anorektický
Zápal sliznice konečníka sa nazýva proktitída alebo rektor, zatiaľ čo anuzita je to len zápal análneho kanála.
Rektitída môže byť krátkodobá (akútna) alebo dlhotrvajúca (chronická). Rektitída zahŕňa zápalovú zmenu v konečníku (až do 15 cm od línie zubov), ktorá je podobná rektosigmoiditíde, ale nemusí nevyhnutne súvisieť s proximálnym rozšírením choroby do hrubého čreva a bez obyčajnej progresie do ulceróznej kolitídy.
Proximálne predĺženie, ak sa vyskytne, sa robí dva roky po diagnostikovaní.
Rektitída má viac príčin. Môže to byť tiež vedľajší účinok liekov, ako sú antibiotiká alebo rádioterapia.
Môže to byť spôsobené sexuálne prenosnou chorobou prostredníctvom análneho sexu, často spôsobenou kvapavkou a chalmidiou alebo menej často lymfogranuloma venereum alebo herpes simplex.
Medzi ďalšie príčiny patria autoimunitné ochorenia hrubého čreva, ako je Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, celiakia, chemikálie, prístroje na konečník a anorektálna trauma. Môže sa vyskytnúť aj ako idiopatická anorektitída.
Zápal týchto oblastí môže spôsobiť príznaky ako svrbenie, pálenie, krvácanie z konečníka, panvový tlak a nepríjemné zapáchajúce sekréty konečníka. Rozdiel medzi rektitídou a anusitídou nie je príliš jasný, pretože etiológia a liečba týchto dvoch zdravotných stavov sú podobné.
Lekár môže diagnostikovať stav vizualizáciou konečníka rektoskopom alebo sigmoidoskopom. Bude vykonaná biopsia, pri ktorej lekár odoberie malý fragment rektálneho tkaniva, ktorý bude ďalej vyšetrený mikroskopiou. Môže sa tiež odobrať vzorka stolice na testovanie na prítomnosť infekcií alebo baktérií. Ak je pacient podozrivý na Crohnovu chorobu alebo ulceróznu kolitídu, vykoná sa kolonoskopia alebo báriový klystýr na vyšetrenie ďalších oblastí čreva.
Liečba anorektitídy sa líši v závislosti od závažnosti a príčiny. Lekár vám môže napríklad predpísať antibiotiká na bakteriálnu infekciu. Ak je anorektitída spôsobená Crohnovou chorobou alebo ulceróznou kolitídou, môže byť predpísaná kyselina 5-aminosalicylová (5ASA) alebo kortikosteroidy aplikované priamo klystírom, čapíkom alebo perorálne. Klystír a čapík sú zvyčajne účinnejšie, ale u niektorých pacientov môže byť potrebná kombinácia orálneho a rektálneho podania.
Ďalšou dostupnou liečbou sú doplnky vlákniny, ako je metamucil. Ak sa užíva každý deň, môže obnoviť pravidelnosť stolice a znížiť bolesť spojenú s anorektitídou.
Anatómia
Je dôležité si uvedomiť, že väčšina zápalových procesov v konečníku postihuje aj susedné hrubé črevo alebo konečník. O anatómii konečníka a konečníka sa vedú polemiky. Niektorí lekári tvrdia, že konečník začína na úrovni tretieho krížového stavca, zatiaľ čo iní sa domnievajú, že konečník začína na sakrálnom ostrohu. Je to debata a distálny koniec konečníka. Niektorí hovoria, že končí, keď prechádza cez svaly análneho výťahu, väčšina sa zhoduje v tom, že prechod z konečníka do konečníka je miestom, kde sa epiteliálne bunky menia zo stĺpcových na dlaždicové. Análny kanál je WHO definovaný ako distálna časť gastrointestinálneho traktu, ktorá zodpovedá vnútornému análnemu zvieraču.
Pri rektitíde alebo anusitíde anatómia nezmení terapiu, existuje výrazné prekrytie medzi anorektálnym a rektosigmoidným zápalom.
Patofyziologický mechanizmus
Príčiny a rizikové faktory
Medzi príčiny anorektitídy patria:
- Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, vírus herpes simplex 1 (10%) a 2 (90%)
- rádioterapia, podmienky imunodeficiencie
- Crohnova choroba, ulcerózna kolitída
- sekundárny syfilis, amebiáza, papilomavírus
- pohlavný lymfogranulóm, ischémia, vaskulitída
- toxíny (klystíry s peroxidom vodíka)
- infekcia vírusom cytomegalus, Clostridium difficile, druh Campylobacter.
príznaky a symptómy
Epidemiológia
História medicíny
Pacient s anorektitídou môže mať jeden z nasledujúcich príznakov a znakov:
- rektálne krvácanie so svetločervenou krvou, trvalé, zriedka silné; krvácanie môže trvať niekoľko týždňov alebo viac
- zmeny stolice s poklesom objemu a zvýšením obsahu mukoidov
- Pacienti sa budú sťažovať na miernu hnačku s veľkým množstvom hlienu, čo je najbežnejší znak
- pacienti môžu hlásiť tenesmus alebo fekálnu urgentnosť
- silná hnačka je neobvyklá
- pri silnom zápale sa môže vyskytnúť zápcha
- Pacienti môžu tiež pociťovať kŕče v bruchu spôsobené zápalom panvy.
Anamnéza pacienta by mala obsahovať osobnú anamnézu chorôb hrubého čreva, ožarovania panvy, možných ciest do iných krajín a sexuálnej anamnézy (vrátane otázok o análnom sexe). Je tiež dôležité zistiť stav HIV pacienta. Získa sa zoznam podávaných liekov (antibiotiká, nesteroidné protizápalové lieky). Rodinná anamnéza zápalového ochorenia čriev alebo iných gastrointestinálnych stavov je veľmi dôležitá.
Bude vykonané kompletné vyšetrenie systémov na detekciu ďalších symptómov súvisiacich s anorektitídou, ako sú zápalové ochorenia čriev a stavy vaskulárneho kolagénu. Je dôležité identifikovať pacientov so zníženou imunitou, pretože niektoré infekcie (cytomegalovírus, kryptosporidióza) môžu spôsobiť anorektitídu iba u určitých pacientov.
Fyzikálne vyšetrenie môže byť pozoruhodné. Citlivosť brucha možno pozorovať pri zápaloch čriev, infekčnej kolitíde a ischemickej anorektitíde. Rektálny kašeľ môže byť z dôvodu bolesti nepraktický a je potrebné vyšetrenie v anestézii.
Infekčná proktitída
Ožarovaním vyvolaná anorektitída
Fyzikálne vyšetrenie
Fyzikálne vyšetrenie môže obsahovať nasledujúce príznaky:
- erytém sliznice, drobivosť sliznice
- skupiny vezikúl erodujúcich do povrchových kruhových vredov
- hmatateľné a bolestivé inguinálne uzliny (herpes simplex)
- bezbolestná svätyňa, pozitívna stolica v krvi
- telangiektázie, zvýšené množstvo kalproteínu vo výkaloch a laktoferínu.
Diagnostické
Zobrazovacie štúdie
Rektosigmoidoskopia ukazuje nasledovné:
- bledosť alebo erytém, strata normálnej vaskularizácie sliznice
- prominentné telangiektázie, drobivosť
- krvácanie, ulcerácia, edém, oblasti fibrózy
- pľuzgiere alebo pustuly, striktúry.
Bude vykonaná biopsia rektálneho tkaniva na histologické vyšetrenie, bakteriálnu kultiváciu, vírusové štúdie a na chlamýdie.
Kolonoskopia vylúči postihnutie proximálneho hrubého čreva.
Baritové štúdie sú užitočné u pacientov s obštrukčnými príznakmi a uprednostňujú sa u pacientov s podozrením na fistuly.