Anatómia a fyziológia laktácie - strana 2 z 2 - časopis Galenus

Vyskytuje sa, keď sa systém na výrobu mlieka už nepoužíva. Vedie k apoptóze sekrečných epiteliálnych buniek. Líši sa v trvaní, vyskytuje sa pri cca. 40 dní po úplnom ukončení dojčenia. Závisí to od typu odstavenia, či je strmé alebo postupné. Čím dlhšie je dojčenie, tým dlhšia je involúcia [1].

Vývoj mliečnej žľazy môže byť ovplyvnený:

choroby matky
lieky/liečby, ktoré nasleduje matka (chemoterapia, rádioterapia)
zranenia
hrudná chirurgia [1].

Výroba mlieka

Vyskytuje sa podľa zákona ponuky a dopytu. Mnohopočetné ženy majú zvýšenú citlivosť na prolaktínové receptory. Ovplyvnené vývojom mliečnych žliaz (napr. Hypoplázia, obezita, choroby matiek, rýchlosť metabolizmu, liečba matkami) [1,2].

Syntéza mlieka

Je vyrobený miestnymi, autokrinnými mechanizmami, ktoré riadia syntézu, prostredníctvom proteínu FIL. Ovláda sa osobitne v každom prsníku. Skladovacia kapacita sa u žien líši, zvyšuje sa s veľkosťou prsníkov/24-hodinová produkcia je rovnaká. Rýchlosť syntézy mlieka je variabilná a pohybuje sa medzi 17-33 ml/h. Skladovanie mlieka sa uskutočňuje v blízkych alveolách a potrubiach [1].

Syntéza laktocytov sa dosahuje 5 mechanizmami:

sekrécia bielkovín - kazeín, laktoferín, alfa-laktalbumín, lyzozým
sekrécia laktózy
syntéza tukov
sekrécia jednomocných iónov - Na, K, Cl
sekrécia plazmatických bielkovín - Ig [1].

Mlieko sa uvoľňuje prostredníctvom neuroendokrinnej zložky:

aferentná dráha je vyvolaná stimuláciou bradaviek. Aferentná dráha dosahuje hypotalamus, ktorý komunikuje so zadnou hypofýzou, z ktorej sa uvoľňuje oxytocín.
môže byť spustený vizuálnymi, sluchovými stimulmi, mozgovými stimulmi.

Niektoré ženy cítia reflex vylučovania mlieka (REL), pociťujú kontrakcie maternice prvé dni po pôrode, pociťujú smäd [1]. Množstvo prevedeného mlieka koreluje s počtom REL, nie s časom stráveným pri prsníku.

Účinky uvoľňovania oxytocínu:

upokojujúci účinok
znižuje krvný tlak
znižuje hladinu kortizolu, úzkosť, agresívne správanie
stimulácia pripútanosti [1].

Produkcia mlieka sa dosahuje kontrakciou myoepiteliálnych buniek okolo alveol a skrátením kanálikov.

bolesť
alkoholu
pôrodné praktiky používajúce syntetický oxytocín [1]

Anatómia prsníka

Spenceov chvost

Je to žľazové tkanivo, ktoré vyčnieva do podpazušnej oblasti. Líši sa od nadpočetného prsného tkaniva, pretože je napojený na duktálny systém. Je to oblasť s vyšším rizikom mastitídy [1].

Má priemerný priemer 1,6 cm a dĺžku 0,7 cm. Na svojej úrovni má otvorenie 5-10 mliečnych kanálov. Má vlákna hladkého svalstva, ktoré bránia nepretržitému prúdeniu mlieka. Je veľmi dobre inervovaný. Vzpriamenie bradavky je dané kontrakciou pozdĺžnej vnútornej svalovej vrstvy a kruhovej vonkajšej vrstvy. Bradavka sa stáva menšou, pevnejšou a výraznejšou, čo pomáha pripevneniu. Venostáza zmenšuje povrch bradavky.

Variant vsuvky

U prvorodičiek je výskyt nízkej protrahovateľnosti medzi 10 - 35%. V tehotenstve sa zlepšuje protrahovateľnosť. Existujú pseudo-pupočné bradavky, ploché a zasúvateľné. Ďalšie varianty: cibuľovitá bradavica, rozdvojená, viacnásobné bradavky [1]. Areola je elastická, s priemerným priemerom 6,4 cm. Skladá sa z hladkých svalov, vlákien spojivového tkaniva, elastických a kolagénových v kruhovom usporiadaní. Počas tehotenstva sa zvyčajne zväčšuje a farbí [1]. Hľuzy Montgomery obsahujú otvory mazových, mliečnych a potných žliaz. Zvyšujú sa v tehotenstve, pripomínajú pupienky, vylučujú látku, ktorá chráni a maže prsník. Môže produkovať malé množstvo mlieka. Pomáha novorodencovi lokalizovať prsník [1].

Štruktúra mliečnej žľazy

Mliečna žľaza pozostáva z 15-20 lalokov. Každý lalok obsahuje 10 až 100 alveol. Medzi lalokmi existujú spojenia. Mliečne kanály končia 5-10 otvormi pre vsuvku. Stroma mliečnej žľazy je tvorená spojivovým tkanivom, tukovým tkanivom, krvnými cievami, nervami, lymfatickými cievami, Cooperovými väzivami. Nedávny ultrasonografický výskum Ramsayho a jeho spolupracovníkov zmenil spôsob, akým sa predpokladá, že je zložený z parenchýmu mliečnej žľazy:

počet duktálnych zakončení na bradavke bol okolo 9 v porovnaní s viac ako 10 opísanými vyššie bez štatisticky významných rozdielov medzi dvoma prsníkmi
kanály sa rozvetvujú pod areolou, veľmi blízko k bradavke
nemajú dilatácie známe ako mliečne dutiny
kanály nie sú usporiadané radiálne a existuje veľa anastomóz a vetiev kanálov, medzi lalokmi sú spojenia
Tkanivo prsnej žľazy je väčšinou v blízkosti bradavky, v prvých 3 cm bradavky
Pomer žľazového tkaniva/tukového tkaniva zistený v tejto štúdii je 1: 1 [3].

Prsný alveol

Skladá sa zo sekrečných buniek, laktocytov zodpovedných za produkciu mlieka. Laktocyty absorbujú živiny, imunoglobulíny a hormóny. Laktocyty majú prolaktínové receptory v bazálnej membráne. Myoepitelové bunky sú zodpovedné za vylučovanie mlieka ako odpoveď na oxytocín [1].

Vaskularizácia mliečnej žľazy

Pochádza zo 60% vnútornej prsnej tepny a asi 30% laterálnej hrudnej tepny [1].

Inervácia mliečnej žľazy

Pochádza z vetiev medzirebrových nervov IV, V, VI. IV medzirebrový nerv preniká do zadnej časti mliečnej žľazy a inervuje areolu, ktorá sa k ľavému prsníku dostane o 4. hodine a pravý prsník o 8. hodine, potom sa rozdelí na päť vetiev. Z nich môže byť dolná končatina o 5. hodine v ľavom prsníku a o 7. hodine v pravom prsníku postihnutá traumou alebo chirurgickým zákrokom na prsníku [1].

Lymfatický systém

Zhromažďuje prebytočné tekutiny, baktérie a zvyšky buniek. Odtoky, najmä v axilárnych gangliách [1].

Tvar, veľkosť, farba a umiestnenie na hrudnej stene sa líšia. Hmotnosť mliečnej žľazy sa zvyšuje z 200 g pred otehotnením na 400 - 600 g počas tehotenstva a pri laktácii dosahuje 600 - 800 g. Asymetrie medzi prsníkmi sú bežné, ľavý prsník je väčší [1].

Vrodené anatomické abnormality

Hypermastia: žľazové prsné tkanivo na mliečnej linke (môže byť spojené s malformáciami obličiek).
Hypertenzia: ďalšia bradavka na mliečnej linke.
Hypertrofia: abnormálne veľká mliečna žľaza.
Hypomastia: abnormálne malá mliečna žľaza.
Amastia: vrodená absencia prsníka alebo bradavky.
Amazia: prítomnosť bradaviek bez prsného žľazového tkaniva.
Hyperadénia: prsné tkanivo na línii mlieka bez bradaviek.
Simmastia: spojenie medzi prsníkmi.
Poľský syndróm: prvýkrát popísaný v roku 1841, charakterizovaný absenciou prsného svalu, deformáciou hrudnej steny a abnormalitami prsníkov.
Hypoplázia: nedostatočne vyvinutý prsník. 90% hypoplastických prsníkov je spojených s hypopláziou prsných svalov, ale 92% žien s abnormalitami prsných svalov má normálne prsníky.

Klasifikácia hypoplastických prsníkov:

Typ 1 - normálne prsia
Typ 2 - hypoplázia dolného mediálneho kvadrantu
Typ 3 - hypoplázia dolného mediálneho a laterálneho kvadrantu
Typ 4 - ťažká hypoplázia, minimálna báza prsníka [1,2].

Dôsledky novej anatomickej štruktúry boli preukázané

Je veľmi dôležité priložiť dieťa k prsníku, pretože iba malý tlak môže prerušiť tok mlieka v potrubiach.
Ultrasonografia môže hodnotiť prsník kvalitatívne, ale nie kvantitatívne, a môže sa použiť ako neinvazívna metóda na hodnotenie matiek s nízkym vylučovaním mlieka alebo asymetriou mliečnej žľazy.
Matky, ktoré prechádzajú mammoplastmi, ak je ich žľazové tkanivo v blízkosti bradavky zachované, si ponechávajú väčšinu prsného žľazového tkaniva [3].

Príprava bradaviek počas tehotenstva sa už neodporúča. Existujú situácie, kedy stimulácia bradaviek môže spôsobiť bolestivé kontrakcie maternice a riziko predčasného pôrodu. Stimulácia vylučovania materského mlieka pomocou čajov stimulujúcich laktáciu nie je potrebná. Najdôležitejšie je, aby sa prsník stimuloval cmúľaním dieťaťa alebo v jeho neprítomnosti vyprázdňovaním prsníka ručným dojením alebo pomocou pumpy. Veľkosť pŕs (malé alebo veľké prsia, ale nie hypoplastická) nemá vplyv na množstvo vyprodukovaného mlieka.

Bibliografia:

Core Curriculum for Lactation Consultant Practice, tretie vydanie, 2013, str. 287-301.
Ruth Lawrence, Robert Lawrence, Dojčenie 7. vydanie, Sprievodca pre lekárske povolanie.
DT Ramsay, JC Kent, RA Hartmann, PE Hartman, Anatómia laktujúceho ľudského prsníka predefinovaná ultrazvukovým zobrazovaním, J Anat. 2005 jún; 206 (6): 525–534.