Anorexia nervosa anorexia sa riadi poruchami stravovania v rámci nutričnej terapie
definícia
The anorexia je porucha stravovania, pri ktorej sa postihnutí snažia o minimálnu telesnú hmotnosť, ktorá nie je primeraná ich veku a postave. Vnímanie postavy, hmotnosti a vzhľadu je často narušené a existuje prehnaný strach z priberania.
diagnóza
Samotná podváha nestačí na diagnostiku „mentálnej anorexie“. Najskôr je potrebné vylúčiť všetky organické príčiny (napr. Hypertyreóza, diabetes mellitus 1. typu, malabsorpčný syndróm). Pre diagnostiku anorexie musia byť splnené ďalšie kritériá (pozri obrázok).
Diagnostické kritériá pre mentálnu anorexiu (kritériá DSM-IV)
Účinky na telo
Nedostatok draslíka
Chorobná podváha má rôzne a vážne účinky na ľudský organizmus vrátane život ohrozujúcich komplikácií. Patrí sem predovšetkým nedostatok draslíka spôsobený podvýživou, ktorá môže viesť k život ohrozujúcim srdcovým arytmiám.
Anémia/edém
Poškodenie kostnej drene môže spôsobiť anémiu (chudokrvnosť). Nízky príjem bielkovín s jedlom vedie k zníženiu albumínu (transportného proteínu). Pri zníženej koncentrácii albumínu už nemôže byť tekutina obsiahnutá v krvi dostatočne viazaná a ukladá sa v tkanive (tvorba opuchov).
Znížená produkcia estrogénu
Klesajúca produkcia estrogénu môže viesť k absencii menštruácie (amenorea). Estrogény (ženské pohlavné hormóny) podporujú ukladanie vápnika v kostnej matrici. Tento proces je obzvlášť dôležitý v detstve a dospievaní a je ukončený do 30. roku života. Znížená produkcia estrogénu má preto za následok nižšiu hustotu kostí, najmä v tejto fáze života, čo zvyšuje riziko osteoporózy.
Zvýšená hladina kortizolu
Aby sa udržal konštantný cukor v krvi aj napriek nedostatočnému príjmu sacharidov, musí sa glukóza vytvárať z iných látok (napr. Ketolátky, určité aminokyseliny). Preto je potrebné zvýšené vylučovanie kortizolu a ďalších hormónov. Trvalo zvýšená hladina kortizolu môže viesť k vypadávaniu vlasov, zmenám pokožky a duševným chorobám a rovnako ako znížená tvorba estrogénu napomáha rozvoju osteoporózy.
neplodnosť
Obmedzená produkcia estrogénu vedie k narušeniu ženských pohlavných žliaz. Výsledná neplodnosť (neplodnosť) zvyčajne pretrváva dlho (až roky) aj pri úspešnej liečbe.
Hypoglykémia
Po dlhom období nedostatočného príjmu sacharidov sú zásoby tela vyčerpané. Pretože endogénna tvorba glukózy (glukoneogenéza) prebieha veľmi pomaly, môže to viesť k hypoglykémii v kombinácii so silnou fyzickou námahou, ktorá - podľa závažnosti - môže viesť k bezvedomiu alebo k poškodeniu mozgu alebo dokonca k smrti, ktorá je dôsledkom Dochádza k nedostatočnému zásobovaniu mozgu energiou (glukózou).
Zmenené laboratórne parametre
Mentálna anorexia spôsobuje množstvo biochemických abnormalít. Zmeny v najdôležitejších krvných parametroch sú zhrnuté v nasledujúcej tabuľke.
| Krvný cukor | ↓ |
| Celkový obsah bielkovín | ↓ |
| Vápnik | ↓ |
| fosfor | ↓ |
| Triglyceridy | ↓ |
| hemoglobín | ↓ |
| Hematokrit | ↓ |
| Leukocyty | ↓ |
| Hormón štítnej žľazy (T3) | ↓ |
| Krvné doštičky | ↓ |
| Pečeňové enzýmy (GOT, GPT) | ↑ |
terapia
Psychologická podpora
Základom úspešnej liečby anorexie je predovšetkým náhľad pacienta, bez ktorého je prognóza mimoriadne nepriaznivá a terapeutický úspech ťažko očakávať.
Ak existuje pripravenosť na liečbu, primárnym cieľom je normalizácia telesnej hmotnosti, pričom je nevyhnutná podpora správania. Ďalšou zložkou psychologickej starostlivosti je liečba narušeného vnímania tela. Dôležité je tiež posilnenie sebaúcty. Kontakt s inými postihnutými osobami a bývalými anorektikami v rámci skupinovej terapie má často obzvlášť pozitívny účinok.
Pre terapiu je nevyhnutná práca so psychológom. Ideálne je nemocničné ošetrenie vo vhodnom zariadení.
Nutričná terapia
Okrem psychologickej starostlivosti zohráva pri normalizácii telesnej hmotnosti dôležitú úlohu správna strava.
V závažných prípadoch môže byť najskôr potrebná umelá výživa. Potom je dôležité pomaly zvyšovať príjem potravy, aby ste sa vyhli intolerancii. Na začiatku by sa malo dávať iba jedlo v ľahko použiteľnej forme. Pretože často dochádza k poškodeniu sliznice a nedostatku laktázy (enzým štiepiaci mliečny cukor), mlieko a mliečne výrobky často spočiatku netolerujú.
Nasleduje postupný prístup k vysokoenergetickej základnej strave. Energetická potreba sa odhaduje tak, že na každých 10 kg podváhy sa odporúča príplatok 20 percent z bežnej dennej potreby (približne 2 500 - 3 000 kcal/deň).
Jedlo by malo byť rozdelené na niekoľko jedál (asi šesť) denne a malo by byť bohaté na sacharidy a tuky. Posledne menované by sa mali konzumovať hlavne v skrytej forme a obsahovať veľa nenasýtených mastných kyselín.
Potreba bielkovín zodpovedá požiadavke na „normálnu“ stravu, tj. Pohybuje sa okolo 15 percent z celkového energetického príjmu. Strava by mala byť bohatá na vitamíny a minerály, vyvážená a pestrá. Mali by ste sa však vyhnúť nízkoenergetickým, objemným alebo plynatým potravinám (pozri obrázok).
Menej vhodné jedlá v strave
- Strukoviny, odrody kapusty, huby
- Mäso, ryby a údeniny s vysokým percentom viditeľného tuku
- Majonéza, tučné pečivo
- Potraviny s nízkym obsahom tuku a vysokým obsahom bielkovín (napr. Odstredené mliečne výrobky)
- vysoko sýtené nápoje
So zvyšujúcim sa príjmom energie je možné naštartovať aj ľahkú fyzickú aktivitu. To podporuje kardiovaskulárny systém a rast svalov.
Jedlo by malo byť v zásade pripravené chutné a chutné. Mali by sa brať do úvahy individuálne potreby. Povolené sú tiež malé množstvá alkoholu na zvýšenie chuti do jedla.
Ďalšie lekárske opatrenia
Kvôli vážnym následkom neadekvátnej produkcie estrogénu sa diskutuje o cielenom použití estrogénov, gestagénov a vápniku v súvislosti s profylaxiou osteoporózy.
Ak sa vyskytne sprievodné depresívne ochorenie, lieči sa antidepresívami.
Nie je potrebná žiadna ďalšia lieková terapia. Napriek nízkej koncentrácii hormónu štítnej žľazy T3 (trijódtyronín) nie je obvykle liečba hormónmi štítnej žľazy nutná.