmedzenie týchto FODMAP prináša úľavu pri určitých črevných ťažkostiach. Zároveň je možné u mnohých, najmä mladších skupín obyvateľstva, pozorovať zmenu stravovacieho správania so zvýšenou konzumáciou pšenice. Možné súvislosti však zatiaľ neboli preskúmané.
Sťažnosti založené na očakávaniach?
Pri všetkých spomenutých sťažnostiach môže hrať úlohu takzvaný nocebo efekt. Na rozdiel od placebového účinku, keď má napríklad zdanlivý liek pozitívny účinok, môže očakávanie nepríjemných následkov vyvolať skutočné sťažnosti. Nocebo znamená, že dochádza k sebarealizačnému negatívnemu proroctvu. Najmä pri dosť nešpecifických príznakoch, ako je dunenie žalúdka, plynatosť, únava alebo zmenené vlastnosti stolice, môže očakávanie takýchto znakov viesť k tomu, že sa človek bude viac cítiť v tele a potom skutočne vnímať poruchy. Aj z tohto dôvodu nie je diagnostika potravinovej intolerancie - či už imunologickej alebo neimunologickej - vždy ľahká. Alergické testy, dychové testy alebo výsledky endoskopie sú dôležité a ukazujú cestu. Negatívny test na alergiu však nemusí vždy znamenať vylúčenie potravinovej alergie a naopak. Najdôležitejšou diagnostickou zložkou zostáva individuálna diétna terapia pod odborným vedením. Diéty „po vybalení z krabice“ zvyčajne nefungujú a zmeny stravy samy o sebe vždy zahŕňajú riziko nevyváženého prísunu živín.
Pri pohľade na údajnú intoleranciu by sa nemala podceňovať zmena životného štýlu. Mnoho ľudí si pripravuje jedlo alebo má skutočne menej času. Potom konzumujú rýchle jedlá mimo domova, ktoré pozostávajú hlavne z pohodlných výrobkov. Slogany potravinárskeho priemyslu „chyť sa a choď“ alebo „jedz a choď“ tu prežívajú smutnú realitu. Dôsledky tohto správania sú výrazne obmedzený výber potravín a vysoký podiel vysoko spracovaných potravín. Táto zmena stravovacích návykov často prispieva k gastrointestinálnym ťažkostiam. Ale namiesto toho, aby vzali do úvahy stravovacie návyky a životné podmienky, mnoho ľudí má podozrenie na potravinovú intoleranciu.
Žiadna diéta bez diagnózy
Zdá sa, že niektorí spotrebitelia hodnotia potraviny s označením „bez“ lepšie ako tradičné. Ak sú výrobky bez laktózy, nízkoalergénne alebo bezlepkové konzumované bez akejkoľvek intolerancie, neznamená to žiadne zdravotné riziká. Tieto potraviny však samy osebe nemajú vyššiu zdravotnú hodnotu. Ani s ním sa nedá dosiahnuť redukcia hmotnosti. Bezlepkové výrobky majú niekedy dokonca vyšší obsah kalórií a nižší obsah vlákniny. Okrem toho sú náklady na výrobky bez laktózy alebo bez lepku zvyčajne vyššie ako v prípade bežných potravín. Rovnako by sa nemal podceňovať psychologický aspekt neistoty. Stále otázky ako: „Jem chorý?“ Alebo „Čo môžem naozaj tolerovať?“ Môže viesť k závažnému zhoršeniu kvality života a v závažných prípadoch k rozvoju nervovej ortorexie, teda k patologickému povolaniu so zdravou výživou.
Zmena stravovania alebo viac vedomej stravy môže samozrejme určite viesť k zmierneniu príznakov u niektorých ľudí. Či je skutočne nevyhnutné upustiť od laktózy, fruktózy, lepku alebo iných zložiek potravín a viedlo k tomuto zlepšeniu, alebo či sú účinky nocebo účinné, je možné objasniť iba pomocou cielenej diagnostiky a profesionálnej nutričnej terapie.
Nie na vlastnú päsť
Bolesť alebo nepríjemné pocity v bruchu po jedle sa objavia takmer u každého raz. To sa zvyčajne stáva problematickým, ak sa príznaky opakujú alebo ak sa pridajú ďalšie príznaky, ako napríklad silná hnačka, silné zvracanie, kožné vyrážky alebo úbytok hmotnosti. Postihnutí by však nemali držať diétu sami a mali by určité potraviny jednoducho vynechať. To môže sťažiť neskoršiu diagnózu. Na druhej strane má zmysel viesť si potravinový denník, teda dokumentovať konzumované jedlo a príznaky, ktoré sa vyskytujú. To môže pomôcť zúžiť príčiny počas nevyhnutnej návštevy lekára.
Zdroj: Menne A: UGBFóra 1/15, s. 6-9