Aneuryzma brušnej aorty mediX Švajčiarsko

Vytvoril: Felix Huber, Uwe Beise Posledná revízia: 06/2019 Posledná zmena: 06/2019

aorty

obsah

Aktualizácia 06/2019

  • Odporúčania týkajúce sa skríningu, diagnostiky a liečby AAA zostávajú nezmenené
  • Krátke informácie o aneuryzme hrudnej aorty boli zahrnuté do usmernenia (kapitola 4).

1. Definícia, epidemiológia, rizikové faktory (1–4, 17)

definícia

  • Aneuryzma brušnej aorty (AAA) je rozšírenie brušnej aorty do priemeru> 3 cm.
  • V 95% prípadov ide o zväčšenie, ktoré začína pod renálnymi artériami. V 3% renálnych artériách a v 2% sú všetky viscerálne artérie zahrnuté v aneuryzme.

frekvencia

  • Muži: ženy = 6: 1
  • Prevalencia: muži> 60 rokov: 1,5–7% (na základe odhadov zo skríningových štúdií)
  • Výskyt: Muži> 50 rokov: 3,5–6,5 na 1 000 ľudí/rok.

Patogenéza

  • Multifaktoriálny proces so zmenami v arteriálnej stene: transmurálne zápalové zmeny, abnormálna prestavba kolagénu, strata elastínu a buniek hladkého svalstva, ktoré vedú k zriedeniu a oslabeniu arteriálnej steny.

Rizikové faktory

  • Dym
  • Vek> 65 r.
  • Mužské pohlavie
  • Nekontrolovaná arteriálna hypertenzia
  • Existujúca arteriálna choroba ako CHD, PAOD atď.
  • Rodinná anamnéza (súrodenci postihnutí až 18%).

Poznámka: Diabetici majú znížené riziko AAA!

2. Priebeh a diagnostika (1, 6, 10, 15)

Prirodzený priebeh a riziko prasknutia

  • AAA spravidla postupujú v priemere okolo 0,3-0,4 cm/rok - rýchlejšie u fajčiarov, pomalšie u diabetikov alebo pacientov s PAD. AAA môže niekedy zostať dlho stabilná a potom sa neočakávane rýchlo rozšíri
  • Riziko prasknutia sa zvyšuje s priemerom AAA a rýchlosťou rastu: vysoké riziko s priemerom AAA> 5,5 cm alebo zväčšením> 0,5 cm za 6 mesiacov. Tiež: zvýšené riziko pre fajčiarov a ženy po určitých chirurgických zákrokoch a nekontrolovanej hypertenzii.

Priemerná ročná miera prasknutia v závislosti od veľkosti AAA (15)

  • ø 6 cm = 10%
  • ø> 8 cm => 25%.

Príznaky

  • Väčšina AAA nie je klinicky tichá a často sa objavuje ako náhodný nález alebo počas skríningu
  • Príznaky vznikajú z kompresie susedných štruktúr alebo (menej často) zo zápalu aneuryzmy
  • Bolesť brucha, chrbta alebo bokov (aj bez prasknutia)
  • Ev. akútna alebo chronická ischémia končatín, horúčka alebo nevoľnosť
  • O Prasknutie silná bolesť, hypotenzia, pulzujúca brušná hmota (u 50%).

Všimnite si: V prípade prasknutia retroperitonea môžu príznaky viesť nesprávnym smerom: 30% nesprávna diagnóza - ako divertikulitída, gastrointestinálne krvácanie, ischémia, perforácia čreva.

Fyzikálne vyšetrenie

  • Palpácia: Je možné nahmatať veľké aneuryzmy (ø> 5,5 cm), ale iba CT alebo MRI každých šesť mesiacov alebo ročne. Indikácia operácie je i. d. Zvyčajne od ø> 5,5 cm alebo rastu> 1 cm/rok.

chirurgický zákrok

  • AAA ø ≥ 5,5 cm a/alebo zväčšenie veľkosti> 0,5 cm/6 mesiacov.

Tam ženy Pri rovnakom priemere AAA je v porovnaní s mužmi zvýšené riziko prasknutia, plánovaný chirurgický zákrok už môže mať jeden priemer od 5,0 cm je potrebné vziať do úvahy, ak existujú malé chirurgické riziká

U pacientov s asymptomatickým AAA ø ≥ 5,5 cm, napr. B. majú krátku dĺžku života v dôsledku komorbidít (urgentná operácia do 24 hodín

  • Pri prasknutí AAA -> pohotovostná prevádzka.

    • 5. Literatúra

    1. Jim J, Thompson RW: Klinické znaky a diagnostika aneuryzmy brušnej aorty. Klinické znaky a diagnostika aneuryzmy brušnej aorty. UpToDate 05/2019.
    2. Lederle FA: Prevalencia a asociácie aneuryzmy brušnej aorty zistené skríningom. Kooperatívna študijná skupina pre vyšetrovanie a riadenie aneuryzmy (ADAM) pre záležitosti veteránov. Ann Intern Med. 1997; 126 (6): 441.
    3. Scott RA: Aneuryzma brušnej aorty u 4237 skrínovaných pacientov: prevalencia, vývoj a liečba počas 6 rokov.
    4. Collin J.: Oxfordský skríningový program na aneuryzmu brušnej aorty u mužov vo veku 65 až 74 rokov. Lancet. 1988; 2 (8611): 613.
    5. Wilmink AB: Výskyt malých aneuryziem brušnej aorty a zmena normálneho infrarenálneho priemeru aorty: dôsledky pre skríning. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2001; 21 (2): 165.
    6. Brady AR: Expanzia aneuryzmy brušnej aorty: rizikové faktory a časové intervaly sledovania. 2004; 110 (1): 16.
    7. Chaikof EL a kol .: Praktické pokyny SVS pre starostlivosť o pacientov s aneuryzmou brušnej aorty: zhrnutie. J. Vasc Surg. Október 2009; 50 (4): 880-96.
    8. Assar AN, Zarins CK: Ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty: chirurgický zákrok s mnohými klinickými prejavmi. Postgrad Med J. 2009 máj; 85 (1003): 268-73.
    9. Marston WA a kol.: Chybná diagnóza ruptúry aneuryzmy brušnej aorty. J. Vasc Surg. 1992; 16 (1): 17.
    10. Craeger MA: Skríning aneuryzmy brušnej aorty. UpToDate 05/2019.
    11. Cosford PA, Leng GC: Skríning aneuryzmy brušnej aorty. Cochrane Database Syst Rev. 2007.
    12. Thompson SG a kol.: Konečné sledovanie Multicentrickej skríningovej štúdie na aneuryzmu (MASS) randomizovanej štúdie skríningu aneuryzmy brušnej aorty. Br J Surg. 2012; 99 (12): 1649.
    13. RESCAN Collaborators, Bown MJ a kol .: Intervaly sledovania malých aneuryziem brušnej aorty: metaanalýza. 2013 február; 309 (8): 806-13.
    14. Schermerhorn ML a kol.: Endovaskulárna vs. otvorená oprava brušných aortálnych aneuryziem u populácie Medicare. N Engl J Med 2008; 358: 464-474.
    15. Debus ES a kol.: Usmernenie S3 o skríningu, diagnostike, terapii a následnej starostlivosti o aneuryzmu brušnej aorty, 2018.
    16. Dalman RL, Mell M: Manažment asymptomatickej aneuryzmy brušnej aorty. UpToDate 05/2019.
    17. Wanhainen A a kol .: Švédska študijná skupina pre skríning aneuryzmy (SASS). Výsledok švédskeho celoštátneho skríningového programu brušnej aorty aorty. 2016 Oct; 134 (16): 1141-1148.
    18. Woo YJ, Greene CL: Manažment aneuryzmy hrudnej aorty u dospelých. UpToDate 05/2019.

    6. Odtlačok

    editor
    DR. med. Felix Huber

    redakcia (zodpovedný)
    DR. med. Uwe Beise

    Autori
    DR. med. Felix Huber
    DR. med. Uwe Beise

    Toto usmernenie bolo vypracované bez vonkajšieho vplyvu. Neexistujú žiadne finančné alebo obsahové závislosti od priemyslu alebo iných inštitúcií alebo záujmových skupín.

    Pokyny mediX obsahujú terapeutické odporúčania pre konkrétne príznaky alebo situácie pri liečbe. S každým pacientom sa však musí zaobchádzať podľa jeho individuálnych okolností.

    Pokyny pre mediX sú vyvíjané a kontrolované s veľkou opatrnosťou, ale asociácia mediX nemôže niesť žiadnu zodpovednosť za správnosť - najmä pokiaľ ide o dávkovanie.

    Združenie mediX je zlúčením lekárskych sietí a lekárov vo Švajčiarsku.
    Združenie MediX, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich.

    mediX informuje - aktualizácie o epidémii koronavírusu

    Epidémia koronavírusov predstavuje pre nás všetkých veľké výzvy.

    Spoločnosť mediX sa preto rozhodla poskytnúť informácie o najnovšom vývoji a odpovedať na dôležité otázky, ktoré k nám prichádzajú z praxe. Informácie sú neustále aktualizované.