Alkoholická nefropatia - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Alkoholická nefropatia - chronické zápalové zlyhanie obličiek, ktoré je založené na autoimunitných mechanizmoch vyvolaných účinkoch etanolu a jeho metabolitov na telo. Intenzita príznakov závisí od typu asymptomatickej prevládajúcej patológie, kým sa pri niektorých formách hypertenzie a progresívnej hematúrie neobjavia príznaky chronického zlyhania obličiek (CRF). Diagnóza alkoholovej nefropatie sa robí na základe údajov z fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych a funkčných štúdií funkcie obličiek. Liečba zahŕňa zákaz konzumácie alkoholických nápojov a symptomatickú liečbu.

Alkoholická nefropatia

Alkoholická nefropatia je tiež známa ako hepatálna glomerulopatia, alkoholická chronická glomerulonefritída (ACHH) alebo alkoholická IgA nefritída. Synonymá odrážajú hlavné stupne patogenézy ochorenia, vrátane postihnutia ďalších orgánov (pečene) a autoimunitného mechanizmu, poškodenia obličiek imunoglobulínom A. Distribúcia postihnutia AHGN s úrovňou konzumácie alkoholových produktov v rôznych regiónoch sveta v priamej korelácii. Presné štatistiky nie sú známe z dôvodu relatívne malého počtu ľudí podstupujúcich liečbu (príčinou je predĺžený asymptomatický priebeh). Skutočnosť, že alkoholová nefropatia je často súčasťou komplexu príznakov nazývaných „alkoholová choroba“, sťažuje zaznamenávanie takýchto pacientov.

Príčiny alkoholovej nefropatie

Existuje niekoľko základných teórií vývoja spoločnosti AXGN, spoľahlivé a jednoznačné údaje v prospech každej z nich. Príčiny nedostatku konsenzu spočívajú vo veľkom množstve klinických a morfologických prejavov alkoholovej nefropatie, ktoré naznačujú niekoľko mechanizmov močového systému. Spektrum názorov na podstatu ochorenia je pomerne široké - od obvinení, že nefropatia je súčasťou alkoholického ochorenia, až po návrhy, že AN možno rozdeliť na niekoľko podobných patológií s rôznymi príčinami. Najčastejšie uznávané teórie vývoja tohto štátu sú:

Imunologické príčiny Existuje množstvo imunologických mechanizmov poškodenia obličkových tkanív, ktoré môžu byť spojené s intoxikáciou alkoholom. Jedná sa predovšetkým o senzibilizáciu na antigény alkoholového hyalínu s uvoľňovaním imunoglobulínov A, ktoré sú schopné poškodiť nefrónové membrány. Podobným mechanizmom je priamy cytotoxický účinok etanolu a produktov jeho metabolizmu stimuláciou uvoľňovania cytokínov.
Infekčné príčiny. Niektorí vedci sa domnievajú, že alkohol znižuje obranyschopnosť tela pred infekciami vrátane vírusu hepatitídy C a určitých baktérií (E. coli). Spolu s priamym účinkom infekčných agensov na rôzne cieľové orgány to vedie k nepriamemu poškodeniu obličiek.
Systém spôsobený. Etanol je systémový jed, ktorý pri dlhodobom užívaní vedie k zvýšeniu krvného tlaku, poškodeniu pečene, gastrointestinálneho traktu, pankreasu, metabolickým poruchám (abnormality v purínovom metabolizme). Predpokladá sa, že tieto faktory zohrávajú rozhodujúcu úlohu v patogenéze alkoholovej nefropatie.

Moderní vedci majú tendenciu predpokladať, že vývoj AHGN je multifaktoriálny, pričom všetky vyššie uvedené procesy sú viac alebo menej zahrnuté v patogenéze. Úloha genetickej predispozície nie je známa, aj keď prítomnosť širokého spektra jednotlivých charakteristík choroby naznačuje jej prítomnosť. Rizikové faktory môžu byť prenášané skôr ochorením obličiek, cukrovkou, arteriálnou hypertenziou, ale v takýchto prípadoch je mimoriadne ťažké rozlíšiť alkoholovú glomerulonefritídu od foriem sekundárnej nefropatie iného typu.

Patogenéza

Mechanizmus vývoja alkoholickej nefropatie je veľmi komplikovaný kvôli veľkému počtu patogenetických faktorov, ktorých účinok je u rôznych pacientov veľmi odlišný. To dáva niektorým vedcom dôvod domnievať sa, že AHGN je iba neoddeliteľnou súčasťou komplexu symptómov alkoholických chorôb. Prakticky všetci pacienti majú IgA protilátky proti nefrónovým zložkám, čo naznačuje mechanizmus autoimunitnej patogenézy. Požitie veľkého množstva etanolu môže priamo stimulovať uvoľňovanie cytokínov v obličkách, čo vedie k deštrukcii nefrónov.

Pri systematickom používaní metabolitov alkoholu spôsobuje etanol poškodenie pečene, nervového systému, pankreasu a ciev mikrocirkulačného riečiska. To nepriamo zvyšuje poškodenie orgánov močovej sústavy. Zvýšenie krvného tlaku typické pre chronický alkoholizmus môže samo osebe viesť k sekundárnej nefropatii. Metabolické poruchy, najmä metabolizmus purínov, zvyšujú zaťaženie vylučovacích orgánov a vedú tiež k poruchám ich funkcií až k chronickému zlyhaniu. Závažnosť a rýchlosť vývoja prejavov AHGH závisí od množstva skonzumovaného alkoholu - kritické dávkovanie je nad 35 ml denne.

Klasifikácia

Existuje niekoľko foriem alkoholovej nefropatie, rozdiel medzi nimi spočíva v klinickom priebehu, prítomnosti alebo neprítomnosti komorbidít. Niektoré typy stavov možno ľahko zameniť s inými typmi sekundárnej nefropatie kvôli podobným prejavom a mechanizmom patogenézy. Charakteristickým znakom ACTH je skutočnosť, že primárnou príčinou všetkých patologických zmien v tele, ktoré priamo alebo nepriamo zhoršujú prácu obličiek, je zneužívanie alkoholu. Všeobecne sa uznáva existencia nasledujúcich typov chorôb:

Niektorí autori považujú akútne alkoholové stavy za akútnu nefropatiu, napríklad za akútne zlyhanie obličiek pri intoxikácii alkoholom. Napriek tomu, že sa najjasnejšie prejavuje priama nefrotoxická aktivita etanolu, OPN pri intoxikácii alkoholom sa líši svojim mechanizmom vývoja od iného poškodenia obličiek na pozadí AHGN. Preto väčšina odborníkov nepovažuje takúto chorobu za klasickú nefropatiu.

Príznaky alkoholovej nefropatie

Vo väčšine prípadov je choroba prakticky asymptomatická, prejavy patológie sa náhodne zaznamenajú, keď sa laboratórne testy vykonajú inokedy. Platí to najmä pre latentnú formu - asymptomatický priebeh môže často trvať mnoho rokov. Exacerbácie, ktoré sa vyskytujú 1-3 dni po užití etanolu, sa môžu prejaviť iba pri sťažnostiach na zníženie množstva moču (oliguri) a veľmi zriedka - od slabej bolesti v dolnej časti chrbta. S dlhým prúdom v popredí sú prejavy alkoholických chorôb: erytém dlaní, gynekomastia u mužov, príznaky poškodenia pankreasu a pečene (bolesť v hypochondriu a žalúdku, žltačka).

Pre hypertenzný variant alkoholovej nefropatie v počiatočných štádiách vývoja je tiež charakteristická slabá expresia skutočných nefrogénnych symptómov. Pacient sa sťažuje na bolesti hlavy, návaly horúčavy, nepohodlie v srdci a ďalšie následky vysokého krvného tlaku. Často je tento typ ochorenia sprevádzaný obezitou. Pre nefrotickú formu AHHA je typický pomerne rýchly priebeh - väčšinou po kurtóze, oligúrii, viditeľnej hematúrii, zhoršení celkového stavu. Extrerenálne prejavy chronickej intoxikácie etanolom sú nevyhnutné.

Pri absencii liečebných opatrení a pokračujúcej konzervácii etylalkoholu v tele alkohol nevyhnutne znižuje nefropatiu na výskyt chronického zlyhania obličiek. Jeho znakmi sú únava, zlomený stav, bolesti hlavy, ktoré sa zvyšujú po požití etylalkoholu. Ďalej je to zápach amoniaku z úst, intenzívny smäd, zvracanie, suchá pokožka, zápal sliznice. Množstvo vylúčeného moču prudko klesá a na povrchu kože sa vytvára belavá vrstva močoviny vylučovaná potnými žľazami.

Komplikácie

Nie je vždy možné striktne rozlíšiť komplikácie skutočnej alkoholickej nefropatie a intoxikácie etylalkoholom. S ACTH je intoxikácia alkoholom oveľa ľahšia, sprevádzaná akútnym zlyhaním obličiek s anúriou, bolesťami hlavy, vracaním, opuchmi a inými príznakmi urémie. Vzhľadom na progresívny charakter ochorenia môže akútna intoxikácia alkoholom viesť k predtým užívaným dávkam alkoholu, čo zvyšuje riziko komplikácií. Závažnou a nepriaznivou komplikáciou môže byť uremická kóma, ktorá je spôsobená intoxikáciou metabolickými produktmi, ktoré nie sú extrahované obličkami.

diagnóza

Na diagnostiku alkoholovej nefropatie sa používajú metódy fyzikálneho vyšetrenia, množstvo laboratórnych testov a inštrumentálne štúdie. Je potrebné poradiť sa s nefrológom, niekedy sa s určením stavu môže spojiť odborník na narkológiu. Algoritmus diagnostiky AHGH zvyčajne zahrnuje nasledujúce kroky:

V zriedkavých a kontroverzných prípadoch sa na histologické vyšetrenie týchto orgánov robí biopsia pečene a obličiek. Pri alkoholickej nefropatii v pečeni sú zaznamenané príznaky hyalínovej kvapôčkovej dystrofie, v obličkách - mezangioproliferatívna nefritída difúzna alebo fokálna. Výskumné röntgenové kontrastné metódy (napr. Urografia) sú predpisované opatrne kvôli nefrotoxicite väčšiny kontrastných látok. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými typmi primárnych a sekundárnych nefropatií, často je určujúcim faktorom skutočnosť, že existuje dlhodobé zneužívanie alkoholu.

Liečba alkoholovej nefropatie

Hlavným a základným účelom je úplný zákaz používania alkoholických nápojov. Iba ak viac ako polovica pacientov so skrytou formou alkoholovej nefropatie odmietne alkohol, dôjde k trvalému zlepšeniu laboratórneho moču a takmer úplnej remisii. Nedodržanie tejto požiadavky, tiež ďalších odporúčaní a terapeutických opatrení, len mierne spomaľuje progresiu ochorenia. V prípade zanedbávaných prípadov AHGN a prítomnosti sprievodných patológií je okrem odmietnutia alkoholických nápojov predpísaných niekoľko ďalších terapeutických opatrení:

Antihypertenzívna liečba. Zníženie krvného tlaku má pozitívny vplyv na prognózu, pretože sú eliminované hemodynamické poruchy v obličkách. Táto zložka liečby je obzvlášť dôležitá pri hypertenzných formách nefropatie. Ak je narušený vylučovací systém, na zníženie tlaku sa používajú ACE inhibítory, blokátory kalciových kanálov a receptory angiotenzínu-2.
Normalizácia metabolizmu. Dôsledky intoxikácie alkoholom sú často metabolické poruchy: puríny, sacharidy, tuky. Pomocou špeciálnych diét je potrebné normalizovať metabolizmus a znížiť zaťaženie vylučovacieho systému. Porušenie uvoľňovania purínu je obzvlášť škodlivé pre obličky. Ak je účinnosť výživovej stravy nedostatočná, možno predpísať antipodálne lieky (alopurinol).
Protizápalové lieky. Ak choroba postupuje rýchlo (nefrotická forma), používajú sa kortikosteroidy a cytostatiká. Účelom ich použitia je zníženie aktivity zápalových procesov s cieľom znížiť stupeň poškodenia obličiek. Doteraz jej efektívnosť kritizovalo množstvo vedcov.

Pri diagnostike CRF sa odporúča hemodialýza, ktorej frekvencia závisí od rozsahu lézie v vylučovacom systéme. Pomocnú úlohu pri liečbe alkoholovej nefropatie môže hrať narkológ - s pomocou pacienta je ľahšie sa zbaviť závislosti. Použitie farmakologických látok v boji proti alkoholizmu by sa malo uskutočňovať pri zohľadnení zníženej rýchlosti glomerulárnej filtrácie.

Prognóza a prevencia

V prípade prísneho dodržiavania zákazu konzumácie alkoholu a včasného zistenia patologického stavu je prognóza alkoholovej nefropatie takmer vždy priaznivejšia - funkcia vylučovacieho systému sa takmer úplne obnoví. Pri sprievodných ochoreniach spôsobených zneužívaním výrobkov obsahujúcich alkohol závisí výsledok patológie od ich kvalitatívneho ošetrenia. Keď obličky CRF obnovia normálne fungovanie, je takmer vždy nemožné, ale podporná liečba dokáže udržať prijateľnú kvalitu života po mnoho rokov. Najnepriaznivejšou prognózou je kombinácia AHGN a závažných prejavov alkoholických chorôb: cirhóza pečene, alkoholická pankreatitída, kardiomyopatia. Ale v tomto prípade môže dlhodobá komplexná liečba výrazne zlepšiť stav pacienta.