Anafylaktický šok »Trvanie, terapia, následky
Anafylaktický šok je najťažšou formou alergickej reakcie. Typické reakcie sa vyskytujú okamžite po kontakte so spúšťacou látkou a môžu dosiahnuť úroveň ohrozenia života vo veľmi krátkom čase.
Krátka verzia:
- Anafylaktický šok je najťažšou formou alergickej reakcie.
- Najbežnejším spúšťačom sú lieky, insekticídy a potraviny.
- Príznaky môžu dosiahnuť život ohrozujúce rozmery vo veľmi krátkom čase.
Najbežnejším spúšťačom sú lieky, insekticídy a potraviny. Až do puberty sú to častejšie postihnutí chlapci ako dievčatá, potom sa upraví distribúcia pohlaví. V Rakúsku zomiera každý rok na alergický šok až desať ľudí.
Čo sa stane v prípade alergického šoku?
Pri anafylaktickom šoku sa stane v podstate to isté ako pri akejkoľvek inej alergickej reakcii, ale v mimoriadne silnej miere. Imunitný systém identifikuje - bez ohľadu na dávku - alergénnu látku ako nebezpečenstvo a uvedie do pohybu mechanizmy, ktoré sa mu bránia.
Pri prvom kontakte je telo najskôr senzibilizované na alergén, čo znamená, že imunitný systém produkuje určité obranné bunky (imunoglobulín IgE). Aktivujú sa pri opätovnom kontakte s alergénom: Prichytávajú sa na takzvané žírne bunky, ktoré následne uvoľňujú obrovské množstvo histamínu. A histamín je nakoniec zodpovedný za alergické reakcie.
Anafylaktický šok je maximálna závažnosť alergickej reakcie. Spravidla nastáva akútne a môže postupovať veľmi rýchlo. Príznaky sa môžu zosilniť a dokonca môže dôjsť aj k smrti v priebehu niekoľkých minút. Reakcia sa však môže spontánne zastaviť v ktorejkoľvek fáze a časom sa môže zvrátiť.
Organizmus reaguje na masívne uvoľňovanie histamínu náhlym rozšírením krvných ciev na periférii tela, krv „klesá“ v rukách a nohách a teraz chýba v životne dôležitých orgánoch, ako sú srdce, pľúca a mozog. V dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku môže aj v tomto štádiu dôjsť k silnému zakaleniu vedomia až k mdlobám.
Počas šoku zároveň z ciev uniká tekutina, ktorá spôsobuje tvorbu edému v tkanive. Takéto opuchy v hrtane sú životu nebezpečné. Z dôvodu nedostatku tekutín sa zrúti zásoba orgánov a hrozí zastavenie srdcovo-cievneho systému. Histamín tiež spôsobuje kŕče hladkých svalov pľúc, ktoré sa u postihnutých prejavujú ako akútna dýchavičnosť.
Aké príčiny/spúšťače môžu mať anafylaktický šok?
Jedlo je najčastejšou príčinou alergického šoku v detstve (58%), potom nasledujú insekticídy (24%) a lieky (8%). U dospelých sú insekticídy prvé na 55%, potom drogy (21%) a potraviny (16%).
- droga: Akýkoľvek liek môže v zásade spôsobiť alergiu. Najčastejšie sa to stane s antibiotikami, najmä s penicilínmi a cefalosporínmi. Ďalšími možnými spúšťačmi alergií sú určité lieky proti bolesti, anestetiká a veľmi zriedka röntgenové kontrastné látky.
- Insekticídy: Včely, osy, čmeliaky, sršne
- Had, jed škorpión (nepodstatné v Rakúsku)
- Jedlo: Deti sú obzvlášť citlivé na mlieko, vajcia, orechy, sóju, pšenicu, ryby a morské plody. U dospelých sú za alergické šokové reakcie primárne zodpovedné orechy, ryby, morské plody, ovocie, sója a pšenica.
- latex
Známky anafylaktického šoku
| svrbenie | Zhoršené vedomie | Brnenie na streche úst | bolesť brucha |
| Spláchnuť | Palpitácie | ťažkosti s prehĺtaním | nevoľnosť |
| Žihľavka | Srdcové arytmie | Slinenie | Zvracať |
| Opuch | Kardiovaskulárny kolaps | Zvuky dychu | hnačka |
Veľmi často (v 80% prípadov) začína anafylaktický šok kožnými prejavmi. Na pokožke a slizniciach je vidieť:
- svrbenie
- Erytém (nával)
- Žihľavka
- Opuch (angioedém)
Dokonca aj na miestach pokožky, ktoré nemali priamy kontakt so spúšťou. Postihnutí často hlásia silné svrbenie na dlaniach a chodidlách.
Kardiovaskulárne príznaky
Prudký pokles krvného tlaku sa prejavuje zakalením vedomia, silným búšením srdca, srdcovými arytmiami až po kardiovaskulárny kolaps. Deti si často všimnú zmeny v správaní (strach, agresivita).
Lapanie po dychu
Prvotnými príznakmi anafylaktického šoku sú pálenie, brnenie alebo svrbenie jazyka alebo strechy úst, opuch uvule a jazyka. Pri dýchaní alebo oddychovaní sú viditeľné nejasné reči, ťažkosti s prehĺtaním, sliny alebo dýchacie zvuky.
Opuch hrtana môže rýchlo viesť k životu nebezpečnému nedostatočnému prísunu kyslíka v dôsledku upchatých dýchacích ciest. Kŕče priedušiek sú obzvlášť nebezpečné pre pacientov s astmou. Zúženie dýchacích ciest je hlavným príznakom život ohrozujúceho šoku, najmä u detí a dospievajúcich.
Problémy s gastrointestinálnym traktom
Príznaky v gastrointestinálnom trakte hrajú pri anafylaktickom šoku skôr podradnú úlohu. Kŕčové bolesti brucha, nevoľnosť, zvracanie, hnačky a močenie a defekácia môžu stále naznačovať alergický šok po požití alergénnych látok alebo po uštipnutí hmyzom. U detí sa začervenanie okolo úst a zvracanie niekedy môžu považovať za včasné varovné príznaky alergického šoku súvisiaceho s jedlom.
Opatrenia prvej pomoci v prípade alergického šoku
- Odstráňte spúšť (včelie bodnutie)
- Použite pohotovostné lieky
- Zavolajte sanitku
- Odstráňte tesné oblečenie
- Ak ste zadýchaný: posaďte sa
- V prípade príznakov šoku: vyložte si nohy
- Ak je v bezvedomí: stabilná poloha na boku
- Kontrolné známky života
- Ak nie sú žiadne známky života: začnite s resuscitačnými opatreniami
Ako sa lieči anafylaktický šok?
- Fluidná terapia vo forme roztokov elektrolytov žilovým vedením
- Prívod kyslíka
- Lieková terapia: adrenalín, kortizón, antihistaminiká, antagonisty H2
- Monitorovanie na lôžku alebo dokonca na jednotke intenzívnej starostlivosti, kým sa príznaky bezpečne a trvalo nezmiernia.
prevencia
Po anafylaktickom šoku sa odporúča vyšetrenie odborníkom na ďalšie objasnenie a dlhodobú terapiu. Do predmetu sú zahrnutí odborníci z dermatológie, pediatri, lekári ORL a pulmonológovia. Prvým a najdôležitejším opatrením je identifikácia spúšťača pomocou komplexného testu na alergiu. Týmto spôsobom sa dá v budúcnosti zabrániť spúšťaču alergie.
U pacientov s alergiou, ktorej spúšťačom sa nedá úplne vyhnúť, ako sú pacienti s alergiou na jed hmyzu, je potrebné mať so sebou pohotovostnú súpravu. Sada na samopodanie injekcie obsahuje dekongestívne lieky proti alergickej reakcii (antihistaminiká a kortizón) a tiež adrenalín v pomôcke na samopodanie pacientom alebo príbuznými (autoinjektor), ktorá stabilizuje obeh.
U pacientov s astmou tiež odporúčame astmatický sprej (bronchodilatátor), liek používaný na rozšírenie dýchacích ciest. Rýchlo pôsobiaca injekcia sa podáva do stehenného svalu okamžite po objavení sa anafylaktických príznakov. Z bezpečnostných dôvodov by však mal byť pohotovostný lekár vždy upozornený.
V prípade alergie na hmyzí jed by sa malo v prípade anafylaktickej reakcie po predchádzajúcom uštipnutí hmyzom vykonať takzvané očkovanie proti alergii (desenzibilizácia). Telo si na látku vyvolávajúcu alergiu pomaly zvyká po dobu piatich rokov. Ochranný účinok je veľmi vysoký, viac ako 90%.
Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at
Autori:
Astrid Leitner
Lekárska prehliadka:
Priv.-Doz. Mag. Dr. Štefan Woehrl
Redakčné úpravy:
Nicole Kolisch
Stav lekárskych informácií: Septembra 2017
Farmaceutické noviny online: anafylaxia; http://www.pharmazeutische-zeitung.de/index.php?id=34241 (posledný prístup: 24. júla 2017)
Európska akadémia alergie a klinickej imunológie, potravinovej alergie a anafylaxie; verejné vyhlásenie, online; http://www.eaaci.org/attachments/131119%20EAACI%20Allergens%20Brochure%20ALEMAN.pdf (posledný prístup: 24. júla 2017)
Viac článkov na túto tému
Čo je to alergia na hmyzí jed?
Malé bodnutie s veľkými následkami: dokonca aj jediné bodnutie včelou alebo osou môže byť pre alergikov životu nebezpečné. Prevencia je preto dôležitá.
Ako vzniká potravinová alergia?
Ak imunitný systém reaguje alergicky na určitú látku v potravinách, hovorí sa o potravinovej alergii.
Čo je to alergia?
V prípade alergie imunitný systém prestrelí svoj cieľ: bojuje proti skutočne neškodným látkam.