Amputačné dôvody, postup a riziká - NetDoktor
Pod jeden amputácia človek chápe oddelenie časti tela. Môže sa to stať v prípade nehody alebo v rámci operácie. Napríklad ťažké ochorenia krvných ciev, pri ktorých tkanivo už nie je zásobované dostatkom krvi, si často vyžadujú amputáciu. Prečítajte si všetko o chirurgickom zákroku, ak sa vykonáva, a o možných rizikách.
Čo je to amputácia?
Pri amputácii sa časť tela oddelí buď chirurgicky, alebo náhodne. Ak ešte existuje spojenie medzi oddelenou časťou tela, takzvaným amputátom, a telom prostredníctvom tkaniva, ako je koža alebo svalstvo, je to známe ako medzisúčet. Naproti tomu existuje úplná amputácia, to znamená úplné oddelenie.
Kedy vykonať amputáciu?
Chirurgická amputácia sa uskutoční vždy, keď bolo telesné tkanivo neopraviteľne poškodené alebo už zomrelo. Pretože mŕtve tkanivo na živom tele - známe tiež ako nekróza alebo gangréna - nesie vysoké riziko infekcií, ktoré sa môžu šíriť krvou v tele. Aby sa zabránilo tejto život ohrozujúcej komplikácii, je postihnuté tkanivo odstránené.
Ak je nekróza postihnutá iba na malej ploche, môže byť lekár schopný ju vystrihnúť. Ak je pokročilejšia, zvyčajne pomôže iba amputácia. Vždy ste odrezali čo najmenej. Ďalším dôvodom amputácií sú nehody a rakovina.
Amputácia pri cievnych ochoreniach
V Nemecku sú poruchy arteriálneho prietoku krvi najčastejšou príčinou amputácií. Ak tkanivo nie je zásobené dostatkom krvi, bunky nedostávajú dostatok kyslíka a zomierajú. Môže to byť spôsobené takzvanou periférnou arteriálnou okluzívnou chorobou (PAD), pri ktorej sú najmä vápenaté tepny na nohách. PAD sa môže vyskytnúť samostatne alebo ako dlhodobý dôsledok diabetes mellitus. Je pravda, že lekári sa najskôr snažia zlepšiť prietok krvi operáciami cievnej chirurgie. To však často iba oddiali amputáciu.
Amputácia cukrovky
Z dlhodobého hľadiska diabetes mellitus poškodzuje nielen malé a veľké krvné cievy, ale aj nervy. Preto ľudia s cukrovkou často vnímajú zmyslové podnety ako bolesť, teplota alebo tlak oveľa slabšie ako zdraví ľudia.
Napríklad ak si človek s cukrovkou zraní nohu, necíti žiadne bolesti, a preto nehľadá lekára, ktorý by mu mohol ranu ošetriť. To môže viesť k nekróze a infekciám v oblasti poranenia, ktoré sa v závažných prípadoch dajú potlačiť iba amputáciou.
Amputácia pri rakovine
Zhubný karcinóm kostí tiež niekedy vyžaduje amputáciu. Obzvlášť často sú to postihnuté stehná, dolné končatiny a nadlaktie. Cieľom je zabrániť šíreniu malígnych rakovinových buniek do ďalších častí tela. Strata funkcie v dôsledku amputácie sa prijíma z dôvodu lepšej šance na prežitie.
Nádory mäkkých tkanív môžu tiež vyžadovať amputáciu. Napríklad amputácia penisu je poslednou terapeutickou možnosťou pre určité typy rakoviny, aj keď je spojená s veľkým psychickým stresom.
Amputácia v prípade nehody
Končatiny sú často ťažko zranené, najmä pri dopravných nehodách alebo pracovných úrazoch s poľnohospodárskymi alebo priemyselnými strojmi. Potom už nemusí byť možné zošiť oddelené cievy a nervy. V takýchto prípadoch sa chirurg rozhodne pre amputáciu. Obzvlášť často sú postihnuté dolné končatiny a predlaktia.
Čo robíte s amputáciou?
Pred amputáciou plánujú lekári presne miesto, kde sa má odrezať časť tela. K dispozícii sú rôzne zobrazovacie metódy, napríklad počítačová tomografia (CT). Ďalej sa pomocou ultrazvukového prístroja kontroluje prietok krvi do tkaniva. Tieto vyšetrenia zabraňujú tomu, aby sa mŕtve tkanivo po operácii opäť vyvinulo na pni.
Potom, čo je pacient podrobený celkovej anestézii, začína skutočná amputácia. Noha, ruka alebo iné postihnuté časti tela sú anestetikom dodatočne lokálne anestetizované. To uľahčuje zvládanie bolesti, najmä po operácii, a potom sa fantómová bolesť objavuje menej často. Počas operácie lekár pomocou tlakových manžiet preruší prívod krvi do oblasti amputácie, aby bola strata krvi čo najmenšia.
Amputácia na chodidle
Rozlišuje sa to najmä v prípade chodidla:
- Malá amputácia: „malá amputácia“; odstránia sa iba časti predkolenia (metatarzálne kosti a prsty na nohách).
- Hlavná amputácia: Akákoľvek vyššia amputácia.
V prípade amputácií v oblasti chodidla sa lekári snažia odstrániť čo najmenej kostí, aby pacient po operácii mohol stále dobre stáť a chodiť.
Najmenšou možnou amputáciou je jeden alebo viac prstov na nohách. To však často nestačí, pretože napríklad nekróza už pokročila príliš ďaleko. Potom musíte amputovať vo vyššom bode, napríklad v oblasti metatarzálnych kostí (transmetatarzálna amputácia).
Ďalšími možnosťami sú takzvané amputácie Lisfranc a Chopart, pri ktorých zostávajú iba kosti tarzu alebo päty. Tu je už stabilita po operácii výrazne obmedzená.
Amputácia na nohe
V prípade amputácie na dolnej časti nohy ponechá chirurg pahýľ dlhý asi desať centimetrov pod kolenom, pokiaľ je to možné. K tomu je možné neskôr pripevniť protézu. Ale to nie je vždy možné. Ak musí byť celá dolná časť nohy odstránená pod kolenom, hovoria lekári o takzvanej disartikulácii. Pretože kolenný kĺb už nie je funkčný, pacienti majú výrazne obmedzenejší pohyb.
V prípade amputácií na stehne možno kosť zásadne odrezať v akejkoľvek výške. Pretože sa však veľa kostí pripája ku kosti, človek sa snaží urobiť rez čo najhlbšie, to znamená blízko kolena. To poskytuje najväčšiu možnú pohyblivosť na stehennom pahýle.
V rámci disartikulácie bedrového kĺbu lekári odstránia celú nohu a v panve zostane iba bedrový kĺb. Ak to nestačí z dôvodu závažnosti ochorenia alebo úrazu, odstránia sa tiež kostné panvové oblasti na jednej strane. Lekári tento typ amputácie nazývajú hemipelvektómia.
Amputácia na ruke
V prípade amputácií v oblasti ruky je hlavným cieľom zachovanie funkcie uchopenia. Napríklad, ak je potrebné odstrániť prsty, existuje možnosť rozdeliť zvyšný záprstný kĺb. To umožňuje pacientom pokračovať v uchopovaní predmetov, aj keď to vyžaduje veľa tréningu.
Podobná operácia je možná aj na predlaktí. Po amputácii chirurgovia oddelia lakťovú kosť a polomer, ktoré potom ležia vedľa seba ako dva prsty. To tiež umožňuje pacientovi uchopiť veci.
Ak je potrebná amputácia v oblasti lakťa, nadlaktia alebo ramena, je dôležité zachovať čo najviac svalov, aby pacient mohol neskôr pohybovať zvyškovou končatinou. Chirurg navyše vytvorí pahýľ v tvare hrušky, pretože sa mu lepšie drží protéza.
Zašitie pňa
Potom, čo lekár odstránil kosť a súvisiace mäkké tkanivá, zaokrúhli kostný peň. To zabráni tomu, aby ostré hrany poškodili okolité tkanivo. Nakoniec sa na pahýľ položí chlopňa kože a prišije sa, aby sa zabránilo vniknutiu choroboplodných zárodkov do rany.
Aké sú riziká amputácie?
Ako pri každej operácii, aj pri amputácii sú potrebné všeobecné a špecifické riziká:
- Infekcia rany
- Poruchy hojenia rán
- Krvácanie v oblasti pňa
Neskoršie komplikácie po amputácii zahŕňajú:
- Preležaniny v oblasti zvyškovej končatiny v dôsledku nesprávneho nastavenia protézy
- Poškodenie postoja v dôsledku zmeneného postoja a chôdze pacienta
- Fantómová bolesť
Ak sa rana po amputácii infikuje a/alebo sa nehojí správne, môže byť potrebné vykonať ďalšiu operáciu.
Fantómová bolesť
Mnoho pacientov má po amputácii takzvanú fantómovú bolesť. Cítia bolesť v oblasti tela, ktorá bola odstránená. Napríklad bolesť nôh po amputácii dolnej časti nohy. Možné sú ale aj iné abnormálne pocity, ako je teplo, chlad alebo svrbenie. To znie paradoxne a dá sa to pochopiť, iba ak viete, ako mozog spracováva nervové signály tela.
V mozgu existuje zodpovedajúci obraz pre každú oblasť tela. Tam sa spracuje vnem združených zmyslových podnetov. Napríklad, ak kladivom zasiahnete pravý palec, signál bolesti sa najskôr prenesie do mozgu prostredníctvom nervov. Tam oblasť vyhradená pre pravý palec spracuje signál a stane sa z neho vedomý vnem, v tomto prípade bolesť.
Po amputácii už nie je oddelená časť tela, ale oblasť mozgu, ktorá bola zodpovedná za spracovanie jeho nervových signálov, je. Ak je táto oblasť mozgu teraz aktivovaná, môže pacient pocítiť pocity z amputovanej časti tela.
Ako presne takáto aktivácia nastáva a prečo sú tieto pocity často bolesťou, zatiaľ nie je jasne objasnené. Ale pretože teraz lepšie chápeme, ako vzniká fantómová bolesť, dá sa pomocou špeciálnych techník liečiť oveľa lepšie ako pred niekoľkými rokmi.
Na čo si mám dať pozor po amputácii?
Pre mnohých pacientov je strata časti tela po amputácii veľmi stresujúca. Ak ste postihnutý, máte po operácii možnosť porozprávať sa o tom so špecializovanými psychológmi.
Okrem lekárov a psychológov sa na ďalšej následnej starostlivosti podieľajú aj fyzioterapeuti, ergoterapeuti a ortopedickí technici. Títo odborníci vám pomôžu nájsť cestu späť v živote. Napríklad vás naučia používať novú protézu na rehabilitačnej klinike. Aj keď je táto terapia veľmi namáhavá, je dôležité, aby ste si naďalej zvykali na protézu.
Po operácii venujte pozornosť aj rane na pni. Ak spozorujete krvácanie, opuch, začervenanie alebo príliš pevné a bolestivé obväzové obväzy, okamžite o tom informujte svojho lekára. Aj pri silných bolestiach po amputácia musíte rýchlo navštíviť lekára, aby mohol liečiť možné komplikácie.