Ischias; príznaky a liečba

Ischias, známa tiež ako bedrová radikulopatia, je bolesť spôsobená tlakom na sedací nerv, ktorý sa tiahne spoza panvy až k zadnej časti stehna.

ischias

Obsah:

Všeobecné informácie

Sedací nerv je hlavným nervom nohy a je tiež najväčším nervom v celom tele.

Bolesť chrbta je jednou z najbežnejších muskuloskeletálnych porúch, s ktorými sa v klinickej praxi stretávame. Je to hlavná príčina zdravotného postihnutia v modernom svete. Asi 50% prípadov sa upraví do 1-2 týždňov.

Chrbtica

Chrbtica sa skladá z 33 stavcov rozdelených do piatich oblastí: krčnej, hrudnej, bedrovej, krížovej a kostrčnej oblasti. Bedrová oblasť má 5 stavcov a nachádza sa v dolnej časti chrbta medzi hrudníkom a krížovou kosťou. Bedrové stavce majú mohutné telá, ktoré sú oveľa väčšie ako ostatné. Každý medzistavcový disk pozostáva z vláknitého krúžku, vonkajšej vláknitej časti, ktorá sa skladá z koncentrických lamiel a jadra pulposus. Sedací nerv je to najväčší nerv v tele, ktorý sa tiahne od chrbtice po nohu dole. Zohráva zásadnú úlohu pri spájaní chrbtice so svalmi nôh.

Čo je ischias?

Ischias sa týka bolesť chrbta ktorá vyžaruje pozdĺž cesty sedacieho nervu, ktorý sa vetví od krížov po boky, zadok a na každú nohu. Ischias zvyčajne postihuje iba jednu časť tela. Vyskytuje sa najčastejšie, keď a herniovaný disk, osteotómia chrbtice alebo zúženie chrbtice (spinálna stenóza) stláča časť nervu, čo spôsobuje zápal, bolesť a často necitlivosť v postihnutej nohe.

Aj keď bolesť spojená so ischiasom môže byť silná, väčšina prípadov ustúpi po nechirurgickej liečbe do niekoľkých týždňov. Ľudia, ktorí majú ťažký ischias spojený so značnou slabosťou nôh alebo zmenami vo funkcii čriev alebo močového mechúra, sú často kandidátmi na operáciu.

Bedrová radikulopatia je spôsobená poškodením jedného z dolných nervových koreňov, od L1 po S1. Toto zranenie je spôsobené stlačením nervových koreňov vyčnievajúcich z chrbtice. Kompresia môže viesť k mravčeniu, vyžarovaniu bolesti, necitlivosti, parestézii.

príznak

Medzi príznaky ischias patria:

  • bolesť chrbta vyžarujúca až do zadku a stehien;
  • bolesť vyžarujúca nohu;
  • necitlivosť a slabosť (závažnejšie prípady).

Príznaky ischias môžu pripomínať iné ochorenia alebo zdravotné ťažkosti. Bolesť spôsobená ischiasom sa môže pohybovať od miernej až po silnú. Môže sa objaviť náhle alebo má pomalý nástup. Bolesť v ischiase sa bežne označuje ako rad kŕčov, popálenín alebo ostrých bolestí. Môže to byť spojené s pocitmi ako brnenie, necitlivosť a slabosť.

Zvyčajne sa objavuje v dolnej časti chrbta a bedra a vyžaruje dolu po zadnej časti chodidla. Rozlišovacím znakom iných typov bolesti chrbta je, že bolesť koluje pod kolenom. Bolesť sa môže prehĺbiť špecifickými činmi, ako sú kýchanie, kašeľ, zdvíhanie závažia, vaše vlastné telo alebo štát.

Príznaky sú zvyčajne závažnejšie v počiatočných štádiách stavu, keď je kompresia a zápal sedacieho nervu väčší. V zriedkavých prípadoch môže byť stlačenie sedacieho nervu také silné, že dôjde k postupnému oslabeniu nôh a/alebo k strate funkcie čriev a močového mechúra. Ak sa vyskytnú tieto príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc, pretože tieto príznaky môžu signalizovať vážne poškodenie nervov.

PRÍČINA

Ischias je klinický prejav podráždenia nervového koreňa v dolnej časti chrbta. Medzi príznaky patrí bolesť pozdĺž postihnutého nervu. Medzi ďalšie príznaky môžu patriť parestézie a svalová slabosť, ktorá súvisí so špecifickým nervovým koreňom.

Ischias môže byť spôsobený:

  • herniovaný alebo pošmyknutý disk, ktorý vyvíja tlak na nervový koreň - to je najbežnejšia príčina ischias;
  • Piriformisov syndróm - vzniká, keď sa sval piriformis, malý sval, ktorý je hlboko v hĺbke gluteálnych svalov, stiahne alebo má kŕče, čo môže vyvíjať tlak na sedací nerv;
  • spinálna stenóza - je výsledkom zúženia chrbtovej cesty s tlakom na nervy;
  • spondylóza - je to skĺznutie stavca, takže už nie je zarovnaný s tým nad ním, čím zužuje otvor, ktorým vychádza nerv.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory ischias patria:

  • Vek - Zmeny chrbtice súvisiace s vekom, ako sú herniované disky a kostné ostne, sú najčastejšou príčinou ischias.
  • obezita - Nadmerná telesná hmotnosť môže prispievať k zmenám v chrbtici (v dôsledku nadmerného tlaku), ktoré spúšťajú ischias.
  • Práca - Pri ischiase môže hrať úlohu práca, ktorá vyžaduje opakované pohyby, najmä chrbta, ťažký fyzický transport alebo dlhodobé vedenie vozidla.
  • Predĺžený stav - Ľudia, ktorí sedia na stoličke dlhšiu dobu alebo majú sedavý životný štýl, majú väčšie riziko vzniku ischias ako aktívni ľudia.
  • Cukrovka - Tento stav, ktorý ovplyvňuje spôsob, akým telo využíva glukózu v krvi, zvyšuje riziko poškodenia nervov.

Diagnostické

Lekár vykoná fyzické vyšetrenie a položí niekoľko otázok týkajúcich sa povahy a nástupu príznakov. Bude sa to hodnotiť neurologická funkcia, kontrola vnemov a reflexov na nohách. Ak došlo k strate kontroly nad črevom alebo močovým mechúrom, lekár vám môže urobiť rektálne vyšetrenie, aby zistil stratu zmyslov a svalového tonusu. Počas fyzickej skúšky bude lekár analyzovať svalovú silu a reflexy. Môže sa napríklad od vás požadovať, aby ste chodili po prstoch na nohách alebo podpätkoch, postavili sa z drepu a na chrbte zdvihnite nohy po jednej. Bolesť spôsobená ischiasom sa pri týchto činnostiach zvyčajne zhorší.

Ak bolesť sedacieho nervu pretrváva niekoľko týždňov, môžu sa vykonať zobrazovacie vyšetrenia s cieľom posúdiť akékoľvek zmeny v kostiach chrbtice a panvy a vylúčiť ďalšie príčiny bolesti, napríklad nádory alebo infekcie. CT vyšetrenie (Počítačová tomografia) alebo MRI (magnetická rezonancia) sa môže v niektorých prípadoch odporučiť na podrobnejšie posúdenie nervov, diskov a chrbtice. Elektromyografia (EMG) je test, ktorý sa dá použiť na potvrdenie kompresie nervov, ako je test spôsobený herniovaným diskom alebo spinálnou stenózou.

Liečba

Hlavným účelom počiatočnej liečby je úľava od bolesti. Možnosti liečby a zmiernenie príznakov ischias zahŕňajú:

Odpočinok a mierne úsilie

Odpočinok nemá za úlohu urýchľovať zotavenie, ale v súčasnosti dokáže zmierniť bolesť. Odporúča sa vyhnúť sa ťažkej fyzickej aktivite, mala by sa však udržiavať mierna aktivita.

Drogy

Môžu byť predpísané analgetiká, ako je paracetamol a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ktoré sa bežne používajú na liečbu bolesti. Ak sa za príčinu považujú svalové kŕče, môžu sa odporučiť lieky na uvoľnenie svalov. Ak je bolesť silná, môže byť potrebné použiť opioidy (napríklad: petidín, morfín). Ďalšie lieky, ktoré sa môžu použiť, sú nízkodávkové antidepresíva (znižujú nervovú stimuláciu) a epidurálne kortizónové injekcie.

Fyzioterapia a fyzikálna terapia

Fyzioterapia môže zmierniť bolesť a pomôcť zotaviť sa. Preťahovacie cvičenia vám môžu pomôcť cítiť sa lepšie a mohli by vám pomôcť zmierniť kompresiu nervových koreňov.

Alternatívne spôsoby liečby

Na zmiernenie prejavov možno použiť osteopatiu, chiropraktiku, masáž alebo akupunktúru. Môžete tiež použiť studené obklady na bolestivé miesto až 20 minút niekoľkokrát denne. Použite balíček ľadu alebo balíček mrazenej zeleniny zabalený v čistom uteráku.

Chirurgia

Zatiaľ čo väčšina prípadov ischias sa zmierni do štyroch až ôsmich týždňov, o chirurgickom zákroku sa môže uvažovať v závažných, predĺžených prípadoch, keď nechirurgická liečba nebola úspešná. Úlohou chirurgického zákroku je uvoľnenie tlaku na sedací nerv. Môže to zahŕňať odstránenie časti jedného z medzistavcových platničiek (discektómia) alebo odstránenie príčiny tlaku na nerv (nervová dekompresia). Len 5% ľudí s ischiasom potrebuje operáciu. Pred zvážením chirurgického zákroku by sa mali použiť všetky ostatné formy liečby.

Znižovanie a prevencia bolesti chrbta

Tu je niekoľko tipov na prevenciu a zníženie bolesti chrbta vrátane ischias:

  • Pri státí, chôdzi a sedení na stoličke držte správny postoj.
  • Vykonávajte cviky, ktoré udržiavajú aeróbne funkcie, silu a pružnosť brušných a chrbtových svalov. Aby bol váš chrbát stále silný, venujte osobitnú pozornosť brušným svalom a spodným chrbtovým svalom, ktoré sú nevyhnutné pre správne umiestnenie a vyrovnanie.
  • Opatrne zdvihnite závažie - pokrčte kolená a chrbát majte vystretý. Sila je teda daná bokmi a nohami, nie chrbtom. Objekt držte čo najbližšie k telu - čím je telo ďalej, tým viac sa vynakladá úsilie na dolnú časť chrbta.
  • Používajte stoličky, ktoré poskytujú účinnú oporu chrbta a sú navrhnuté tak, aby poskytovali dobrú ergonómiu.
  • Prestať fajčiť.
  • Udržujte si zdravú telesnú hmotnosť.

Bolesť chrbta je veľmi častý v bežnej populácii, ale bedrová radikulopatia bola hlásená iba s incidenciou 3 - 5%.

Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá, väčšina bolesti a postihnutia spojeného s ischiasom sa upraví do dvoch týždňov. Pokiaľ ide o pracovnú silu, bolesť chrbta je podľa štatistík hlavnou príčinou absencie.