Ankylozujúca spondylitída Anténa 1
Ankylozujúca spondylitída je chronické zápalové ochorenie s imunitným determinizmom, definované prejavmi v muskuloskeletálnom systéme, axiálnym (sakroiliakálne kĺby, chrbtica) a periférnym (enteza, miesto vpichu šľachy/kapsuly do kosti a periférne kĺby). a prostredníctvom mnohých systémových prejavov.
Ankylozujúca spondylitída je chronické zápalové ochorenie s imunitným determinizmom vymedzené prejavmi v muskuloskeletálnom systéme, axiálnym (sakroiliakálne kĺby, chrbtica) a periférnym (enteza, miesto vpichu šľachy/kapsuly do kosti a periférne kĺby). a prostredníctvom mnohých systémových prejavov.
Hlavným znakom ochorenia je vývoj k ankylóze nahradením zápalu tvorbou kostí. Ochorenie postihuje predovšetkým mužské pohlavie (pomer mužov a žien je 4/1). Typický nástup je v mladom veku (18 - 35 rokov), ochorenie má silný invalidizujúci charakter.
Aké sú príčiny ankylozujúcej spondylitídy?
Etiológia ochorenia nie je stále známa, je však inkriminovaných niekoľko faktorov, medzi ktoré uvádzame:
genetický faktor - nepopierateľná prítomnosť, vyjadrená antigénom HLA-B27 (90% prípadov); rodinná agregácia (v 15-20% prípadov) podporuje genetickú náchylnosť;
infekčný faktor (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli a ďalšie gramnegatívne baktérie) - s najväčšou pravdepodobnosťou asymptomatickou kolonizáciou čreva, ktorá má úlohu spúšťacieho faktora; ich činnosť sa nevykonáva priamo, ale prostredníctvom imunitného systému.
Aký je klinický obraz ankylozujúcej spondylitídy?
Ankylozujúca spondylitída je ochorenie s chronickým vývojom, s exacerbáciami. Ochorenie je naznačené nasledujúcimi prvkami:
- bolesť dolnej časti chrbta, spočiatku mechanická, potom zápalová;
- ischias v „vahadle“ (striedanie ožarovania lumbo-sakrálnej bolesti stavcov na zadnej strane dolných končatín);
- ranná stuhnutosť stavcov;
- bolesť v hrudnej a krčnej chrbtici zápalovej alebo mechanickej povahy (iba spočiatku);
- asymetrická oligoartritída s prevažujúcim poškodením veľkých kĺbov dolných končatín;
- poškodenie oka predného pólu (konjunktivitída, iritída, iridocyklitída, často bilaterálne, opakujúce sa);
- pozitívna rodinná anamnéza pre ankylozujúcu spondylitídu.
V počiatočných štádiách je choroba definovaná a funkčný syndróm rias zápalového typu s axiálnou a/alebo periférnou expresiou, dominantný je zápalový artikulárny jav. Subjektívne pacient obviňuje:
- lumbo-sakro-gluteálna bolesť s nočným zvýraznením alebo pretrvávajúca ráno po prebudení;
- stuhnutosť bedrových stavcov, ktorá sa zlepšuje mobilizáciou;
- ischiatické ožarovanie bez prekročenia kolena, niekedy striedavo, v „vahadle“;
- lumbosakrálna bolesť chrbtice, ktorá postupne stúpa, v "olejovej škvrne";
- asymetrická periférna artritída;
- uveitída, bilaterálna iridocyklitída, opakujúca sa.
Neskoré štádium ochorenia má ako hlavné vyjadrenie obmedzenie pohyblivosti stavcov, pravdepodobne ankylózu, pričom oporou je osifikácia. Subjektívne pacient hlási: vzhľadom na osifikáciu zúčastnených štruktúr môžu chýbať axiálne a periférne bolesti; udržiavanie prevažujúcej bolesti chrbta v horných hrudných a krčných segmentoch, entezitída alebo periférna artritída; príznaky a príznaky obmedzujúcej respiračnej dysfunkcie. Klasický postoj „lyžiarky“ v pokročilých štádiách: zhubná poloha tela, ktorá sa vyznačuje prednou projekciou hlavy, zvýraznením hrudnej kyfózy, bedrovou správnosťou, ramenami v predprojekcii, výrazným bruškom, ohybom stehenno-stehenných kĺbov a kolien.
Systémové prejavy ankylozujúcej spondylitídy
Poškodenie očí je najbežnejším, prevažne predným pólom; konjunktivitída, iritída, iridocyklitída môžu predchádzať bolesti bolesti kĺbov alebo k nej postupovať, sú opakujúce sa a okrem špecifickej liečby si vyžadujú imunosupresívnu patogénnu liečbu a/alebo biologickú liečbu.
Pre kardiovaskulárne poškodenie je charakteristická nedostatočnosť aorty, dôsledok aortitídy špecifickej pre ankylozujúcu spondylitídu a porúch vedenia.
Poškodenie pľúc: zápal kĺbov rebier-kostí a kostí a hrudnej kosti s následnou osifikáciou vedie k obmedzeniu rozsahu dýchacích pohybov a obmedzujúcemu zlyhaniu dýchania; Pľúcna fibróza často nie je klinicky vyjadrená.
Porucha funkcie obličiek môže súvisieť s IgA nefropatiou alebo amyloidózou sekundárne k chronickému zápalu, ktorý charakterizuje ankylozujúcu spondylitídu.
Neurologické prejavy sú zvyčajne výsledkom zlomenín stavcov (osifikovaná, tuhá chrbtica spôsobená zlomeninami ankylozujúcej spondylitídy ako dlhá kosť).
Poškodenie čreva: vo väčšine prípadov je prítomný makro- a mikroskopický zápal, ktorý podporuje zapojenie čreva do patogenézy spondylitídy.
Ako vyšetrujeme ankylozujúcu spondylitídu?
1) Krvné testy sú nešpecifické; dochádza k zvýšeniu parametrov zápalového syndrómu (C-reaktívny proteín, fibrinogén, rýchlosť sedimentácie erytrocytov) v ťažkých formách a pri prepuknutí ankylozujúcej spondylitídy. Imunologická porucha vedie k zvýšeným hladinám IgA, pravdepodobne sekundárnym k enterálnemu postihnutiu, dokonca aj subklinickým. Antigén HLA-B27 je viac ako 90% pozitívny.
a) Rádiografia chrbtice a panvy
Rádiologické vyšetrenie poskytuje dôležité prvky pre diagnostiku, stanovenie štádia a zvýraznenie progresie ankylozujúcej spondylitídy. Je nevyhnutné vykonať nasledujúce rádiografy: panva pre sakroiliakálne kĺby (pri 45 stupňoch), dorzolumbálne stavce (tvár a profil) ostatných postihnutých kĺbov. Sakroiliitída, bilaterálna a symetrická, sa považuje za diagnostický marker ankylozujúcej spondylitídy, ktorá sa vyskytuje skoro a vyvíja sa v 4 štádiách.
Vzhľad „bambusového“ stĺpca pri ankylozujúcej spondylitíde
b) Počítač - CT vyšetrenie ukazuje skorú sakroiliitídu.
c) Scintigrafia Tc99 prispieva k zvýrazneniu axiálnych a periférnych lézií od začiatku hyperfixáciou indikátora na úrovni zápalového procesu.
d) Jadrová magnetická rezonancia je užitočná na včasnú diagnostiku ankylozujúcej spondylitídy so zvýraznením kĺbových a entezitických zmien.
Ako sa vyvíja ankylozujúca spondylitída?
Vývoj ankylozujúcej spondylitídy je dlhý so spontánnymi alebo terapeutickými exacerbáciami a remisiami; čím skorší je vznik choroby, tým závažnejší je jej vývoj a závažnejšie je funkčné poškodenie. Negatívne prognostické faktory ankylozujúcej spondylitídy sú: poškodenie bedrových kĺbov, podráždenie, zvýšená ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov), skoré obmedzenie pohyblivosti bedrovej chrbtice, slabá odpoveď na NSAID (nesteroidné protizápalové lieky), juvenilná oligoartritída, d.
Ako liečiť ankylozujúcu spondylitídu?
Hlavnými cieľmi liečby u pacientov s ankylozujúcou spondylitídou sú:
- zníženie zápalu a bolesti;
- spomalenie vývoja choroby;
- prevencia ankylózy, deformácií, začarovaných polôh, zdravotného postihnutia;
- zníženie pohybového a dýchacieho deficitu;
- rozpoznanie a liečba extraartikulárnych komplikácií.
Hygienicko-diétny režim ankylozujúcej spondylitídy
predĺžený odpočinok v posteli sa vyžaduje iba v podmienkach akútneho štádia; Všeobecne sa odporúča odpočívať na pevnom lôžku, s malým vankúšom a s dlhými obdobiami ventrálneho dekubitu, aby sa zachovala rovnosť chrbtice; pre periférne kĺby sa odporúča odpočívať vo funkčných polohách;
- dodržiavanie správnych vertebrálnych a periférnych polôh v akomkoľvek stave, ortostatizmus, sedenie atď.;
- odstránenie ložísk infekcie/správna liečba pridružených infekcií, ktoré môžu byť spúšťacími prvkami epizód aktivity ankylozujúcej spondylitídy;
- strava bohatá na vitamíny a prispôsobená obmedzeniam vyplývajúcim z liečby drogami;
- zapojiť sa do fyzicky aktívneho životného štýlu a vyhnúť sa fyzickému preťaženiu;
- vzdelávanie pacienta, aby poznal svoju chorobu, agregáciu rodín a najmä znehodnocujúcu povahu choroby.
Liečba liekov sa zameriava na symptomatickú liečbu NSAID, prípadne kortikosteroidmi, a patogénnu liečbu (sulfasalazín, metotrexát, azatioprín, cyklosporín A). V niektorých prípadoch sa používa biologická terapia anti-TNFα: Infliximab, Adalimumab, Etanercept. Líši sa v závislosti od aktivity ochorenia a formy ochorenia, axiálneho alebo periférneho.
Chirurgická liečba sa zameriava na pokročilé, invalidizujúce štádiá ochorenia, najmä na poškodenie nosných kĺbov; najpoužívanejšie sú osteotómia a artroplastika.
Ortopedická liečba ankylozujúcej spondylitídy zahŕňa použitie ortéz pre chrbticu, keď sa chrbtica deformuje. Fyzikálna terapia má dôležitú úlohu, ktorej cieľom je prevencia alebo redukcia axiálnych funkčných následkov a zvýšenie mobility, zlepšenie kvality života. Medzi nefarmakologické úpravy patrí: terapia fyzikálnymi látkami: elektroterapia, balneoterapia, termoterapia; kinetoterapia a hydrokinetoterapia - fyzické cvičenia s úlohou tonizácie paravertebrálnych a brušných svalov, dychové cvičenia.