Ambulantná detská anestézia - PDF na stiahnutie zadarmo
Ambulantná detská anestézia Dr. Alexander Buzath
Prehľad Ktoré deti sú vhodné na ambulantnú anestéziu? - Vek, komorbidity - Predoperačná príprava (klírens OP) - Čo robiť, ak je dieťa prechladnuté? Ako urobíme anestéziu na operačnej sále našich detí? - Kvalita v detskej anestézii - Betónový proces
Ktoré deti sú vhodné na ambulantnú anestéziu?
V akom veku? - Žiadny vedecky dokázaný konsenzus, odporúčania odborných združení bez konkrétnych informácií o veku - (V centrách) je ambulantná anestézia všeobecne možná aj pre novorodencov - Významné fyziologické zmeny v prvých 6 mesiacoch života - Bývalé predčasne narodené deti: zvýšený výskyt pooperačných apnoí až do 60. týždňa po narodení
Náš prístup Najvyššia priorita: Bezpečnosť! - Deti 1 rok: ambulantná anestézia je takmer vždy možná u inak zdravých detí
Sprievodné choroby? Ambulantná anestézia je všeobecne možná - stabilné chronické choroby, vývojový deficit, mentálna retardácia Diabetes mellitus Epilepsia Bronchiálna astma Kontraindikácie pre ambulantnú anestéziu - Závažné akútne infekcie napr. infekcia zažívacieho traktu, dýchacích ciest - chronické ochorenia s nestabilným priebehom napr. Zle kontrolovaná cukrovka, excerpovaná bronchiálna astma - zvýšené riziko apnoe, napr. ťažké obštrukčné spánkové apnoe, predčasne narodené deti do 60. týždňa tehotenstva - zvýšené riziko opätovného krvácania, napr. Hemofília, vws
Predoperačná príprava - anamnéza a klinické vyšetrenie! - Pre zdravé deti: žiadne bežné laboratórium, žiadne bežné EKG, žiadne röntgenové vyšetrenie hrudníka - Ďalšia diagnostika iba v prípade konkrétneho podozrenia, napr. Echo srdca pre srdcové šelesty, diagnostika koagulácie pre podozrenie na koagulopatiu
Predoperačná príprava Očkovanie - 3-dňový interval pre mŕtvu vakcínu - 14-dňový interval pre živú vakcínu Detské choroby V prípade kontaktu s chorými ľuďmi počkajte na inkubačnú dobu V prípade potreby operáciu odložte
Požiadavka na výživu - tuhé jedlo do 6 hodín pred operáciou - (dojčenie/mlieko do 4 hodín pred operáciou) - číra tekutina (voda, čaj, číre džúsy) do 2 hodín pred operáciou
Chladené deti - infekcie dýchacích ciest veľmi časté (6 - 8 x/rok) banálne vírusové infekcie (sérovitá rinitída, suchý kašeľ) symptomatické závažné infekcie (horúčka, hnisavé vylučovanie, znížená AZ) - problémy z anestéziologického hľadiska tracheobronchiálna hyperreaktivita> laryngospazmus, bronchospazmus
Algoritmus dieťa s prechladnutím
Anesteziologický koncept v kinder-op
Kvalita v pediatrickej anestézii Rozdiely u detí a dospelých - anatómia (napr. Dýchacie cesty, venózny prístup) - fyziológia (dýchanie, cirkulácia) - patológia (komorbidity) - farmakológia (farmakokinetika) - psychológia (v závislosti od veku)
Kvalita v detskej anestézii Kvalita Osobné faktory Štrukturálne faktory
Kvalita v pediatrickej anestézii Osobné faktory - Skúsenosti a školenie anesteziológa sú najdôležitejším prediktorom anestéziologických komplikácií nezávislých od pacienta (Ungern-Sternberg, Lancet 2010) - Nevýhody v nemocniciach - Deti tvoria veľmi malú časť všetkých anestetík - Špecializácia so zodpovedajúcim počtom prípadov iba v niekoľkých málo prípadoch Možné centrá - Výcviková situácia - Výhoda v detskom operačnom sále - Vždy rovnaký anesteziologický tím s pediatrickým anesteziologickým pozadím> stála kvalita
Kvalita v pediatrickej anestézii Štrukturálne faktory - Plne vybavené pediatrické anesteziologické pracovisko (vrátane pohotovostného vybavenia) - Normy a procesy - Výhody v detskom operačnom sále Zníženie stresu prostredníctvom atmosféry priateľskej k deťom Naše procesy zosúlaďujeme s deťmi a rodičmi (nie naopak) Komunikácia! (s dieťaťom, rodičmi, v tíme) Žiadne oddelenie od rodičov kvôli vyvolaniu anestézie!
Postup ambulantnej anestézie - Podrobná predoperačná informačná diskusia s rodičmi - Pri príchode do centra EMLA náplasti na 2 periférnych žilách - Žiadna perorálna premedikácia midazolamom Rýchlejšie zotavenie z anestézie Traumatizácia je možná aj pri midazolame (implicitná pamäť!) Midazolam vo výnimočných prípadoch pre veľmi vzrušených/nespolupracujúce deti - zavedenie žilového prístupu za prítomnosti rodičov dieťa sediace na lone rodiča rozptýlenie hračkami, knihou, smartfónom
Anestézia - dieťa zaspáva za prítomnosti rodičov (propofol bolus) - TIVA (celková intravenózna anestézia, bez anestetického plynu) propofol + opiát (fentanyl) výrazne menej PONV a vznik delíria pokojné prebudenie, rýchle zotavenie - intubácia laryngeálnej masky na ochranu dýchacích ciest iba vo výnimočných prípadoch - Prebudenie dieťaťa spontánne dýcha a spí v AWR, prebúdza sa vedľa rodičov - výtok 2-3 hodiny po operácii
Liečba bolesťou - Fentanyl + neopiát počas anestézie (napr. Novalgin 15 - 20 mg/kg iv) - Pokiaľ je to možné, ďalšia regionálna anestézia (v celkovej anestézii) Infiltrácia rany Blokáda koreňa penisu Blok ilioinguinalis/iliohypogastricus zameraný na ultrazvuk Blokáda konečníka pošvová ultrazvuk - doma, pokračujúca regionálna anestézia: napr. Nureflex 10 mg/kg max. Každých 6-8 hodín na požiadanie (len zriedka nevyhnutné): napr. Novalgin 0,5 gtt/lj. max. každých 8 hodín
Ilioinguinalis Iliohypogastricus blok
Zhrnutí - Děti jsou výborně vhodné pro ambulantní zákrok - Chronické komorbidity jsou vzácné, děti se zimnicí jsou časté - Normálně bez předoperačního diagnostického vybavení (anamnéza a klinika je mnohem důležitější) - Princípy ambulantnej anestézie Vyskúšajte štruktúry a procesy priateľské k deťom Rýchle zotavenie, účinná liečba bolesti