Ana Maria Craioveanu - Monitorovanie tehotenstva
HOSŤ: Dr. Ana Maria Craioveanu - lekárka primárnej starostlivosti v rádiológii a lekárskom zobrazovaní
TÉMA: Monitorovanie v tehotenstve
Ultrazvuk je zobrazovacia metóda, pomocou ktorej pomocou ultrazvuku, ktorý je akousi rádiovou vlnou, môžeme vizualizovať rôzne orgány, pevné štruktúry alebo krvné cievy a samozrejme počas tehotenstva monitorovať vývoj plodu v maternici. Je to metóda, pri ktorej sa pomocou ultrazvuku postupuje úplne neinvazívne. Nebolí to. Ani matka, ani plod.
Existuje veľa žien, ktoré sa obávajú tohto vyšetrovania.
Je to jeden z nepravdivých mýtov, ktorý v súčasnosti koluje, že v skutočnosti a podľa zákona ultrazvuk v tehotenstve poškodzuje dieťa. Nie. Vychádzame z predstavy, že tehotenstvo je krásnym okamihom v živote ženy. Je to naplnenie života páru. Práve preto, že to musí byť tak a tak je to normálne, treba sledovať a správne sledovať tehotenstvo. To znamená, že od okamihu detekcie musí žena v každom z troch trimestrov vykonať určité vyšetrenia: laboratórne a zobrazovacie. Tu prichádza úloha ultrazvuku. Pokúsim sa to stručne vysvetliť a uvidíme, aké otázky sa nás ľudí, ktorí nás sledujú, budú pýtať na načasovanie a dôležitosť každého z týchto vyšetrení.
Začíname 1. trimestrom, to áno?
Zisťujeme tiež, aké pohlavie má dieťa?
Existuje niekoľko typov ultrazvukov: 2D, 3D, 4D. Aký je medzi nimi rozdiel?
Všetko, čo znamená hodnotenie plodu, robíme v 2D. 3D morfológia je trojrozmerná rekonštrukcia, fotografia, na ktorej vidíme plod, akoby sme mali kameru alebo video vložené do matkinho brucha, maternice. 4D morfológia je rekonštrukcia v reálnom čase. Pár, matka, vidí dieťa v reálnom čase, ako sa pohybuje, štvrtou dimenziou je čas. Samozrejme, majú tiež svoj význam, pretože keď hovoríme o malformáciách tváre, malformáciách končatín, môžeme pomocou tohto typu vyšetrenia potvrdiť prítomnosť týchto malformácií, ako sú napríklad cheiloschisis - v ľudovom vyjadrení. králičie pery. Môžeme potvrdiť prítomnosť nadpočetných alebo chýbajúcich prstov a na druhej strane je tu veľmi dôležité emočné zapojenie. Väčšinou prichádzajú mamy s otcami. Prídem ako pár. Jedna vec je mať veľmi surrealistickú fotografiu a druhá vec je vidieť bytosť, ktorá príde, že je tam, že existuje, že nie je virtuálna, že jej srdce bije, že vám podáva ruku, že bliká, že prehĺta, že natiahnite jednu nohu. Je to mimoriadne emotívne a myslím si, že je to veľmi dôležité pre integráciu dieťaťa do rodiny.
Aké dôležité sú skúsenosti lekára, keď hovoríme o ultrazvuku v tehotenstve?
Čo sa stane v prípade nemonitorovaného tehotenstva? Aké sú riziká?
Riziká môžu byť veľmi vysoké, pretože v súčasnosti je patológia rôznorodá. Ako dobre viete, Rumunsko sa nachádza na poprednom mieste v Európe, pokiaľ ide o detskú úmrtnosť, a to práve kvôli prekvapeniam, ktoré majú pri narodení, respektíve lekárom, ktorí sa zobudia pred plodom. zo scestnej úlohy. Na druhej strane je potrebné povedať, že existuje veľké množstvo chorôb, o ktorých, ak viete skôr, sa pôrod koná v špecializovaných centrách, kde je plod bezprostredne sledovaný, liečený, operovaný, niekedy aj v prvých hodinách po narodení, uložené a jeho problémy sú vyriešené. O týchto veciach nemôžete vedieť, iba ak by sa počas nich tehotenstvo riadne sledovalo. Čím skôr sa o nich dozviete, tým viac si môžete zostaviť následný plán v multidisciplinárnom tíme, plán šťastného riešenia prípadu.
Existuje veľa žien, ktoré sa dozvedia o internete, obrátia sa na doktora Google a existuje veľa mýtov. Váš. tiež ste na začiatku našej diskusie o jednom z nich povedali: ako by ultrazvuk poškodil plod. Poďme si prosím ešte raz vysvetliť, čo toto vyšetrovanie znamená a čo sa počas neho deje.
Hľadal som na internete, aby som zistil, aké mýty kolujú, a zistil som, že ultrazvuk ovplyvní nervový systém dieťaťa alebo hluk, ktorý produkuje, môže ovplyvniť.
Ultrazvuk nerobí hluk. Plod od okamihu, keď začne počuť, počuje, ale iba počas Dopplerovho vyšetrenia, ktoré som vám povedal, je cielené a má veľmi krátke trvanie. Aj v zložitých situáciách, ktoré si vyžadujú dôkladné vyhodnotenie z hľadiska Dopplerovho-cievneho, sa určitý hluk - nič nedeje. Ako som vám povedal, uskutočnili sa metaanalýzy, existuje metaanalýza siedmich štúdií, ktoré zahŕňali niekoľko stotisíc pacientov, respektíve dievčat z týchto tehotenstiev a sledovali ich až do veku troch rokov, v ktorých mohol odhaliť akýkoľvek neurologický alebo iný stav v dôsledku ultrazvukových vyšetrení.
Rád by som odpovedal na otázky, ktoré boli uvedené v komentároch. „Existuje veľa tehotných žien s trombofíliou. Aký dôležitý je ultrazvuk pri zmenách spôsobených poruchami zrážania “?
Áno. Je to situácia, ktorá spadá do toho, čo som vám povedal predtým. U pacientov s trombofíliou, ktoré sú v Rumunsku úplne bežné, pretože Rumunsko je stredomorský fenotyp, v ktorom sa trombofília vyskytuje v pomerne vysokom percente, je potrebné sledovať graviditu v súvislosti s rýchlosťou rastu plodu. Pretože prakticky medzi Dopplerovými indexmi a hmotnosťou plodu sa s ich pomocou veľmi často monitoruje dávka antikoagulancia, ktorú pacienti dostávajú. A to sú pacienti, u ktorých ošetrujúci lekár v tíme s hematológom odporúča priebežné hodnotenie medzi morfológiami. Medzi morfológiou 1. a 2. trimestra sa uskutoční hodnotenie v 16. - 17. týždni, potom sa v rozmedzí 20 až 32 týždňov môžu vykonať 1 - 2 hodnotenia, ktoré sú zamerané na toto: vyhodnotiť správnosť prírastku hmotnosti dieťaťa a priaznivá Dopplerova reakcia na liečbu. Tiež bez poškodenia dieťaťa, bez poškodenia matky, naopak, prísť na pomoc klinickému lekárovi, ktorý mu poskytne informácie, ktoré potrebuje, na úpravu dávky antikoagulancia, ktoré používa.
Ďalšia otázka: "Aký presný je ultrazvuk v hmotnosti plodu?"
Všetky ultrazvuky majú mieru chyby v závislosti od veku tehotenstva. Sú to v skutočnosti niektoré matematické výpočty, ktoré zariadenie robí automaticky v závislosti od rozmerov, ktoré dáme. Zmeria sa hlava, zmerajú sa končatiny, zmeria sa obvod brucha a z nich prístroj vypočíta váhu. Je to veľmi nestále a môže sa stať, že pri narodení máme rozdiely 300 - 400 gramov, najmä u dievčat, ktoré sú veľmi veľké. Inak normálne, ak sa merania vykonajú správne v odporúčaných štandardných častiach, v zásade niekde pri hmotnosti 300 - 400 gramov existuje medzera chyby. Je to normálna marža.
Nová otázka: „spina bifida sa dá operovať vnútromaternicovo“?
Vysvetlíme: spina bifida je malformácia terminálnej časti chrbtice, ktorá sa zvyčajne musí dať zvýrazniť niekde v 12. týždni, pretože spôsobuje zmeny v hlave plodu, ak sa tehotná žena vyjadrí k morfológii trimestra. najprv. Je veľmi dôležité diagnostikovať čo najskôr, pretože existujú vnútromaternicové chirurgické techniky, ktoré sa môžu pokúsiť vyriešiť túto malformáciu pred narodením dieťaťa, takže už pri narodení nebude prakticky čeliť postihnutiu, ktoré z toho vyplýva. malformácie a v Rumunsku existuje niekoľko situácií, v ktorých sa to podarilo dosiahnuť in utero.
Práve z tohto dôvodu je dôležité, aby ženy prišli na kontrolu, nechali si urobiť urobiť ultrazvuk.
Áno. Ihneď navštívte rodinného lekára, ak majú podozrenie, že ste tehotná, alebo to potvrďte na základe prvého tehotenského testu. Ak sa chcete rozhodnúť, vyhľadať čo najskôr gynekológa, s ktorým sa začne plánovať ďalší postup, pretože okrem ultrazvukov, ktoré sa musia vykonať v správnom časovom rámci, existuje veľké množstvo laboratórnych vyšetrení, ktoré musia matky aj tak urobiť. robiť ich najmä v prvom trimestri tehotenstva, len aby sme sa ubezpečili, že sme pred zdravou mamou a tehotenstvom, ktoré dobre začína.
Dôležitá je prevencia, nielen keď hovoríme o tehotenstve.
Absolútne. A je veľmi dôležité zhromaždiť otázky, ktoré majú. Každá tehotná žena má veľa otázok. Dovoľujem si povedať dámam, aby si vytvorili program a v tomto programe napísali všetky otázky, ktoré ma napadnú, a aby som tieto otázky položil lekárom: gynekológovi, lekárovi na ultrazvuku, rodinnému lekárovi, pretože tí sú najväčší schopnosť odpovedať na otázky, ktoré majú. Akákoľvek otázka. Žiadna otázka nie je trápna, žiadna otázka nie je trápna. Nie. Musí sa im nabrať odvaha, pretože ak to urobia, získajú pokoj v duši, čo je nesmierne dôležité. Povedala som: tehotenstvo je okamih radosti, radosti, okamih naplnenia vo dvojici. Nesmieme žiť v strachu a strachu. Keď prídeme k lekárovi, ubezpečíme sa, že je to všetko pod kontrolou a že tím ľudí sa snaží nájsť riešenie, keď sa, bohužiaľ, vyskytnú problémy. Čím skôr o nich vieme, tým viac môžeme prísť s riešením, ktoré bude znamenať šťastný život pre dieťa a rodinu.
„Aký presný je ultrazvuk pri výpočte gestačného veku?“
Jediným ultrazvukom používaným na určenie veku tehotenstva je morfológia prvého trimestra. Potom je rýchlosť rastu plodu extrémne premenlivá. A potom je z tohto pohľadu opäť dôležitá morfológia prvého trimestra: že nám pomáha správne určiť dátum skutočného veku tehotenstva. Potom, v závislosti od toho, ako rýchlo alebo pomaly plod rastie, sa môžeme stretnúť s medzerami, ktoré sú niekedy patologické a sú korigované, ako napríklad trombofília, pri ktorej ak sa matka nelieči, štandardne zaostávajú v hmotnosti a veku resp., naopak, môžeme sa ocitnúť pred deťmi so zrýchleným tempom rastu, makrozómami - ktoré často pochádzajú z tehotenstva budúcich matiek s už existujúcou cukrovkou alebo tehotenskou cukrovkou. Ďalším dôležitým dôvodom na správne vykonávanie morfológie nášho prvého trimestra je táto dôležitá informácia: zistenie správneho veku tehotenstva.
Na záver tejto diskusie a pre tých, ktorí sa prihlásili neskôr: aký dôležitý je ultrazvuk v tehotenstve, aké dôležité je sledovať tehotenstvo, ísť včas k lekárovi?
Ak chceme mať zdravé dieťa, ak chceme mať v tehotenstve pokoj, ak chceme neohroziť seba a budúce dieťa, musíme sa s dôverou obrátiť na tím lekárov: gynekológ, zobrazovací lekár, ktorý vykonáva ultrazvuk, dať im všetky správne informácie o tehotenstve, pretože kladieme veľké množstvo otázok, ktoré môžu byť niekedy zvláštne, sú však mimoriadne dôležité. Je dôležité vedieť, či ide o spontánne získané tehotenstvo alebo je výsledkom inseminácie alebo oplodnenia. Ak v prípade oplodnenia patrili oocyty matke alebo boli darované, majú všetky veľmi vysoký význam a následný význam. Potom musia matky s veľkou otvorenosťou a sebavedomím prísť k lekárskemu tímu, pýtať sa a čakať na nové odpovede.
Povedali ste, že musí prísť so všetkými informáciami. Medzitým sa objavila ďalšia otázka: „prečo je dôležité mať pri sebe všetky predchádzajúce ultrazvuky, keď idete k lekárovi?“
Ďalšia otázka: „koľko týždňov sa zistí tehotenstvo dvojčiat?“
Ultrazvuk sa vo väčšine prípadov zistí pri dvojitom tehotenstve, keď sa skríningový ultrazvuk vykoná správne v siedmom týždni, a v morfológii 1. trimestra je veľmi dôležité vyhodnotiť typ dvojčaťa, pretože jedným z nich musí byť tehotenstvo. s dvoma dievčatami. Povedzme to jasnejšie: jedna vec je mať tehotenstvo s dvoma domami a dvoma placentami a druhá je mať tehotenstvo s dvoma domami a placentou. Typ placenty je mimoriadne dôležitý, pretože jedným z veľmi, veľmi veľkých problémov: syndrómom transfúzie plodu a plodu, pri ktorom je iba jedna placenta, dve šnúry a krv sa prenáša z jedného plodu do druhého, je jedným z problémov jediná placenta. V zásade musíte v siedmom alebo ôsmom týždni povedať, že sú to dve dievčatá alebo že je to dievča. Existujú tiež zriedkavé situácie, keď sa jedno z dievčat vidí s určitým oneskorením. Spravidla, keď vyšetrujeme v tehotenstve šiesty týždeň, siedmy týždeň, požiadame matky, aby sa vrátili o dva týždne. A potom o deväť týždňov jasne uvidíte, či existujú dve embryá, dva domy, jedna alebo dve placenty.
Existujú situácie, v ktorých sa od matiek žiada, aby častejšie prichádzali na ultrazvuk?
„Kedy sa to považuje za tehotenstvo na plný úväzok?“
Medzi 38 a 41 týždňom. Tehotenstvo s pôrodom do 38 rokov je tehotenstvo s predčasným pôrodom. O 411 týždňov ide o takzvané zastarané tehotenstvo, v ktorom tam chce dieťa zostať.
„Aký dôležitý je tím, ktorý by mala matka tvoriť s gynekológom a zobrazovacím lekárom?“
Je to veľmi dôležité, pretože to nie je bitka, ale je to cesta, ktorú chceme všetci všetci krásne ukončiť a je normálne cestovať spolu. Keď idete na výlet, najlepšie je ísť s priateľmi, s ktorými sa cítite dobre, súcitiť, s ktorými chcete stráviť príjemné chvíle. Z môjho pohľadu je tehotenstvo naplnením života ženy a páru a takto by to malo byť videné. Naším cieľom je zabezpečiť, aby to tak bolo až do konca, až do okamihu, keď sa matka a otec stretnú s novým členom rodiny. Áno. V určitých situáciách objavujeme určité ochorenia matky, plodu. Preto sme tam, aby sme ich včas odhalili, zasiahli a pokúsili sa vyriešiť všetko, čo sa vyriešiť dá.