Análna inkontinencia; Diasan Medical Center Cluj Napoca

Análna inkontinencia

Análny zvierač je najkomplexnejším mechanizmom zvierača v celom ľudskom tele. Kontinencia (schopnosť nestratiť sedadlo v spodnej bielizni) je zložitý proces, ku ktorému prispieva konečník a celé svaly panvového dna. Na úrovni análneho/análneho kanála sú dva zvierače usporiadané valcovito, ktoré sa prekrývajú v určitej vzdialenosti - vnútorný análny zvierač (SAI) a vonkajší análny zvierač (SAE). Dve zložky zvierača majú odlišné vlastnosti a inerváciu:

cluj

  • UPS - pozostávajúci z vlákien hladkého svalstva a zvyšku čreva je kontrolovaný presakrálnymi sympatickými nervovými vláknami - mimovoľná kontrola
  • SAE - je tvorený napnutými svalovými vláknami ako zvyšok kostrových svalov a je obrátený trápnymi nervami stavcov (S2, S3 a S4)

Pozri vysvetľujúci diagram nižšie:

Činnosť defektu (vylučovanie výkalov) je iniciovaná kontrakciou hladkého svalstva v hrubom čreve, ktorá je spôsobená jedlom a chôdzou. Tieto kontrakcie poháňajú výkaly vo vnútri hrubého čreva, v jeho poslednej časti, v konečníku, a vytvárajú tak pocit „nutkania“ na defekáciu. Nervové zakončenia na úrovni konečníka sú schopné určiť povahu obsahu konečníka - tuhého, kvapalného alebo plynného.

Plnenie poslednej časti hrubého čreva, konečníka, určuje relaxačný reflex SAI, kontrakciu konečníka a kontrakciu pubo-rektálnych svalov a následnú relaxáciu SAE.

Abnormálne fungovanie SAI má za následok pasívnu inkontinenciu (pacient „uniká“ stolici nevedome, necíti, keď má zafarbené spodné prádlo) a poruchy SAE majú ako núdzová inkontinencia následky „uniknuté“ stolici, pretože už nemôže vy).

Análna inkontinencia je to rozšírený stav, ktorý postihuje hlavne ženy a jeho prevalencia stúpa s vekom. Tak majú 2% bežnej populácie stupeň análnej inkontinencie viac ako 45 rokov a viac ako 65 rokov takmer 7% populácie. Tieto percentá sú určite vyššie, pretože väčšina ľudí z hanby nechodí k hláseniu tohto problému k lekárovi. Asi 33% starších pacientov v opatrovateľských ústavoch a nemocniciach trpí análnou inkontinenciou, čo je druhá najväčšia príčina hospitalizácie. Štúdia uskutočnená v USA v roku 1988 odhaduje náklady na výrobky starostlivosti o viac ako 400 miliónov dolárov ročne, pričom všetky majú stúpajúcu tendenciu s rastúcou dĺžkou života.

Vaginálny pôrod je najbežnejšou príčinou análnej inkontinencie spôsobenej buď priamo prasknutím/tržnou ranou v análnom zvierači, alebo nepriamo ovplyvnením zvierača. Až do súčasnej praxe endoanálneho ultrazvuku sa predpokladalo, že neuropatia je primárnou príčinou popôrodnej inkontinencie (po narodení).

Endo-análne ultrazvukové vyšetrenie ukázalo, že ruptúry análneho zvierača sú oveľa bežnejšie, ako sa doteraz myslelo. Štúdia publikovaná v najprestížnejšom lekárskom časopise N Engl J Med, uskutočnená na 202 ženách, ktoré podstúpili endoanálny ultrazvuk pred a po prirodzenom pôrode, zistili prasknutie zvierača u 35% (pozri obr. 2 a 3) žien pri prvom pôrode a u 44% viacrodičiek (> 2 pôrody). Okrem toho boli tržné rany zvierača objavené endoanálnym ultrazvukom (EEA) spojené s príznakmi análnej inkontinencie po dobu 6 týždňov po narodení, zníženým základným tlakom a utiahnutím zvierača. Žiadna žena bez predchádzajúceho pôrodu nemala chyby v análnom zvierači a žiadna žena, ktorá rodila cisárskym rezom. Je teda potvrdené, že vaginálny pôrod môže spôsobiť chyby análneho zvierača, ktoré môžu byť väčšie, ak sa uchýli k kliešťom.

Análna inkontinencia môže sa vyvinúť ihneď po pôrode, ak je trauma výrazná, ale u väčšiny žien sa objaví neskoro (niekoľko rokov) ako kumulatívny výsledok viacnásobného pôrodu, progresívnej neuropatie, starnutia a menopauzy s kompenzačnými mechanizmami.

Väčšina žien sa hanbí navštíviť lekára, aby hovorili o análnej inkontinencii. Pretože o tomto probléme nie je veľa informácií, mnohí pacienti to považujú za nevyliečiteľný stav. Tento materiál by mal byť nápomocný všetkým, ktorí majú takéto problémy.

Endoanálny ultrazvuk (EEA) má diagnostickú presnosť približne 95% pre lézie análneho zvierača a považuje sa za vyšetrenie, ktoré by malo zahájiť akýkoľvek diagnostický prístup pri problémoch s análnou inkontinenciou.

Ano-rektálna manometria poskytuje presné a kvantifikovateľné údaje o dĺžke análneho kanála a ploche maximálneho tlaku generovaného análnym zvieračom. Tento posledný parameter je často znížený u pacientov s inkontinenciou. Bazálny análny tlak všeobecne predstavuje funkciu SAI a jeho možná nízka hodnota naznačuje patológiu SAI. Naproti tomu dobrovoľný uťahovací tlak odráža funkciu SAE a je často znížený v prípade prasknutia SAE po vaginálnom pôrode.

Test latencie nervov hanby- definovaný ako čas potrebný na vykonanie stimulu nervovou dráhou a na stanovenie sfinkterickej kontrakcie. Tento reflex je možné vyskúšať pomocou špeciálnej rukavice, ktorá má elektrický kontakt pripevnený k povrchu, pomocou ktorého je možné stimulovať nervovú cestu. Klinický význam tohto skúmania možno kvantifikovať zlým výsledkom operácie opravy zvierača v už existujúcich podmienkach neuropatie na tejto úrovni.

Ako vám môžeme pomôcť pri análnej inkontinencii?

CM Diasan vyvinul možno prvé centrum análnej inkontinencie v Transylvánii, Dr. Adrian Catinean, zakladajúci člen Rumunskej koloproktologickej spoločnosti, ktorý je pravdepodobne jediným špecialistom schopným vykonať celú škálu diagnostických testov potrebných na posúdenie takejto patológie. (EEA a anorektálna manometria). Presná diagnóza môže presne určiť príčinu análnej inkontinencie a môže odporučiť najlepšie terapeutické riešenie (chirurgické, bio-spätná väzba, neuromuskulárne zotavenie).

Dr. Adrian Catinean -

Odporúčam všetkým ženám po prvom pôrode, najmä ak išlo o dlhodobý pôrod, epiziotómiu, použitie klieští, prítomnosť príznakov análnej inkontinencie - endoanálne ultrazvukové vyšetrenie na diagnostiku prípadných prasknutí análneho zvierača počas prvých 6 týždňov po narodení. niektoré lézie zvierača po prvom pôrode by v nasledujúcich tehotenstvách odporúčali cisársky rez. Existujú aj ďalšie centrá, ktoré tvrdia, že vykonávajú endokavitárne/endoanálne ultrazvuky, ale na správne vyhodnotenie potrebujete ultrazvukové skenovanie, ktoré umožňuje 360 ​​° obraz s frekvenciou 12 MHz, špeciálne technické vybavenie, ktoré je mimoriadne zriedkavé. Ak spozorujete, že si „zafarbíte“ spodnú bielizeň v análnej oblasti, nenechajte uplynúť čas a problémy sa zhoršujú, nechajte hanbu bokom a obráťte sa na naše centrum so žiadosťou o presnú diagnózu príčiny análnej inkontinencie. Odporúčame najlepšiu možnosť liečby, konzervatívnu alebo chirurgickú. Nie každý chirurg je schopný účinne opraviť prasknutie análneho zvierača, môžeme odporučiť skúsených chirurgov.

Ano-rektálna manometria - je presná metóda na kvantifikáciu tlaku zvierača, análnych reflexov, ale tiež spôsob monitorovania pokroku dosiahnutého u pacienta s liečenou análnou inkontinenciou.