Anatomické príčiny neplodnosti - panva Dr. Carauleanu
Peritoneum je anatomická štruktúra, ktorá pokrýva celú brušnú dutinu a približne všetky štruktúry nachádzajúce sa v bruchu. Je do veľkej miery rozdelený do dvoch typov:
- parietálne pobrušnice, ktoré pokrývajú brušnú a panvovú stenu
- vnútorné črevo, ktoré pokrýva brušné a panvové orgány.
Didakticky povedané, všetko nad panvou sa nazýva samotná brušná dutina a orgány v panve sa nazývajú panvové orgány. Druhé sú:
- maternica
- trúby
-vaječníky
- konečník
- sigmoid
- príloha
- skontrolovať
- črevné slučky
- epiploon.
Pomenovali sme iba intraperitoneálne orgány, ktoré prebývajú alebo sa dostanú do panvy, nie extraperitoneálne.
Štruktúra a funkcie
Peritoneum je vlastne kondenzácia spojivového tkaniva usporiadaného vo veľmi tenkej vrstve, ktorá sa nachádza, ako som už povedal, na povrchu orgánov a stien brušnej dutiny.
Jeho úlohou je poskytovať ochranu brušným orgánom, prostriedky na ukotvenie umožňujúce obmedzenú pohyblivosť, ale najmä zabezpečiť hladký povrch týchto orgánov, aby umožňovali pohyblivosť niektorých navzájom a k stenám brušnej dutiny. Neporušené, pobrušnice je veľmi hladký a chýba všetky vlastnosti, ktoré podporujú trenie medzi orgánmi. Bunky, z ktorých sa skladá, vylučujú tekutinu, ktorá udržuje tieto orgány trvale vlhké, čo ďalej znižuje stupeň trenia medzi nimi. Na úrovni pobrušnice je veľa buniek patriacich do obranného systému tela, najmä z triedy makrofágov (bunky špecializované na „prehĺtanie“ a spracovanie samostatných alebo zmenených vlastných štruktúr, ktoré sa dostanú do peritoneálnej dutiny).
Syndróm panvovej adhézie
Počas infekčných chorôb s genitálnym a niekedy aj východiskovým bodom môže byť peritoneálna dutina kontaminovaná choroboplodnými zárodkami, ktoré spôsobujú zápalovú reakciu ovplyvňujúcu panvové orgány. Táto reakcia organizmu zahŕňa okrem zásahu bielych krviniek (makrofágov) zodpovedných za elimináciu zárodkov aj pokus anatomicky obmedziť šírenie infekcie utesnením postihnutej oblasti.
Takto sa objavuje aglutinácia panvových orgánov (maternica, vaječníky, vajíčkovody, konečník, sigmoid a črevné slučky), proces zameraný na izoláciu infekčného procesu.
Intervencia makrofágových buniek sa uskutočňuje uvoľňovaním látok, ktoré majú viac funkcií (chemikálie, ktoré ničia baktérie, „vyvolávajúce“ faktory a ďalšie biele krvinky zapojené do zápalovej reakcie, vazodilatátory, ktoré umožňujú efektívnejšie prekrvenie miesta zápalu atď.).
Peritoneum je obvykle odolné voči pôsobeniu chemických látok a po období zápalu, pri ktorom vylučuje nadbytočnú tekutinu bohatú na chemické faktory, sa hojenie deje bez následkov. Existujú však prípady, keď je infekcia veľmi rozsiahla a s vysokým potenciálom šírenia a chemická reakcia je primeraná. V týchto prípadoch je povrch pobrušnice zničený týmito chemickými faktormi, takže je vystavené základné tkanivo, ktoré obsahuje početné fibroblastové bunky (nezrelé bunky, ktoré proliferáciou spôsobujú liečenie tkaniva s určitým stupňom fibrózy). Kontakt exponovaného tkaniva so susednými oblasťami vedie k aktivácii týchto fibroblastov, ktoré podporujú produkciu fibrínu, ktorý nakoniec spôsobí zrasty medzi príslušnými štruktúrami.
Zrasty, ktoré sa objavujú medzi týmito orgánmi, môžu byť voľné (pri nedávnych infekciách alebo s nízkou intenzitou) alebo úprimne vytvorené, skutočne vláknité pásy, obzvlášť odolné.
Neplodnosť sa môže vyskytnúť prostredníctvom niekoľkých mechanizmov:
- záujmom o zrasty fimbrií tubálneho pavilónu
- vytvorenie priehradiek v Douglasovom vaku, aby sa zabránilo zachyteniu vajíčka vajíčkovodmi (vajíčko spadne do vrecka vyrobeného prívržencami, odkiaľ ho nemôže zachytiť tubálna vlajka)
- lepenie vajíčkovodu
- prilepenie trubice k brušnej stene
- nalepenie zadnej steny maternice na konečník s odstránením Douglasovho vaku
- vytvorenie skutočného adhezívneho bloku, ktorý zaujíma niekoľko panvových orgánov (omentum, črevné slučky, konečník, vajíčkovody, vaječníky atď.)
Anatomické príčiny neplodnosti - panva
Všetky tieto situácie, ktoré som vystavil, sa javia bez „zapečatenia“ vejcovodej vlajky, a teda bez toho, aby bránili hostiteľovi na tejto úrovni. V dôsledku toho sú vajíčkovody priepustné a za VŠETKÝCH týchto okolností vám slepé skúšky, ako je HSG alebo postupy nazývané „instilácie“, navodia NEPRAVDIVÝ dojem, že je všetko v poriadku, pretože látka prešla! Ale NIKDY neotehotniete, pretože HSG neskúma panvový faktor! Preto osobne NIKDY nerobím HSG (ani instilácie), okrem toho, že som neľudsky bolestivý, z dvoch dôvodov:
- prvý, vyšetrenie je úplne nepresvedčivé (nehovorím iba o nedostatku informácií o panvovom faktore, ale aj o jeho spoľahlivosti, prípadoch, keď bol HSG negatívny a laparoskopické trubice boli dobre poďakované, a naopak, keď analýza vyšla dobre, ale hodnotenie laparoskopické vyšetrenie ukázalo, že vajíčkovody mali iba malý otvor, ktorý umožňoval vstreknutej látke prejsť pod TLAKOM, ale cez ktoré by vajíčko neprešlo navždy).
- a dva, je to veľmi nebezpečné, stretol som sa s prípadmi žien, ktoré mali po HSG alebo instiláciách zápalové ochorenie panvy (PID) a rozlúčili sa tak s prirodzene získaným tehotenstvom, jediným riešením bolo IVF.