Angioedém vyvolaný ACE inhibítormi - Altmeyersova encyklopédia - Oddelenie alergológie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

vyvolaný

Posledná aktualizácia: 25.11.2019

Synonymá

definícia

Angioedém sa vyskytuje po užití ACE inhibítorov alebo blokátorov receptorov angiotenzínu II (AT2RB). Latencia medzi užívaním liekov a prvým výskytom edému je veľmi variabilná (v priemere 2 - 3 roky; počas prvých 3 mesiacov sa vyskytnú asi 2/3 angioedému). V niektorých prípadoch sa angioedém vyvíja iba v súvislosti s príslušnou infekciou alebo v kombinácii s inými liekmi (napr. Diuretikami, antidiabetikami alebo antibiotikami). Vzhľadom na veľký počet užívaných liekov nie je vždy možné zreteľné etiologické a/alebo časové priradenie k ACE inhibítoru. Angioedém bol tiež hlásený v súvislosti s inhibítormi dipeptidylpeptidázy IV (saxagliptín) a inhibítormi neprilyzínu (sacubitril).

Výskyt/epidemiológia

Výskyt 400-700/100 000 (0,4-0,7%); Čisto matematicky by sa v Nemecku očakávalo okolo 20 000 - 35 000 prípadov ročne. U asi 20% týchto pacientov sa angioedém ukazuje ako závažný, takže je nevyhnutný pobyt na lôžku.

Zaujímavé tiež

Prostaglandín H2, tiež PGH2, je chemická zlúčenina zo skupiny prostaglandínov. Je to pri.

Etiopatogenéza

lokalizácia

Klinický obraz

  • Edém sa vyskytuje niekoľko mesiacov po začiatku liečby; aj po rokoch bezproblémového používania (v priemere 2 - 3 roky). Úroveň bradykinínu sa zvyšuje počas útoku. Kašeľ vyvolaný ACE inhibítormi nie je prekurzorom angioedému.
  • Klinika angioedému RAE je zložitá, pretože sa nezriedka začína ako neškodný edém sliznice, ale po hodinách sa z neho vyvinie výrazný edém. Často sú postihnuté oblasti hrtana a hltana. Opuch ustúpi po 24-72 hodinách, ale môže trvať až 5 dní. Možné je aj napadnutie rúk, nôh a gastrointestinálneho traktu.

diagnóza

Odlišná diagnóza

terapia

  • Vysadenie ACE inhibítora!
  • Angioneurotický edém zvyčajne ustúpi do 1 - 5 dní po vysadení ACE inhibítora alebo blokátora receptorov AT-II.
  • V prípade život ohrozujúceho laryngeálneho edému okamžitá ochrana dýchacích ciest (zahájenie okamžitých intenzívnych opatrení - sedácia, analgézia, v prípade potreby intubácia, tracheotómia; stabilizácia obehu; pozri tiež šok, anafylaktický).
  • Okamžité podanie koncentrátu inaktivátora C1 IV: 20 IU/kg BW Berinert P.
  • Alternatívne: Icatibant (Firazyr), synteticky vyrobený dekapeptid (proteínový fragment) je doposiaľ najefektívnejším antagonistom receptora bradykinínu B2. Icatibant bol doteraz schválený EMA iba na symptomatickú liečbu akútnych záchvatov dedičného angioedému u dospelých s nedostatkom inhibítora C1 esterázy. Aplikácie mimo tejto indikácie sa v súčasnosti dajú použiť iba na použitie mimo označenia. Použitie ikatibantu (30 mg s.c.) vedie v menšej štúdii k okamžitému zlepšeniu angioedému (n = 12).

Rady)

Poznámka: Pri tejto forme angioedému nie je antialergická liečba účinná.

Angioedém indukujú aj inhibítory renínu.

Pre angioedém vyvolaný ACEI nie je problém s prechodom na blokátor receptorov AT1, pretože môžu tiež spustiť angioedém (aj keď menej často ako ACEI).

literatúry

  1. Bas M a kol. (2010) Núdzová situácia, akútny angioedém. DMW 135: 1027-1031
  2. Bouillet L a kol. (2003) Angioedém a perorálna antikoncepcia. Dermatology 206: 106-109
  3. Dick W a kol. (1985) Current Diagnostic Options in Hereditary Angioedema (HAE) and Acquired Angioedema (AAE) Immun Infekt 13: 113-118
  4. Greaves M a kol. (1991) Angioedém: prejavy a liečba. J Am Acad Dermatol 25: 155-161
  5. Sachs B a kol. (2018) Drug-Associated Angioedema. Dermatologist 69: 298-305
  6. Zuraw BL, Christiansen SC (2009) Patogenéza a laboratórna diagnostika dedičného angioedému. Allergy Asthma Proc 30: 487-492

Odporúčané články

Polyetiologické, akútne, jednorazové alebo opakujúce sa v nepravidelných intervaloch, pretrvávajúce 1 - 7 dní.

Skratka pre kompetitívne inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE). ACE inhibítory sú lieky.

Väčšinou náhly nástup, často sezónna, zápalová reakcia spojovky so začervenaním, chemóza.

Častá, etiopatogeneticky heterogénna, svrbivá a bolestivá dermatitída na rukách s akútnou, subakútnou.

Odkazujúci článok (3)

Ďalšie články (8)

Zrieknutie sa zodpovednosti

Požiadajte zodpovedného lekára o konečnú a spoľahlivú diagnózu. Táto webová stránka vám môže poskytnúť iba sprievodcu.

Autori

Posledná aktualizácia: 25.11.2019

Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov

Prihláste sa, aby ste mali prístup ku všetkým článkom a obrázkom.

Náš obsah je Prístupné iba členom zdravotníckych pracovníkov. Ak ste už zaregistrovaní, prihláste sa. Inak sa teraz môžete zaregistrovať zadarmo.

Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov

Vyplňte povinné údaje:

Potvrďte svoju e-mailovú adresu alebo poskytnite dôkaz o členstve v odbornej skupine.

Obrázky (2)

'Data-image-height =' 1654 'Data-image-id =' 46401 'Data-image-index =' 0 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzI5LzUwLzZmNmRkMDU5LTZiOGUtNDcyMS1iOTU4LWMwZmJjMjBiZWI4Ni80NjQwMS5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 1bfcf59b987996d5 'data-image-width =' 2424 '>

'Data-image-height =' 1654 'Data-image-id =' 46402 'Data-image-index =' 1 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzI5LzU4L2ZmZDVhOGVkLWM3NWEtNGNhYy1iY2FiLTMwZDQzYTc2ZGY3OS80NjQwMi5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 92c6e395a5877abb 'data-image-width =' 2501 '>