Aneuryzma aorty

Aneuryzma aorty (zo starogréckeho aneuryzmy = rozšírenie) zodpovedá patologickému rozšíreniu lúmenu aorty vrátane jedného alebo viacerých jeho segmentov s tendenciou expandovať a prasknúť. Aneuryzma aorty je oslabená oblasť vo vnútri aorty, hlavnej krvnej cievy, ktorá prenáša krv do tela. Keď slabne aortálna stena, krv, ktorá tlačí do steny cievy, môže spôsobiť rozšírenie aorty, ako napríklad balónik (aneuryzma).

brušnej aorty

Ako hlavné komplikácie v aneuryzme aorty hovoríme o jej disekcii alebo prasknutí. Stena aorty má 3 vrstvy. Keď sa vnútorná vrstva rozbije a krv vstúpi medzi vrstvy, hovoríme o disekcii. Pitva a prasknutie sú hlavnou príčinou úmrtia na aneuryzmy aorty.

Typy aneuryziem aorty

Typy aneuryziem aorty závisia od ich umiestnenia. Existujú hlavne dve také polohy - v hrudníku a bruchu. Podľa postihnutého segmentu môžeme mať aneuryzmu hrudnej aorty (rozšírenie aortálneho koreňa, stúpajúcu aortu, krížový väz aorty a zostupnú hrudnú aortu) alebo aneuryzmu brušnej aorty (rozšírenie nadobličkového a/alebo infarenálneho segmentu). Ak dilatácia zahŕňa hrudnú aj brušnú aortu, hovoríme o aneuryzme torakoabdominálnej aorty.

Aneuryzma hrudnej aorty

Muži a ženy rovnako pravdepodobne trpia aneuryzmami hrudnej aorty, ktoré sa s pribúdajúcim vekom vyskytujú čoraz častejšie. Aneuryzmy hrudnej aorty sú často spôsobené vysokým krvným tlakom, vysokým cholesterolom alebo rôznymi inými úrazmi. Ľudia s dedičnými poruchami spojivového tkaniva, ako sú Marfanov syndróm a Ehlers-Danlosov syndróm, môžu mať niekedy aneuryzmy hrudnej aorty.

Pretože rastú pomaly, môžu byť malé aneuryzmy asymptomatické, čo vedie k neskorej diagnostike, keď je už aneuryzma veľká a riziko disekcie alebo prasknutia steny aorty je vysoké.
Keď aneuryzma rastie, môže to spôsobiť bolesť na hrudníku, tlak alebo zúženie na hrudníku, bolesti chrbta, kašeľ alebo problémy s dýchaním.

Známky a príznaky, ktoré by vás mali znepokojiť, pretože môžu naznačovať disekciu alebo ruptúru aneuryzmy hrudnej aorty, sú:

  • Ostrá, náhla bolesť v hrudníku alebo hornej časti chrbta
  • Dýchacie ťažkosti (dýchavičnosť)
  • Ťažkosti s prehĺtaním

Aneuryzma brušnej aorty

Aneuryzmy brušnej aorty sa vyskytujú častejšie ako aneuryzmy hrudnej aorty. Aneuryzmy brušnej aorty sa vyskytujú častejšie u mužov a ľudí starších ako 65 rokov. Spravidla sú spôsobené aterosklerózou, ale aj infekciami alebo inými léziami.

Aneuryzmy brušnej aorty často nemajú žiadne príznaky. V prípadoch, keď sa vyskytnú príznaky, môžu to zahŕňať:
Pocit pulzovania v bruchu (ako napríklad tlkot srdca v žalúdku)

  • Bolesť, ktorá má charakter palpitácie alebo hĺbky v chrbte alebo v bočných oblastiach
  • Bolesť v zadku
  • Bolesť v oblasti slabín
  • Bolesť nohy

Pocit bolesti neustupuje ani pri zmene polohy, ani pri užívaní liekov, ktoré bolesť zvyčajne liečia.

Príčiny aneuryzmy aorty

Existuje niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k tvorbe aneuryzmy aorty. Z nich je fajčenie a vysoký krvný tlak najdôležitejším rizikovým faktorom, ktorý môže viesť k aneuryzme. Riziko aneuryzmy aorty zvyšujú aj rôzne choroby a nezdravé správanie, ktoré ovplyvňuje srdce a cievy.

Možné príčiny aneuryzmy aorty zahŕňajú:

Možné komplikácie spojené s aneuryzmou aorty

Prasknutá aneuryzma aorty môže viesť k masívnemu, život ohrozujúcemu krvácaniu. Všeobecne platí, že čím vyššia je aneuryzma, tým väčšie je riziko prasknutia.

Príznaky a príznaky prasknutia aorty zahŕňajú:

  • Náhla, intenzívna a pretrvávajúca bolesť chodidla, brucha alebo chrbta
  • Bolesť vyžarujúca späť
  • Ťažké dýchanie
  • Nízky krvný tlak
  • Strata vedomia
  • Lapanie po dychu
  • Problémy s prehĺtaním
  • Slabosť alebo ochrnutie časti tela
  • Problémy s rečou alebo iné príznaky mozgovej príhody

Diagnóza aneuryzmy aorty

Väčšina aneuryziem aorty, hrudných aj brušných, sa zistí náhodne, pri rutinnom vyšetrení alebo pri zobrazovacom vyšetrení na iný stav, ako je röntgen, CT alebo ultrazvuk.

Lekári môžu odporučiť pacientom vo veku nad 65 rokov alebo pacientom vo veku nad 70 rokov, ktorí majú rizikové faktory (napríklad vysoký krvný tlak), aby vykonali skríningový test pozostávajúci z transesofageálneho alebo brušného ultrazvuku pozorovať možnú prítomnosť aneuryzmy aorty na hrudnej úrovni, respektíve na brušnej úrovni.

Rutinný skríning, najmä na špecifické genetické podmienky, môže tiež pomôcť identifikovať riziko aneuryzmy aorty. Ak testy preukážu zvýšené riziko, môže kardiológ predpísať lieky na zníženie hladiny cholesterolu a zníženie krvného tlaku.
V prípadoch, keď sa zistí aneuryzma aorty, môže kardiológ odporučiť angiografiu pomocou počítačovej tomografie na posúdenie veľkosti aneuryzmy, lokalizácie a zavedenia optimálnej liečby.

Liečba aneuryzmy hrudnej aorty

Cieľom liečby je zabrániť rastu aneuryzmy a liečiť ju skôr, ako dôjde k disekcii alebo prasknutiu aorty. V závislosti od veľkosti a rýchlosti rastu aortálnej hrudnej aneuryzmy môže liečba trvať od monitorovania po chirurgický zákrok.

Odporúčaná liečba závisí od veľkosti aneuryzmy.

Odporúčania pre malé aneuryzmy (priemer menej ako 5 cm)

Malé aneuryzmy majú veľmi malé riziko prasknutia, mali by sa však sledovať:

  • Ultrazvuk alebo iné zobrazovacie testy každých 6-12 mesiacov na sledovanie rastu aneuryzmy a rizika prasknutia
  • Lieky na liečbu krvného tlaku a hladiny cholesterolu
  • Zmeny životného štýlu pomáhajú regulovať krvný tlak; dôrazne sa odporúča napríklad odvykanie od fajčenia
  • Prospešné je aj každodenné cvičenie

Odporúčania pre veľké aneuryzmy (väčšie ako 5 - 5,5 cm v priemere)

Všeobecne sa pre aorty s priemerom väčším ako 5 cm odporúča chirurgická liečba, pretože riziko prasknutia sa zvyšuje so zväčšujúcou sa veľkosťou aneuryzmy. Typ zákroku zvolí tím chirurgov a pacient podľa závažnosti. príznaky a celkový zdravotný stav pacienta.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Rovnako ako v prípade hrudných aneuryziem, cieľom liečby je zabrániť rastu aneuryzmy a liečiť ju skôr, ako dôjde k disekcii alebo prasknutiu aorty. V závislosti od veľkosti a rýchlosti rastu aortálnej aneuryzmy brušnej aorty môže liečba prebiehať od monitorovania po chirurgický zákrok.

Aneuryzmy brušnej aorty menšie ako 3 cm sa liečia liečbou udržiavaním optimálneho krvného tlaku a zmien životného štýlu (vzdanie sa nezdravých návykov, stravovania atď.). Pri väčšej veľkosti je rýchlosť rastu nad 0,5 cm za 6 mesiacov/nad 1 cm za rok. Odporúča sa chirurgická liečba, aby sa zabránilo riziku prasknutia, čo je chirurgický zákrok s vysokou úmrtnosťou.

Chirurgická liečba sa môže líšiť od prípadu k prípadu a tu hovoríme o:

1. Klasická, otvorená chirurgia

Otvorená operácia si vyžaduje nahradenie aneuryzmatickej oblasti protézou. Chirurg pristupuje k postihnutej časti brušnej aorty rezom do brucha. Väčšina pacientov zostáva v nemocnici 4 až 10 dní a doba zotavenia môže byť až 3 mesiace.

2. Endovaskulárna chirurgia

Oprava endovaskulárnej chirurgie aneuryzmy (EVAR) je menej invazívnou možnosťou liečby. V oblasti slabín sa urobia dva malé rezy, ktorými chirurg zavedie endoprotézu do rozšírenej oblasti. Väčšina pacientov potrebuje pobyt v nemocnici 1-3 dni. Obdobie zotavenia je kratšie ako v prípade otvorenej operácie.

Je možné zabrániť vzniku aneuryzmy aorty?

Životný štýl je obzvlášť dôležitý pri znižovaní rizika aneuryzmy aorty spôsobenej inými faktormi ako genetikou. Je obzvlášť dôležité dodržiavať odporúčania a rady lekárov:

  • Zistite rodinnú históriu. Ak máte diagnostikovanú aneuryzmu aorty, poučte príbuzných prvého stupňa (rodičov, deti) o zvýšenom riziku vzniku aneuryzmy aorty.
  • Ak fajčíte, hľadajte spôsoby, ako od tohto nezdravého zvyku upustiť
  • Držte sa zdravej výživy s nízkym obsahom sodíka
  • Udržujte si zdravú váhu
  • Cvičte pravidelne
  • Pravidelne kontrolujte svoj krvný tlak a hladinu cholesterolu

Konzultant: Doc. Victor Costache, lekár primárnej starostlivosti Kardiovaskulárna chirurgia